От Джули Гришам, вторник, 26 ноември 2013 г.

влияе

Обобщение

Мемориалът Sloan Kettering ендокринолог Azeez Farooki обсъжда рисковите фактори, свързани с диабета и защо лечението на рака може да бъде по-сложно за тези, които са диабетици.

Над 25 милиона души в САЩ са диагностицирани с диабет, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Сред хората на 65 и повече години близо 27 процента имат диабет.

По-голямата част от случаите на диабет са диабет тип 2, който е свързан предимно с по-напреднала възраст и наднормено тегло, както и фамилна анамнеза. Възрастната възраст и затлъстяването също са рискови фактори за развитие на рак, което означава, че хората с диабет тип 2 се диагностицират с рак по-често от тези в общата популация.

Наличието на диабет може да усложни лечението на рака поради редица фактори.

В същото време някои лечения за рак, включително някои по-нови лекарства за целенасочена терапия, могат да стимулират развитието на диабет, особено при пациенти, които вече са имали склонност към развитие на заболяването, въпреки че този ефект обикновено е обратим.

Azeez Farooki е ендокринолог на Memorial Sloan Kettering, специализиран в лечението на пациенти с рак, които също имат диабет. Говорихме с д-р Фаруки за това какви специални съображения се вземат предвид при лечението на тази група пациенти.

Болест на кръвната захар

„Диабетът е заболяване, при което човек има повишени нива на глюкоза или захар в кръвта“, обяснява д-р Фаруки. „Това може да се случи, защото панкреасът не произвежда достатъчно инсулин - хормонът, който позволява на глюкозата да се абсорбира - или защото клетките не реагират на произведения инсулин. Клетките обикновено трябва да приемат захар от кръвта; ако не го направят, тогава се получава висока кръвна захар или „хипергликемия“. "

По-голямата част от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло, което често кара тялото да стане устойчиво на въздействието на инсулина. Болестта от тип 2 може да бъде лекувана с инжекции с инсулин, други хормонални инжекции или перорални лекарства. „Но крайъгълният камък на терапията е контролът върху теглото“, казва той, „като останете активни, спортувате и внимателно контролирате диетата, особено чрез ограничаване на консумацията на прости въглехидрати и захари с ниско съдържание на фибри“.

Краткосрочните ефекти от нелекуването на диабет включват често уриниране и силна жажда, умора и повтарящи се инфекции. Дългосрочните ефекти включват загуба на зрение, бъбречни проблеми, сърдечни заболявания и увреждане на нервите. „Ракът също е недооценен дългосрочен риск, дължащ се на затлъстяване, преддиабет и диабет тип 2“, добавя той.

Ефекти от химиотерапията

Химиотерапията е често срещано лечение за пациенти с рак, но нейните странични ефекти могат да затруднят контрола на нивата на кръвната захар.

„Стероидите често се дават с химиотерапия, за да се намали гаденето“, казва д-р Фаруки, „но ние знаем, че стероидите могат да повишат нивата на глюкозата доста значително. Поради тази причина лечението на диабета трябва да се коригира и може да се наложи да се започнат инжекции с инсулин, особено около времето, в което се прилагат стероидите. "

Стероидите също могат да причинят диабет, особено при хора, които вече имат рискови фактори за развитие на болестта.

За хората с диабет, които приемат инжекционен инсулин, определянето на подходящата доза също може да бъде предизвикателство. „Обикновено инсулинът се дава преди хранене и това се прави, като се приеме, че някой ще яде пълноценно хранене“, казва д-р Фаруки. „Ако пациентът повърне или има диария след хранене поради химиотерапията си, той може да не абсорбира храната, което води до понижаване на кръвната захар твърде ниско.“

Неконтролираната висока кръвна захар също може да причини дехидратация, както и повръщането, свързано с химиотерапията. „Поради това е важно да се открие и предотврати висока кръвна захар в тази обстановка“, казва той.

В допълнение, отбелязва той, пациентите, които не се чувстват добре, са по-склонни да ядат така наречените комфортни храни, които са с високо съдържание на въглехидрати и могат да повлияят отрицателно на нивата на кръвната захар.

Други усложнения

Д-р Фаруки обяснява, че лечението на рак може да бъде по-трудно за хората с диабет, тъй като те обикновено имат повече здравословни проблеми, преди да започнат лечението си. „Пациентите с диабет са по-болни“, казва той. „Те имат по-малко резерви в тялото си, за да могат да се борят срещу различните усложнения, които могат да възникнат, като инфекции.“

Новите насочени терапии срещу рак предлагат възможности за лечение на някои пациенти и тези лекарства обикновено причиняват по-малко странични ефекти от традиционната химиотерапия. Независимо от това, няколко насочени лекарства влияят върху нивата на кръвната захар.

Д-р Фаруки беше част от спонсорираната от Националния институт по рака работна група, която разгледа този проблем. Препоръките на работната група бяха публикувани в Journal of Clinical Oncology през 2012 г.

Той обяснява, че при пациенти, които преди това не са имали проблеми, нивата на кръвната захар обикновено се нормализират след завършване на лечението с тези лекарства, но че съществуващия диабет може да бъде бариера за започване на тези лекарства, особено при пациенти, които участват в клинични опити със строги изисквания за влизане.

Решения за лечение

Д-р Фаруки отбелязва, че особено при пациенти, чийто рак е напреднал, не винаги трябва да се дава приоритет на контрола на гликемичните нива до много строги нива, предназначени за пациенти без рак. „За тези пациенти основният и непосредствен фокус е върху лечението на рака“, казва той.

„Вие не искате да ги лишавате от потенциално животоподдържащо лекарство, защото сте загрижени за това, че кръвната им захар е незначително висока. Искаме обаче да избягваме много високи кръвни захари, които могат да предразположат към непосредствени симптоми като често уриниране, дехидратация, неволно отслабване и инфекция “, добавя той. „Но дългосрочните ефекти на високата кръвна захар са по-малко обезпокоителни. С напреднал рак имаме по-големи риби за пържене. "

Някои изследвания повдигат възможността, че използването на самия инсулин за коригиране на хипергликемия може да ограничи растежа и прогресията на рака. „И диабетът, и ракът се считат за възпалителни заболявания и включват възпаление на клетъчно ниво“, казва той. „Възможно е предотвратяването на хипергликемия с инсулин да има противовъзпалителни и антиангиогенни свойства.“

Възпалението отдавна е свързано с развитието на рак; блокирането на ангиогенезата, процесът, чрез който туморите увеличават кръвоснабдяването си, за да растат и се разпространяват, е настоящ фокус на много изследователи на рака.

От друга страна, тъй като инсулинът е растежен фактор, отдавна се обсъжда дали големите дози инсулин могат да стимулират растежа на рака.

В допълнение, някои проучвания показват, че метформин, перорално лекарство, често използвано за лечение на диабет, може да осигури онкологични ползи. „В момента има голям интерес към изучаването на това“, казва той.