симптоми

Камъни в бъбреците 101: Симптоми, лечение и профилактика

Камъните в бъбреците са често срещан проблем, който лекувам ежедневно. Камъните в бъбреците често са свързани с нашите хранителни навици, количеството течности, които пием, и нашето тегло.

Ако някога сте страдали от бъбречен камък, знаете какво е мъчителната болка. Много жени, които са преживели както преминаване на бъбречен камък, така и естествено раждане без никаква анестезия, ще съобщят, че раждането е било по-малко болезненото от двете!

Камъните са често срещано състояние, което се е случвало при хората от древни времена - камъни в бъбреците дори са открити в египетска мумия на възраст 7000 години. Добрата новина е, че повечето от тях ще преминат спонтанно, без да е необходима оперативна намеса. Ако се налага хирургическа намеса, тя е минимално инвазивна (отворената хирургия за камъни в бъбреците практически отминава).

Как се образуват камъни в бъбреците?

Камъни в бъбреците се образуват, когато минерали, които обикновено се разтварят в урината, се утаяват от разтвореното си състояние, образувайки твърди кристали. Това образуване на кристали често се случва след хранене или по време на периоди на дехидратация. Повечето камъни в бъбреците се проявяват по време на сън, по време на максимална дехидратация.

Дехидратацията е и причината камъните в бъбреците да се появяват много по-често през горещите летни дни, отколкото през зимата. Всичко, което насърчава дехидратацията, може да помогне за нанасяне на камък, включително упражнения, сауни, гореща йога, диария, повръщане, подготовка на червата за колоноскопия и др.

В допълнение към дехидратацията, друг фактор, който може да допринесе за образуването на камъни в бъбреците, е прекомерният прием на някои витамини. Най-големият виновник е витамин С, известен още като аскорбинова киселина. Когато се метаболизира от организма, витамин С се превръща в оксалат, един от компонентите на калциево-оксалатните камъни, най-често срещаният вид камъни. Проблемът е, че витамин С е водоразтворим витамин, така че всеки прекомерен прием не се съхранява в тялото, а се появява в урината под формата на оксалат.

Освен това, прекомерният хранителен прием на протеини, приема на мазнини и натрий са свързани с повишен риск от камъни в бъбреците. Наличието на възпалително заболяване на червата или предишна чревна хирургия също може да увеличи риска от камъни. Уринарните инфекции с определени бактерии могат да насърчат образуването на камъни. Проблемът с паращитовидната жлеза и високите нива на циркулиращ калций са друга причина за камъни в бъбреците. Затлъстяването също е рисков фактор за камъни в бъбреците. Някои камъни имат генетична основа, с тенденция да засягат много членове на семейството.

Бъбречният камък започва като малка пясъчна частица, която расте, когато „зърното“ се къпе в урина, която съдържа минерали. Тези минерали се отлагат и слеят около зърното. Те могат да растат в много различна степен, така че когато започнат да причиняват симптоми, те могат да варират от само няколко милиметра в диаметър до пълнене на целия бъбрек.

Какви са симптомите?

Някои камъни са „безшумни“, тъй като не причиняват симптоми и се откриват, когато се правят образни изследвания по други причини. Повечето камъни обаче причиняват силна болка, известна като колики. Коликиращата болка често е периодична, произхождаща от областта на хълбока и излъчваща се надолу към слабините. Често причинява невъзможност да се чувствате удобно във всяка позиция и е свързано с изпотяване, гадене и повръщане. Камъните в бъбреците също могат да причинят кръв в урината, понякога видима, а в други случаи само на микроскопска основа.

Когато камъкът се премести в уретера (тръбата, водеща от бъбрека към пикочния мехур), той може да се повлияе и да блокира потока на урината. Камъните понякога могат да причинят симптоми на долните пикочни пътища като спешност и честота, особено когато камъкът се доближава до самата крайна част на уретера, която всъщност е тунелирана през стената на пикочния мехур.

Как се диагностицират?

Камъните в бъбреците обикновено се диагностицират лесно въз основа на доста класическото им представяне. Понякога обаче камъкът не причинява никакви симптоми и се взима случайно при образно изследване като ултразвук, CAT сканиране или ЯМР. Избирателното проучване за изображения за оценка на камъни в бъбреците е неподобрено CAT сканиране (без контраст). Обикновената рентгенова снимка на корема е много полезна за камъни, които съдържат калций и по този начин са лесно видими при рентгенова снимка.

