Неотдавнашна публикация на Malhotra1 беше освежаваща, вдъхновяваща и засегната по важна тема, която се обсъжда повече от 50 години, тоест наситените мазнини са толкова лоши, колкото ни карат да вярваме?

последици

История на хипотезата с ниско съдържание на мазнини „диета-сърце“

Оскверняването на наситените мазнини от Keys2 започна две десетилетия преди изследването на седемте държави, където Keys показа криволинейна връзка между калориите на мазнини като процент от общите калории и смъртта от дегенеративни сърдечни заболявания от шест държави. Той обаче изключи данни от 16 държави, които не отговарят на неговата хипотеза. В действителност по това време са били налични данни от 22 страни и когато всички страни са били разгледани, асоциацията е значително намалена.3 Освен това не е съществувала връзка между хранителните мазнини и смъртността от всички причини за смърт.3 По този начин предишни данни, популяризирани от Keys показва, че увеличеният процент консумирани мазнини калории увеличава риска от смърт не са валидни (и със сигурност никога не биха могли да докажат причинно-следствена връзка). Тези данни привидно ни водят по грешния „диетичен път“ в продължение на десетилетия, както отбелязват други.4, 5

Последиците от заместването на наситените мазнини с въглехидрати

Първоначалните диетични цели за американците, публикувани през 1977 г., предлагат увеличаване на въглехидратите и намаляване на наситените мазнини и холестерола в диетата. 6, 7 Това произтича от убеждението, че тъй като наситените мазнини увеличават общия холестерол (несъвършена теория за начало), те трябва да увеличат рискът от сърдечни заболявания. Освен това се смяташе, че тъй като мазнините са най-„калорично плътните“ от макронутриентите, намаляването на тяхната консумация ще доведе до намаляване на калориите и последващо намаляване на честотата на затлъстяване, както и на диабет и метаболитен синдром . Съветите за увеличаване на приема на въглехидрати обаче привидно влошиха нещата, като увеличаването на консумацията му (главно царевичен сироп) успоредно с повишената честота на диабет и затлъстяване в САЩ.8 В този анализ мазнините не са свързани с диабет тип 2, когато общия енергиен прием е отчетен 8, а приемът на наситени мазнини в САЩ през това време също не се увеличава.9 Тези данни дават силен аргумент, че увеличаването на консумацията на рафинирани въглехидрати е причинителният диетичен фактор за епидемия от диабет и затлъстяване в САЩ.

Тези данни се подсилват допълнително чрез рандомизирано, контролирано, диетично интервенционно проучване, сравняващо ниско съдържание на мазнини (, 11 Докато и двете диети са били с ниско съдържание на калории (1500 kcal/ден), диетата с ниско съдържание на въглехидрати показва по-големи подобрения в много крайни точки като ( 1) телесна мастна тъкан (коремна мазнина, телесна маса), (2) липиди (триглицериди, аполипопротеин В (ApoB)), (3) глюкозен толеранс (глюкоза, инсулин и инсулинова резистентност - измерена чрез оценка на модела на хомеостаза), (4) възпаление (фактор на туморна некроза α, интерлевкин (IL) 6, IL-8, моноцитен хемотактичен протеин 1, Е-селектин, молекула на междуклетъчна адхезия 1) и (5) тромбогенни маркери (инхибитор на плазминогенов активатор 1) .10, 11 Освен това ниското -въглехидратната диета осигурява (1) увеличаване на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C), (2) намаляване на съотношението ApoB/ApoA-1 и (3) намаляване на малките, плътни липопротеини с ниска плътност (sdLDL ), като има предвид, че всички тези параметри са влошени при диета с ниско съдържание на мазнини. 10, 11 По този начин, обща карта Йотаметаболитното здраве изглежда се подобрява в по-голяма степен, когато въглехидратите са ограничени, а не мазнините.

