Луиз фон Гайер

Отделение по гинекология и акушерство, болница Хелсингборг, SE-251 87 Хелсингборг, Швеция

диета

Магнус Екелунд

Отделение по вътрешни болести, болница Хелсингборг, SE-251 87 Хелзингборг, Швеция

Резюме

Въведение

Недиабетната кетоацидоза е рядко състояние, което може да бъде причинено от глад. Липсата на глюкоза може да принуди тялото да влезе в кетогенеза, причинявайки метаболитна ацидоза. Както се съобщава по-рано в литературата, в редки случаи кетоацидозата може да бъде причинена от диета с ниско съдържание на въглехидрати. Доколкото ни е известно, това е първият докладван случай в литературата на кетоацидоза при пациент без диабет, свързан с комбинация от ниско съдържание на въглехидрати, диета с високо съдържание на мазнини и кърмене.

Представяне на дело

Здрава недиабетна 32-годишна бяла жена започна диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини, когато кърмеше сина си на 10-месечна възраст. След 10 дни тя беше приета в нашата болница с гадене и повръщане и серумно рН от 7,20 и излишък от -19. Клиничните признаци и кръвни проби са съвместими с кетоацидоза. Давали й течности интравенозно и инсулин. Не са открити анамнестични или клинични признаци на диабет. Тя се възстанови бързо и беше изписана 3 дни по-късно.

Заключения

Кетогенните диети като ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини могат да предизвикат кетоацидоза. Лактацията може допълнително да влоши състоянието и може би дори може да бъде причината за кетоацидоза. Здравните служби трябва да са наясно с рисковете, свързани с кетогенните диети, и да могат да разпознаят това сериозно състояние, когато то е представено.

Въведение

Метаболитната ацидоза е потенциално животозастрашаващо състояние, което може да възникне поради кетоацидоза, причинена от захарен диабет, глад, поглъщане на алкохол или лактатна ацидоза, бъбречна недостатъчност или поглъщане на вещества (т.е. метанол, етилен гликол или салицилат). За определяне на произхода на ацидозата се използват анамнеза, клинични признаци и кръвни проби.

Кетозата по време на лактация е добре известно явление при лактиращите говеда и е добре описана във ветеринарната литература [1]. По време на лактацията метаболитните нужди са по-високи при кърмещите жени поради производството и отделянето на мляко, отколкото при нелактиращите женски [2]. Състоянието е рядко, тъй като обикновено се компенсира от увеличен хранителен прием. Кетоацидоза, която не е свързана с лактация, в предишни случаи е била докладвана за диета с ниско съдържание на въглехидрати [3, 4].

Когато складовете на гликоген в организма се изчерпват, както при глад, търсенето на енергия от мозъка се задоволява чрез глюконеогенеза и по-късно, поради ниските нива на инсулин, мобилизиране на свободни мастни киселини в кетонни тела [5]; малкото количество глюкоза, получено чрез глюконеогенеза, се използва за галактопоеза на потомството.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати станаха популярни в САЩ през 60-те години и достигнаха своя връх около 2000 г., подтикнати от книгите, написани от д-р Stillman [6] и д-р Atkins [7]. В Швеция диетата с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини (LCHF) е въведена през 2005 г. от шведски общопрактикуващ лекар и интересът е генериран, когато създателят създаде блог, който критикува традиционните съвети за диета за пациенти с диабет [8]. Оттогава диетата става все по-популярна.

Представяне на дело

32-годишна бяла жена представи на нашата окръжна болница анамнеза за гадене, повръщане, сърцебиене, треперене и спазми на крайниците. Тя беше започнала строга LCHF диета, с очакван прием на въглехидрати по-малко от 20 g на ден, 10 дни преди приемането, загубила е 4 килограма и е почувствала нарастващо неразположение. Тя кърмеше сина си на 10-месечна възраст. Непрекъснато отказваше прием на алкохол или наркотици. Тя е имала минала медицинска история на хипотиреоза и е имала фамилна анамнеза за високо кръвно налягане, но не и за диабет. Тя е приемала ацетаминофен от време на време, но не и други лекарства.

Първоначалният преглед в спешното отделение разкрива незасегната жена с честота на дишане 12 вдишвания в минута, насищане с кислород 96% в стайния въздух, телесна температура 36,3 ° C, пулс 102 удара в минута и кръвно налягане 110/80mmHg. При изследване на сърцето, белите дробове, корема и щитовидната жлеза не е открито нищо ненормално.

Взима се артериален кръвен газ. Той разкри рН 7,20, излишък на база (BE) -19, парциално налягане на въглероден диоксид (pCO2) 2,8 kPa, глюкоза 3,8 mmol/l и лактат 1,0 mmol/l. Кръвните й кетони са били 7.1 mmol/l (референция 0 до 0.5 mmol/l). Не е извършено никакво генетично изследване от всякакъв вид.

Смятало се, че основната диагноза е кетоацидоза поради глад, предизвикан от диетата LCHF, но кръвни проби за s-парацетамол, s-салицилат, s-етанол, s-метанол, s-етилен гликол, бъбречна функция, диабетични автоантитела, плазмен кортизол ( р-кортизол) и тестове за функция на щитовидната жлеза. Тя беше приета в нашето медицинско отделение, получи интрамускулна инжекция с витамин В и започна с 10% инфузия на глюкоза. Общо 3L глюкоза се влива със скорост на вливане 125mL/час, в продължение на 48 часа.

На следващия ден, след инфузия на глюкоза и малки дози човешки инсулин, приложени интравенозно и инсулин аспарт подкожно, нейната ацидоза е обърната. Общо 4 единици инсулин са приложени в продължение на 24 часа. Тя беше изписана, напълно възстановена, след 3 дни и проследяването беше извършено след 1 месец.