Статия от електронното списание на Съвета по кардиологична практика на ESC

Проф. Хосе-Луис Заморано

деца юноши

Г-жа Адриана Салтиерал

Проф. Леополдо Перес де Исла, FESC

Кардиомиопатията със затлъстяване е свързана с промени в структурата на сърцето и в частност деформация на миокарда на лявата камера. Тези промени могат да настъпят още в детството и са независими от други сърдечно-съдови рискови фактори. Знанието за нарушенията, свързани със затлъстяването, включващи сърцето, и ранната профилактика са ключови.

Затлъстяването е рисков фактор за сърдечно-съдовата морби-смъртност, който има вредни ефекти върху сърдечно-съдовата функция: затлъстяването води до увеличаване на обема на кръвта, сърдечния обем и натоварването, като същевременно намалява нивото на общото периферно съпротивление (1, 2). С повишено налягане и обем на пълнене, пациентите често развиват 1) дилатация на лявата камера (1,3) и ексцентрична хипертрофия на лявата камера, независимо от артериалното налягане и възрастта (4,5), както и увеличение на лявото предсърдие, от увеличен обем на циркулиращата кръв и абнормни лявокамерно пълнене (1), както и 2) сложни камерни аритмии (6), които причиняват неблагоприятни ефекти върху диастолната и систоличната функция (2, 19, 20-22). Заедно тези промени представляват „кардиомиопатия със затлъстяване“.

Наличието на затлъстяване кардиомиопатия е силно свързано с няколко сърдечно-съдови рискови фактора, но точните сърдечни промени, свързани със затлъстяването, досега са се основавали на статистически корекции. Точното определяне на ролята на затлъстяването върху сърдечните промени е предмет на спорове.
Всъщност левокамерните миокардни сегменти се променят във формата по време на систола и диастола, но деформационните нарушения могат да бъдат „невидими“ при използване на традиционни образни методи. 3D ехокардиография за проследяване на движението на стената (3D-WMT), която анализира движението на миокарда, предоставя информация относно деформация на миокарда на лявата камера, способна да открие фини деформации на миокарда.

Деца

Няколко проучвания демонстрират категорична връзка между масата на лявата камера и затлъстяването при деца, независимо от нивата на кръвното налягане (7). В проучването за силно сърце е установено значително увреждане на масата на лявата камера, механиката на стените и диастоличната функция при юноши (8).
Други са анализирали диастоличната функция при затлъстели деца и юноши, като са открили променени трансмитрални и белодробни венозни скорости, което предполага намаляване на ранното диастолно пълнене. Освен това те наблюдават ранно нарушение на диастоличната функция, свързано с индекса на телесна маса (9-11).
Неотдавнашно проучване (12) включва тридесет последователни деца, които не са избрани със затлъстяване, без други сърдечно-съдови рискови фактори и четиридесет и две здрави деца. Резултатите показват, че асимптоматичното затлъстяване е свързано с промени в миокардната деформация и че тази връзка е независима от всеки друг настъпващ сърдечно-съдов рисков фактор. Освен това в групата на асимптоматичното затлъстяване е налице намаляване на систолната надлъжна и периферна деформация, придружено от увеличаване на систолната радиална деформация, за да се запази глобалната контрактилитет на лявата камера.

За да обобщим, кардиомиопатията със затлъстяване е свързана с 1) промени в структурата на сърцето и 2) промени в деформацията на миокарда в лявата камера. Освен това тази връзка се проявява още в детството и е независима от всеки друг сърдечно-съдов рисков фактор. Това знание трябва да ни накара да разработим нови препоръки за избягване на затлъстяването, особено по време на детството.

Фигура 1: 3D-стена за проследяване на движение Ехокардиографски анализ. Ляв панел: показан е анализ на щам на лявата камера на нормално дете (без затлъстяване). Десен панел: показан е анализ на щам на лявокамерна деформация на дете със затлъстяване). Има забележима разлика в средната стойност на деформацията на периферна лява камера между двата панела.

Познаването на разстройствата, които могат да причинят затлъстяване, включващо сърцето, и ранната профилактика - още в детството, са ключови. Подходящите диетични мерки и редовните упражнения ще помогнат за ранното лечение. Медикаментозната терапия и хирургичното лечение могат да бъдат запазени за трудни за лечение случаи.

Препратки

Леополдо Перес де Исла
Unidad de Imagen Сърдечно-съдови
Болница Карлос III
Синесио Делгадо, 10
28029-Мадрид, Испания