En español | Лекарите и изследователите отбелязват тревожна тенденция сред повече от 400 000 американци, хоспитализирани с COVID-19 от началото на пандемията: Много от тях имат затлъстяване.

инфекция

Заболяването, което става все по-разпространено през последните две десетилетия и сега засяга около 42 процента от възрастните в Съединените щати, прави повече, отколкото да се показва като обща характеристика в диаграмите на пациентите. Редица проучвания са установили, че затлъстяването само по себе си увеличава риска за хоспитализация и прием в интензивни грижи сред пациентите с COVID-19. (Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса или ИТМ от 30 или повече.)

Също така е свързано с по-висок риск от смърт, особено при мъже и хора под 60 години, според изследване, публикувано наскоро в Анали на вътрешната медицина. Дори възрастните с наднормено тегло (хора с ИТМ между 25 и 30) могат да бъдат изложени на повишен риск от тежко заболяване от COVID-19, според последните актуализации от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).

"Това е уникално сливане", казва д-р Дейвид Кас, кардиолог и професор по кардиология и медицина в Johns Hopkins Medicine. "Имаме пандемия от затлъстяване и никога не сме имали пандемия от затлъстяване. последният път, когато имахме такъв вирус, беше в началото на 20-ти век [с испанския грип]. "

Експертите все още изучават опасностите, които могат да възникнат, когато двете пандемии - затлъстяването и COVID-19 - се сблъскат, но придобиват по-добро разбиране защо затлъстяването прави коронавирусната инфекция толкова опасна.

Затлъстяването, подобно на COVID-19, може да влоши дишането

Затлъстяването е рисков фактор за редица основни здравословни състояния, за които е известно, че усложняват коронавирусна инфекция, включително диабет, сърдечни заболявания и високо кръвно налягане. Но може и сам да причини щети.

Като начало, хората със затлъстяване имат по-трудно дишане - и това е така, защото наднорменото тегло, особено около областта на корема, ограничава движението на диафрагмата, което затруднява белите дробове да се разширяват и пълнят с въздух, обяснява Фатима Коди Станфорд, MD, лекар по затлъстяване в Масачузетската болница в Бостън.

„Буквално не можете да премествате въздуха навън и навън по един и същи начин; това всъщност намалява белодробния ви капацитет, когато имате наднормено тегло - казва Станфорд. - И това просто не е наистина добра комбинация, когато разглеждаме респираторно заболяване като COVID ”, което независимо може да причини задух, пневмония и в тежки случаи форма на белодробна недостатъчност, известна като синдром на остър респираторен дистрес (ARDS).

Нещо повече, лекарите са установили, че позиционирането на тежко болни пациенти с COVID-19 по корем помага за по-доброто разпределение на кислорода и избягването на вентилация. Този метод, наречен „прониране“, обаче е предизвикателен при пациенти със затлъстяване, отново защото наднорменото тегло и натискът върху стомаха затрудняват движението на диафрагмата.

„Всичко това е свързано с нещо, което ще нарека„ физика на дишането “, казва Кас. „И това е една от причините, поради които при хора с тежко затлъстяване ще бъде по-трудно.“

Затлъстяването засяга имунния отговор на организма

Затлъстяването - и особено коремното затлъстяване, което представлява натрупване на мазнини в червата и около вътрешните органи - провокира хронично възпаление, нещо като продължителна имунна реакция, която Кас оприличава на „основния имунен огън на четката“. Когато вирус, като SARS-CoV-2, бъде въведен в тялото, имунната система на човек, който има това дебнещо възпаление, „не е задължително да реагира правилно“, казва Кас.

От една страна, имунната система може да реагира прекомерно на вирусна инвазия, като води всеобхватна война на тялото и причинява повече щети от самия вирус. (Доказано е също, че COVID-19 провокира свръхвъзпалителен имунен отговор при някои пациенти.) От друга страна, имунната система, която винаги е „включена“ и бавно изгаря във фонов режим, може да се изтощи до известна степен и нейната реакция към нов вирус е отложен.

„Това е малко като феномена„ момчето, което извика вълк “, казва Кас. И със забавен имунен отговор,„ вирусът ще има много по-добър опит за репликация, преди имунната система най-накрая да влезе в действие, но след това трябва да се справите с много повече вируси “, добавя той.

Затлъстяването излага някои на по-голям риск от други

Има няколко други фактора, които учените изучават, когато става въпрос за ролята на затлъстяването в усложняването на коронавирусна инфекция. Например, SARS-CoV-2 се свързва с определен протеин, открит на клетъчната повърхност, който се експресира в белите дробове и други органи, за които знаем, че COVID-19 влияе. Но често се среща и в мастната тъкан, казва Кас. Това може да направи излишните мазнини „като голям резервоар“ за вируса и може да означава, че хората с наднормено тегло носят по-висок вирусен товар.

Станфорд казва, че е важно също така да се отбележи, че процентите на затлъстяване в САЩ са най-високи при чернокожите и американските испанци - две популации, които са били непропорционално засегнати от коронавируса. Чернокожите американци са над два пъти по-склонни да умрат от COVID-19, в сравнение с техните бели връстници, според данните на CDC. А процентите на хоспитализация са близо пет пъти по-високи както за чернокожите, така и за латиноамериканците, в сравнение с белите.

Мъжете със затлъстяване също могат по-трудно да се борят с COVID-19, отколкото жените. Изследване, публикувано в Анали на вътрешната медицина установи, че високият ИТМ е свързан с по-голям риск от смърт при мъже, но не и жени. Кас казва, че това може да се дължи на факта, че жените са склонни да съхраняват по-малко от вредните мазнини в корема си в сравнение с мъжете.

Водещият автор на изследването Сара Тартоф, инфекциозна болест епидемиолог от Kaiser Permanente в Южна Калифорния, изследване и оценка, казва, че констатациите сочат към необходимостта мъжете и по-младите хора със затлъстяване да предприемат сериозно превантивните мерки.

„Всички трябва да предприемем [превантивни действия], но тези пациенти са с особено висок риск от смърт, ако се сдобият с COVID“, казва Тартоф. При липса на ваксина CDC казва, че е най-добрият начин за предпазване от COVID-19 е да се избягва излагането на вируса: Ограничете максимално взаимодействията си с други хора, често мийте ръцете си, практикувайте социално дистанциране и носете маска за лице на обществени места.

„Затлъстяването е болест“

Ако все пак получите SARS-CoV-2 инфекция и имате затлъстяване, приемете го сериозно. „Имайте ниска летва“ за проследяване на симптомите и лечението „защото нещата могат да намалят“, посочва Тартоф. "Така че бъдете готови да потърсите здравни грижи по-рано, отколкото по-късно."

Станфорд казва, че най-големият принос от последните изследвания за затлъстяването и COVID-19 е да лекувате затлъстяването си, ако го имате. Ако сте опитвали и сте се борили сами да отслабнете, обърнете се за помощ към вашия лекар или специалист по затлъстяването.

"Затлъстяването е болест; това е реално", добавя Станфорд. И макар да изглежда, че има уникално взаимодействие с COVID-19, то също може да усложни и влоши други инфекции и заболявания.

"Ще го направим чрез COVID. Но ще има и друг COVID", казва Кас. "И така в този смисъл използвайте това като момент, за да помислите как да се направите по-здрави."

Тази статия, първоначално публикувана на 11 септември 2020 г., беше актуализирана с нова информация на 12 октомври 2020 г.