Предположението, че диетата с ниско съдържание на мазнини намалява „лошия“ холестерол (т.е. LDL), е неточно понятие. Докато общият LDL може да бъде намален с намален прием на диетични мазнини, ако бъде заменен с въглехидрати, това може да увеличи sdLDL частиците (т.е. модел B), 10, 11, които са по-атерогенни от големите плаващи LDL частици (т.е. модел A). 12 Освен това данните показват, че високият прием на наситени мазнини намалява sdLDL частиците и повишава големи плаващи LDL частици.13 По този начин, заместването на въглехидратите с мазнини може да подобри разпределението на LDL частиците по размер (напр. Модел B, изместен към модел A). И накрая, ако мазнините се заменят с въглехидрати, това може да влоши цялостния липиден профил (намаляване на HDL-C, увеличаване на триглицеридите и увеличаване на sdLDL частиците) .10, 11

Няколко други рандомизирани проучвания показват, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати намалява теглото и подобрява липидите повече от диетата с ниско съдържание на мазнини.14-18 По този начин намаляването на въглехидратите, за разлика от мазнините, изглежда има по-благоприятни ефекти върху атерогенната дислипидемия, възпалението, тромбогенните и атеросклеротични сурогатни маркери.10–18 От тези данни е лесно да се разбере, че глобалната епидемия от атеросклероза, сърдечни заболявания, диабет, затлъстяване и метаболитен синдром се дължи на диета с високо съдържание на въглехидрати/захар, за разлика от мазнините, откровение, което тепърва започваме да приемаме.

Последиците от заместването на наситените мазнини с полиненаситени (Ω-6) мазнини

Не само осъждането на наситените мазнини доведе до повишена консумация на въглехидрати, но също така доведе до няколко диетични насоки, препоръчващи заместването на наситените мазнини с полиненаситени мазнини, без да се посочва кои полиненаситени мастни киселини (т.е. Ω-3 срещу Ω-6) . Препоръката за увеличаване на полиненаситените мазнини произтича от обединени анализи на данни, насочени към увеличаване на Ω-3 и Ω-6 полиненаситени мастни киселини. мазнини с Ω-6 полиненаситени мазнини (без едновременно увеличаване на Ω-3 мастни киселини) води до повишен риск от смърт.21 Тези резултати бяха потвърдени, когато данните бяха възстановени от проучването на сърдечната диета в Сидни и включени в актуализиран мета-анализ.22

Други опити при хора, които не са включени в гореспоменатия мета-анализ, включват проучването на Анти-коронарния клуб, което показва, че повече хора умират (общо (26 срещу 6) и поради коронарна болест на сърцето (8 срещу 0)), когато наситените мазнини са заменен с полиненаситени мазнини.23 Националното диетично сърдечно проучване, рандомизирано, двойно-сляпо проучване, също показва по-голям брой сърдечно-съдови събития (n = 4) при диета с високо съдържание на полиненаситени (P)/наситени (S) съотношение на мазнини (2: 1), отколкото при диета с високо съдържание на наситени мазнини (n = 1, P/S = 0,4) .24 По този начин съветът за заместване на наситените мазнини с полиненаситени мазнини (т.е. Ω-6) може да увеличи риска на коронарна болест на сърцето, сърдечно-съдови събития, смърт поради коронарна болест на сърцето и обща смъртност.21–24

Причините за потенциалните вредни ефекти на Ω-6 мастните киселини може да се дължат на тяхното насърчаване на рака, потискане на имунната система, понижаване на HDL-C и увеличаване на податливостта на LDL към окисляване.25 Допълнителни доказателства сочат ролята на Ω- 6 при насърчаване на простатата 26–28 и рак на гърдата.29 Това се подкрепя от проучването на Анти-коронарния клуб, където е имало 71% повишен риск от смърт от причини, различни от коронарна болест на сърцето сред лица, които са били на диета, предназначена да увеличи Съотношение P/S при онези, които не са преживели ново коронарно събитие.30 Освен това, в контролирано клинично изпитване от Дейтън и др., 31 е имало повече от трикратно повишен риск от смърт поради карцином при наситени мазнини (главно от животински произход ) е заместен с Ω-6 полиненаситени мазнини (включително царевица, соя, шафран и памучно семе). Потенциалните вреди от заместването на наситените мазнини с въглехидрати или Ω-6 полиненаситени мазнини са обобщени в каре 1.

Потенциалните вреди от заместването на наситените мазнини с въглехидрати или Ω-6 полиненаситени мазнини

Потенциалните вреди от заместването на наситените мазнини с въглехидрати

Увеличение на малки, плътни LDL частици.

Преминаване към общ атерогенен липиден профил (по-нисък HDL-C, повишаване на триглицеридите и увеличаване на съотношението ApoB/ApoA-1).

По-малки подобрения в глюкозния толеранс, телесната мастност, теглото, възпалението и тромбогенните маркери.

Повишена честота на диабет и затлъстяване.

Потенциалните вреди от заместването на наситените мазнини с омега-6 полиненаситени мазнини

Повишен риск от рак.

