Въведение

сътрудници

Камъните в урината (калкули) са втвърдени минерални отлагания, които се образуват в бъбреците. Те произхождат като микроскопични частици и се развиват в камъни с течение на времето. Камъните в пикочните пътища могат да съдържат различни комбинации от химикали. Най-често срещаният вид камък съдържа калций в комбинация или с оксалат, или с фосфат.

Други камъни могат да се образуват от пикочна киселина - химикалът, който причинява подагра (вид артрит). По-рядко срещаният вид камъни се причинява от инфекция в пикочните пътища. Този вид камъни се наричат ​​струвит или инфекциозен камък. Други редки камъни включват цистинови камъни, които се образуват поради специфична метаболитна аномалия.

Защото

Повечето камъни в бъбреците се образуват, защото някои индивиди са генетично предразположени към това състояние. С други думи, обикновено не конкретно заболяване причинява камъни, обикновено е просто лош късмет. Малка част от камъните възникват поради специфично състояние, като хиперкалциемия (високи нива на калций в кръвта). Други състояния, които могат да увеличат вероятността от образуване на камъни, включват: инфекции на пикочните пътища, подагра, заболяване на червата или операция и много други необичайни метаболитни състояния.

Симптоми

Повечето камъни в бъбреците първоначално не причиняват никакви симптоми. Симптомите обикновено започват, когато камък в бъбрека преминава надолу по течението в уретера и причинява запушване на системата. Това води до „бъбречна колика”, която е силна болка, обикновено в гърба или отстрани, но понякога и в предната част на корема. Тази болка може да бъде свързана с гадене и повръщане. Други симптоми на каменна болест включват кръв в урината, честота на уриниране и инфекция на пикочните пътища. Някои пациенти с камък, който се опитва да премине, се влошават много и в крайна сметка се възмущават от спешното отделение.

Диагноза

Повечето епизоди на болезнено бъбречно-каменна болест изискват КТ за точна диагноза. Други форми на изобразяване включват обикновена рентгенова снимка или ултразвук, но те са по-малко надеждни. Пациентите с камъни в бъбреците също се нуждаят от изследвания на кръвта и пикочните пътища, за да се уверят, че няма инфекция и че бъбреците функционират нормално.

Лечение

Контрол на болката

Силната болка при бъбречна колика трябва да се контролира от силни болкоуспокояващи. Най-добре е да потърсите помощ от вашия местен лекар или най-близкото спешно отделение. Силната болка често изисква инжектиране на морфин, както и противовъзпалителни средства. Също така е възможно болката да е причинена от някакъв друг проблем, който се нуждае от незабавно внимание.

Консервативно управление

Не всички камъни в урината причиняват болка. При някои пациенти те се откриват случайно с изображения, направени по друга причина. В такива ситуации може да е подходящо изчакване, ако камъкът е с диаметър по-малък от 5 мм. Като груба ориентация 5 мм има 50% шанс да премине и по-големи камъни е малко вероятно да минат с намеса. За съжаление е невъзможно да се предвиди колко време може да отнеме това. Могат да се дават лекарства за подпомагане на уретера при изхвърляне на камъка чрез промяна на тонуса на мускулната стена на уретера. Пример е тамсулозин (Flomaxtra), който може да се приема ежедневно и може да увеличи шанса камъкът да премине за по-кратък период от време.

Ако първоначално е избрано консервативно управление, важно е да се отбележи, че:

1. Преминаването на камък през уретрата рядко е болезнено Всъщност повечето хора няма да го забележат. Това е така, защото уретрата (тръбата, дренираща пикочния мехур) има по-широк калибър от уретера (тръбата между всеки бъбрек и пикочния мехур), че камъкът е преминал надолу. Следователно, ако е стигнал до пикочния мехур, той лесно ще се отмие с отделянето на урина. Поради тази причина е важно да пресеете урината си, в противен случай едва ли ще сте наясно с преминаването на камъка.

2. Това, че болката е изчезнала, не означава, че камъкът вече го няма. Възможно е да имате безшумна или безболезнена обструкция от камък, който, ако не бъде разпознат, може да доведе до постепенно повреждане на запушения бъбрек. Следователно е задължително да имате последващи образни изследвания, за да сте абсолютно сигурни, че камъкът е изчезнал, ако не сте забелязали, че преминава в урината.

Продължаващата болка, неуспешното преминаване на камъка след около 2 седмици, намалена бъбречна функция, единичен бъбрек или инфекция са причини да се откаже от консервативното лечение и да се намеси, за да премахне или разтвори камъка. След като бъде решено, че е необходима активна обработка на камъка, има няколко възможности в зависимост от вида на камъка, размера на камъка и местоположението му.

