какво

Тиреоидектомията е операция, при която цялата щитовидна жлеза или части от нея се отстраняват хирургически.

Целта на тиреоидектомията обикновено е лечение на рак на щитовидната жлеза и по-рядко лечение на възли на Грейвс или щитовидната жлеза (1). Тироидните хормони трябва да бъдат заменени след частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Левотироксинът (синтетичен Т4 хормон) е първата терапевтична линия за поддържане на нормален метаболизъм.

Потискане на TSH

В случай на тиреоидектомия за рак на щитовидната жлеза, доставчиците на здравни услуги ще предпишат доза Т4 хормон, достатъчно висока, за да блокира стимулиращия хормон на щитовидната жлеза (TSH). Това е така, защото TSH помага както на нормалните, така и на раковите клетки на щитовидната жлеза да растат - ако имате рак на щитовидната жлеза, всяко стимулиране на растежа на клетките трябва да бъде блокирано (2-7).

Така че дозата на синтетичен Т4 е по-висока от тази, която обикновено е необходима за заместване на нивата на Т4 хормона, произведени преди това от щитовидната жлеза, което води до по-високи от средните нива на Т4 (2-9).

Неблагоприятни ефекти от потискането на TSH (10, 11):

Субклинична тиреотоксикоза (излишък на хормони на щитовидната жлеза)

Сърдечни проблеми (голям брой сърдечни удари в минута)

Повишен риск от остеопороза (отслабване на костите)

Ако забременеете, терапията за потискане на Т4 може да се наложи да се коригира ежемесечно. Нивата на Т4 трябва да се проверяват ежемесечно. Настоящите насоки за лечение на бременни жени, които са имали тиреоидектомии, не са добре установени, така че всеки медицински специалист ще вземе индивидуално клинично решение (12, 13).

При деца с рак на щитовидната жлеза приемът на лекарства навреме е едно от най-големите предизвикателства на потискането на щитовидната жлеза. Домашната среда трябва да улесни приемането на лекарства навреме. По принцип е по-предизвикателно да се поддържа ниско ниво на TSH при децата, докато растат и наддават. Нивата на Т4 трябва да се тестват и коригират по-често (14).

Потенциалните рискове за децата включват ускорен растеж, ранен пубертет, намалено съдържание на костни минерали, лоша академична успеваемост и тахиаритмия (сърдечна честота, която надвишава нормалната честота на почивка) (15).

Какво да очаквате след частична или тотална тиреоидектомия (16-24):

Може да отнеме няколко седмици или месеци, за да се намери оптималната доза хормонозаместителна терапия. Ако дозата на хормоните на щитовидната жлеза е твърде ниска, може да изпитате симптоми като умора, неволно наддаване на тегло и затруднено фокусиране. Ако дозата на хормоните на щитовидната жлеза е твърде висока, може да изпитате симптоми като ускорен сърдечен ритъм, изпотяване, тремор на ръцете и неволна загуба на тегло.

Може да са необходими многократни и чести кръвни изследвания, за да се определи дали нивата на TSH и T4 са балансирани.

Прилежното проследяване на симптомите ще бъде полезно, когато разговаряте със здравен специалист - това може да помогне за бързо и ясно отстраняване на проблемите.

Здравни усложнения, свързани с тиреоидектомия

Все повече се извършват тиреоидектомии ежегодно, но те са сравнително нова процедура. Преди 1975 г. тоталните тиреоидектомии рядко се извършват рутинно за нещо друго, освен за рак (19).

Пълната тиреоидектомия все още понякога се счита за операция, която крие много рискове, които могат да надхвърлят ползите за лечение на неракови (и дори някои ракови) заболявания. Това се дължи най-вече на сложността на заместването на хормоните на щитовидната жлеза (16).

Рискове от частична или пълна тиреоидектомия (16-24):

Повтаряща се парализа на гласовата кутия (ларинкса) - причинена от увреждането на ларингеалния нерв. Среща се при 1 на 100 души, подложени на операция

Хипопаратиреоидизъм - намалени нива на паратиреоиден хормон (PTH). Това причинява или постоянни, или временни ниски нива на калций в кръвта (хипокалциемия) и високи нива на фосфор в кръвта (хиперфосфатемия). Среща се при до 2 на 10 пациенти.