Повишен риск от коронарна болест на сърцето, сърдечно-съдови събития, смърт поради сърдечни заболявания и обща смъртност.

Повишен окислен LDL-C.

Намаляване на HDL-C.

Липса на доказателства за диета с ниско съдържание на мазнини

Липсват данни в подкрепа на диета с ниско съдържание на мазнини. В диетата с ниско съдържание на мазнини при миокарден инфаркт е проведено контролирано проучване, за да се провери дали диетата с ниско съдържание на мазнини ще подобри резултатите при 264 мъже, които наскоро са се възстановили от първия инфаркт на миокарда.32 Въпреки факта, че пациентите с ниско съдържание на мазнини диетична група мазнини яде значително по-малко мазнини (45 g/ден срещу 110–130 g/ден), консумира по-малко калории (приблизително 1950 калории срещу 2450 калории), получава по-ниско ниво на холестерол и постига по-голям спад в телесното тегло от тези в контролна група, не е имало разлика в категоричен реинфаркт или смърт.

В Инициативата за здравето на жените (WHI), рандомизирано контролирано проучване, включващо 48 835 жени в постменопауза, не е доказано, че диетата с ниско съдържание на мазнини намалява коронарните сърдечни заболявания, инсулта или сърдечно-съдовите заболявания, 33 въпреки значителното намаляване на LDL-C, нито има намаляване на рака.34, 35 Мета-анализ на Siri-tarino et al36, състоящ се от 21 проспективни епидемиологични проучвания, получени от 347 747 участници, показва, че приемът на наситени мазнини не увеличава коронарните сърдечни или сърдечно-съдови заболявания. Нещо повече, неотдавнашен метаанализ на Cochrane показа, че промяната в приема на диетични мазнини не влияе върху общата смъртност или сърдечно-съдовата смъртност.37 Въпреки че намаляването на наситените мазнини е свързано с намален риск от сърдечно-съдови събития с 14%, това не е показано при намаляване на общата консумация на мазнини .37 Въпреки че проучването WHI и мета-анализите на Siri-tarino и Cochrane не могат да бъдат взети по номинал, взети заедно с „диетата с ниско съдържание на мазнини при миокарден инфаркт“, може да се направи убедителен аргумент за общата липса на доказателства в подкрепа на диета с ниско съдържание на мазнини. Диетичните препоръки, основани на доказателства от литературата, са обобщени в каре 2.

Диетични препоръки въз основа на доказателства от литературата

Препоръките за диетични насоки, предлагащи заместване на наситени мазнини с въглехидрати/Ω-6 полиненаситени мазнини, не отразяват настоящите доказателства в литературата.

Промяна в тези препоръки е драстично необходима, тъй като общественото здраве може да бъде изложено на риск.

Увеличението на разпространението на диабет и затлъстяване в САЩ настъпи с увеличаване на консумацията на въглехидрати, ненаситени мазнини.

Няма категорично доказателство, че диетата с ниско съдържание на мазнини има положителни ефекти върху здравето. Всъщност литературата посочва обща липса на какъвто и да е ефект (добър или лош) от намаляването на приема на мазнини.

Общественият страх, че наситените мазнини повишават холестерола, е напълно неоснователен, тъй като разпределението на частиците на липопротеините с ниска плътност се влошава, когато мазнините се заменят с въглехидрати.

Драстично е необходима кампания за обществено здраве, за да се информират за вредите от диетата с високо съдържание на въглехидрати/захар.

Би било наивно да се предположи, че всякакви препоръки, свързани с приема на въглехидрати или мазнини, ще се отнасят за преработени храни, които несъмнено трябва да се избягват, ако е възможно.

Последният пирон в диета с ниско съдържание на мазнини е два рандомизирани проучвания, едното за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, PREDIMED38 (Prevención con Dieta Mediterránea), което показва намаляване на честотата на основните сърдечно-съдови събития със средиземноморска диета в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини, а другата за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, Проучването на сърцето за диета в Лион39 показва, че средиземноморската диета намалява смъртността от всички причини и сърдечно-съдовата система, както и нефаталния миокарден инфаркт в сравнение с разумна диета.

Заключения

В обобщение, ползите от диета с ниско съдържание на мазнини (особено диета, заместваща наситените мазнини с въглехидрати или Ω-6 полиненаситени мастни киселини) са сериозно оспорвани. Диетичните насоки трябва да оценят съвкупността от доказателствата и да преразгледат силно техните препоръки за заместване на наситените мазнини с въглехидрати или Ω-6 полиненаситени мазнини.