ESWL (екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна)

Това е разбиване на камък с ударни вълни, произведени извън тялото. Лечението се прилага под обща анестезия като дневен случай. Камъкът се разбива на много малки фрагменти (наподобяващи пясък), които се отделят с урината. Ефективността му зависи от състава на камъка, размера на камъка и местоположението на камъка в пикочните пътища. Следователно степента на успех е около 75% в зависимост от индивидуалните обстоятелства. ESWL е много безопасна, най-малко инвазивната процедура, но обикновено е подходяща за пациенти с безболезнен камък, който все още е в бъбреците.

Уретероскопия

Повечето камъни в уретера и камъните в бъбреците сега се лекуват с уретероскопия. Това включва преминаването на фин телескоп през уретрата, отвъд пикочния мехур и до камъка в уретера или бъбрека. Не е необходим разрез. Когато камъкът се визуализира, той може да бъде фрагментиран с помощта на лазер на малки парченца и по-големи фрагменти могат да бъдат извлечени с кошница. След тази процедура стент (куха фина тръба) трябва да остане в уретера няколко седмици, за да поддържа бъбреците безпрепятствено. По-късно стентът може да бъде отстранен по незначителна процедура. Понякога първо трябва да се постави стент, за да се разшири уретера, така че обхватът да може безопасно да достигне камъка, когато се връща в театъра седмица или две по-късно. Уретероскопията има много по-висок процент на успех в сравнение с ESWL, но изисква втора процедура за отстраняване на стента.

Перкутанно Нефролитотомия

Тази процедура се използва при по-големи камъни в бъбреците. Включва разрез на кожата и поставяне на телескоп през разреза в бъбрека. След това камъните се фрагментират и изваждат през телескопа. Това е по-инвазивна процедура от ESWL или уретероскопия и изисква хоспитализация за 2-3 нощи.

Отворена хирургия

Днес рядко е необходима отворена операция поради множеството минимално инвазивни опции, но понякога може да се наложи напр. за много големи камъни, анормална анатомия на бъбреците или други аномалии, които се нуждаят от корекция едновременно с отстраняването на камъни.

Разтваряне на камъни от пикочна киселина

Повечето камъни в бъбреците не могат да бъдат разтворени. Около 5% от камъните в бъбреците са съставени от пикочна киселина и те могат да бъдат разтворени чрез промяна на киселинността на урината. Пациентите трябва да приемат лекарство като Урал, което ще направи урината по-малко кисела, тъй като това помага на камъка да се разтвори.

Как мога да предотвратя образуването на бъдещи камъни?

За пациенти, които се представят с първия си пикочен камък, трябва да се направи основен метаболитен анализ. Това се състои от изследвания на кръв и урина и анализ на състава на камъните (ако е възможно). Повечето пациенти няма да имат забележими аномалии и приблизително половината от тези хора няма да образуват допълнителни камъни в краткосрочен план. Поради тази причина не се препоръчва специфично лечение или допълнително разследване и се дават следните основни съвети за намаляване на риска от рецидив на камъни:

1. Поддържайте адекватна хидратация. Камъните се образуват в концентрирана урина. Ето защо е важно да се уверите, че приемът на течности е достатъчен, за да запазите урината в светъл сламенен цвят - или достатъчно, за да направите 2-3 литра урина на ден. Това трябва да се увеличи при по-горещо време и по време на физическа активност. Изглежда, че няма значение коя течност се консумира, следователно сокът, мекият чай, кафето или кафето са еднакво ефективни като водата.

2. Поддържайте балансирана диета. Настоящата препоръка е да се стремите към ВИСОКА калциева диета (която изненадващо намалява вероятността от поява на калциеви камъни). Диетата също трябва да е с ниско съдържание на сол и бедна на протеини.

3. Увеличете приема на диетични фибри Има някои доказателства, че увеличаването на диетичните фибри може да намали усвояването на химикали, образуващи камъни. Такава диетична модификация може не само да намали риска от рецидив на камъни, но също така ще бъде от полза за общото здраве, като намали риска от сърдечни заболявания, високо кръвно налягане и заболяване на дебелото черво.

При пациенти с повтарящи се камъни, въпреки горепосочените мерки, могат да се предприемат по-задълбочени метаболитни анализи и редовно да се приемат лекарства за намаляване на концентрацията на образуващи камъни вещества в урината.