Как се лекуват?

Повечето камъни ще преминат спонтанно, без да им се даде достатъчно време. Консервативното лечение включва хидратация, аналгетици и използването на клас лекарства, известни като алфа-блокери, които могат да помогнат за улесняване на преминаването на камъни чрез отпускане на гладката мускулатура на уретера. Докато болката е овладяна и има прогресивно движение на камъка, наблюдавано при образни изследвания, консервативното лечение може да продължи да бъде опция.

Интервенцията се налага при следните обстоятелства: нетърпима болка; рефрактерно гадене и повръщане с дехидратация; по-големи камъни, които няма вероятност да преминат; неуспех на камък да премине след разумен период от време; значителна обструкция на бъбреците; висока температура от бъбречна инфекция, която не реагира на антибиотици; самотен бъбрек; и някои професии, които не могат да рискуват с нарушени функции като пилот на авиокомпания.

Съществуват редица минимално инвазивни средства за лечение на камъни в бъбреците в зависимост от размера на камъка, местоположението му и степента на запушване на пикочните пътища. Отминаха дните, когато лечението на камъни в бъбреците изискваше болезнен разрез и продължителен престой в болницата. Литотрипсията с ударни вълни обикновено се използва за лечение на камъни в бъбреците или горната част на уретера. Обикновено се прави при интравенозна седация, ударната вълна литотрипсия използва ударни вълни, насочени към бъбречния камък чрез рентгеново насочване, за да фрагментира камъните на парчета, които са достатъчно малки, за да могат след това да преминат през уретера, в пикочния мехур и да излязат от уретрата с актът на уриниране.

Друго средство за управление на камъни, особено подходящо за камъни в долната част на уретера, но също така приложимо за всеки камък, е уретероскопията и лазерната литотрипсия. Тази процедура се прави под обща анестезия. Тесен осветен инструмент, известен като уретероскоп, се предава по уретера, за да визуализира камъка под пряко зрение. След това се използва лазерно влакно за разбиване на камъка на малки частици. Най-големите фрагменти се отстраняват с помощта на специална кошница. След тази процедура често се оставя стент на уретера, за да се позволи заздравяването на уретера, както и да се предотврати запушване на бъбреците.

Какви са рисковите фактори?

Вие сте изложени на висок риск от камъни в бъбреците, ако:

  • Не пийте достатъчно течности
  • Занимавайте се с професия, която изисква работа в гореща среда
  • Упражнявайте усилено, без да поддържате адекватна хидратация
  • Са мъже, тъй като съотношението на случаите на камъни в бъбреците при мъжете и жените е 3: 1
  • Имат предишен камък в бъбреците, тъй като около 50% от хората, които имат камък, ще получат рецидив
  • Имате фамилна анамнеза за камъни в бъбреците
  • Имате обструкция на пикочните пътища
  • Приемайте прекомерно прием на оксалат, калций, сол, протеини и мазнини
  • Приемайте прекомерни количества витамин С, А и D
  • Имате чревна малабсорбция
  • Имате подагра
  • Имате паращитовидна болест

Могат ли да се предотвратят камъни в бъбреците?

Ключът към предотвратяването на камъни в бъбреците е да останете добре хидратирани, особено когато сте изложени на гореща среда или при продължителни упражнения. Също така е важно да се избягва прекаляването с някои витамини - особено витамин С. Двата най-големи рискови фактора за камъни в бъбреците всъщност са дехидратацията и прекомерният прием на витамин С. Шансовете са, че ако имате здравословна диета, имате отколкото достатъчен прием на витамин С и всяка допълнителна е потенциално опасна. Добър знак за адекватна хидратация е цветът на урината ви: урината на добре хидратиран човек ще изглежда светло на цвят като лимонада, докато урината на дехидратиран човек ще изглежда като ябълков сок.

Така че изпийте, особено в горещите дни ... и изцедете малко цитрусови плодове във водата си, вместо да пускате добавка с витамин С ... бъбреците ви ще ви благодарят!