2 на 10 пациенти с Грейвс, получаващи частична тиреоидектомия, ще се нуждаят от допълнително отстраняване на щитовидната жлеза

Потискането на щитовидната жлеза може да бъде възможно чрез естествено лечение на щитовидната жлеза или комбинирана терапия T3/T4 - въпреки че тези лечения понастоящем не са често срещани (25).

Ако сте претърпели тиреоидектомия, BOOST Thyroid може да помогне на Вас и Вашия лекар при определянето на оптималните дози за заместване на Вашия щитовиден хормон.

Най-подходящите неща за проследяване включват:

Симптоми (умора, сън, тегло, прекомерно изпотяване, сърцебиене и треперещи ръце)

Лабораторни тестове (TSH, tT4, fT4, tT3, fT3, rT3 и др.)

Снимка: Unsplash. Дизайн: BOOST Щитовидна жлеза.
Препратки

Echanique KA, et al. Тенденции, свързани с възрастта на пациентите, подложени на тиреоидектомия: Анализ на американските стационарни данни от 2005 до 2013 г., 2019 г.

Брабант G. Потискаща терапия с тиротропин при карцином на щитовидната жлеза: какви са целите, 2008

Cooper DS, et al. Ревизирани насоки за управление на Американската тиреоидна асоциация за пациенти с възли на щитовидната жлеза и диференциран рак на щитовидната жлеза, 2009 г.

Cooper DS, et al. Потискане на тиреотропина и прогресиране на заболяването при пациенти с диференциран рак на щитовидната жлеза: резултати от Националния кооперативен регистър за лечение на рак на щитовидната жлеза, 1998 г.

Jonklaas J, et al. Резултати от пациенти с диференциран карцином на щитовидната жлеза след начална терапия, 2006

McGriff NJ, et al. Ефекти на терапията за потискане на хормоните на щитовидната жлеза върху неблагоприятните клинични резултати при рак на щитовидната жлеза, 2002

Piccardo A, et al. Фокус върху високорискови пациенти с DTC: високото ниво на следоперативен серумен тиреоглобулин е силен предиктор за персистиране на заболяването и е свързано с преживяемостта без прогресия и цялостната преживяемост, 2013 г.

Pujol P, et al. Степен на потискане на тиротропина като прогностичен детерминант при диференциран рак на щитовидната жлеза, 1996

Hovens GC, et al. Асоциации на серумни концентрации на тиротропин с рецидиви и смърт при диференциран рак на щитовидната жлеза, 2007

Sawin CT, et al. Ниски серумни концентрации на тиротропин като рисков фактор за предсърдно мъждене при възрастни хора, 1994

Тофт АД. Клинична практика. Субклиничен хипертиреоидизъм, 2001

Biondi B, et al. Тиреоидна хормонална терапия и рак на щитовидната жлеза: преоценка, 2005

Александър Е.К. и др. Време и степен на увеличаване на нуждите от левотироксин по време на бременност при жени с хипотиреоидизъм, 2004

Jonklaas J. Полови и възрастови разлики в изискванията за дозиране на левотироксин, 2010

Francis GL, et al. Насоки за управление на деца с възли на щитовидната жлеза и диференциран рак на щитовидната жлеза, 2015

Bellantone R, et al. Тотална тиреоидектомия за лечение на доброкачествено заболяване на щитовидната жлеза: преглед на 526 случая, 2002 г.

Bron LP, et al. Тотална тиреоидектомия за клинично доброкачествено заболяване на щитовидната жлеза, 2004 г.

Pattou F, et al. Хипокалциемия след честота на операция на щитовидната жлеза и прогнозиране на резултата, 1998

Gough IR. Тотална тиреоидектомия: показания, техника и обучение, 1992

Delbridge L, et al. Тотална тиреоидектомия за двустранна доброкачествена многоузлова гуша: ефект от променящата се практика, 1999 г.

De Roy van Zuidewijn DB, et al. Усложнения на хирургията на щитовидната жлеза, 1995

Younes N, et al. Етиологията, изследването и управлението на хирургични заболявания на щитовидната жлеза, 1996

Saravanan P, et al. Психологично благополучие при пациенти на „адекватни“ дози л-тироксин: резултати от голямо, контролирано проучване на въпросника, основано на общността, 2002 г.

van de Ven AC, et al. Има ли връзка между възприемането на умората и серумните нива на тиротропин и свободен тироксин при пациенти с еутиреоидни, 2012

McAninch EA, et al. Люлеещото се махало при лечение на хипотиреоидизъм: от (и към?) Комбинирана терапия, 2019