Представяне на казус

30-годишен мъж от бяла раса с двумесечна история на диабет тип 2 се представи в спешното отделение с болки в корема, повръщане с периодично съдържание на смляно кафе и запек с продължителност 6 дни. Предния ден той се е явил в център за спешна помощ за подобни оплаквания и му е казано, че има голямо натоварване на изпражненията и му е предписано перорално слабително, което той не е в състояние да понесе.

диета

Той приема метформин 1000 mg два пъти дневно за диабет тип 2 и също така е започнал промени в начина на живот, които включват интензивна нисковъглехидратна кетогенна диета. Беше ограничил приема на въглехидрати до не повече от 20 g/ден. Семейната му история включва диабет тип 2 при баща му и диабет тип 1 при баба и дядо. Той съобщи, че е загубил 60 lb през последните 2 месеца, а сегашното му тегло е 263 lb (BMI 33,5 kg/m 2). Предишните липидни панели бяха значими само за нисък HDL холестерол от 33 mg/dL. След поставянето на диагнозата за диабет, домашното наблюдение разкрива колебания на кръвната захар между 90 и 400 mg/dL въпреки промените в активността и диетата и започване на лечение.

Неговите жизнени показатели включват кръвно налягане 159/100 mmHg, пулс 98 удара в минута, честота на дишане 26/минути с отбелязано дишане на Kussmaul, насищане с кислород 99% и температура 98,1 ° F. Физикалният преглед разкрива дифузна коремна нежност, сухи лигавици и аромат, подобен на ацетон на дъха му. По-нататъшното тестване разкрива резултатите, показани в таблица 1, които включват положителни кетони в урината и глюкоза, повишени серумни кетони, рН 6,97, повишена анионна празнина и кръвна глюкоза от 424 mg/dL. Установена е диагноза диабетна кетоацидоза (ДКА) и пациентът е приет в интензивното отделение и започва лечение с интравенозни течности, инсулин, калий и пантопразол.

Резултати от лабораторни тестове на пациента при първоначално представяне