Нам-Соок Джоо

1 Катедра по семейна практика и обществено здраве, Медицинско училище в Университета Аджоу, Сувон, Корея.

Duck-Joo Lee

1 Катедра по семейна практика и обществено здраве, Медицинско училище в Университета Аджоу, Сувон, Корея.

Куанг-Мин Ким

1 Катедра по семейна практика и обществено здраве, Медицинско училище в Университета Аджоу, Сувон, Корея.

Бом-Таек Ким

1 Катедра по семейна практика и обществено здраве, Медицинско училище в Университета Аджоу, Сувон, Корея.

Чан-Уон Ким

1 Катедра по семейна практика и обществено здраве, Медицинско училище в Университета Аджоу, Сувон, Корея.

Кю-Нам Ким

1 Катедра по семейна практика и обществено здраве, Медицинско училище в Университета Аджоу, Сувон, Корея.

Санг-Ман Ким

2 Катедра по семейна медицина, CHA Биомедицински център, CHA University College of Medicine, Сеул, Корея.

Резюме

Затлъстелите индивиди са по-малко способни да окисляват мазнините, отколкото хората с наднормено тегло. Намаляването на калориите или гладуването може да открие кетонурия. Изследвахме разликите в метаболитните параметри в присъствието на кетонурия след минимум 8 часа бързо в анализ на напречното сечение на 16 523 корейци (6512 жени и 10 011 мъже). Оценена е връзката между наличието на кетонурия при всички субекти и разпространението на затлъстяването, централното затлъстяване, метаболитния синдром и свързаните със затлъстяването метаболитни параметри. Групата с кетонурия има по-ниска честота на затлъстяване, централно затлъстяване и метаболитен синдром в сравнение с групата, която не е с кетонурия. В допълнение, всички метаболитни параметри (включително телесното тегло, обиколката на талията, кръвната глюкоза, липопротеините с висока плътност, триглицеридите, кръвното налягане и инсулина) са били благоприятни в групата на кетонурия, отколкото в групата без кетонурия, дори след корекция на възрастта, употреба на тютюн и консумация на алкохол. Коефициентите на затлъстяване (съотношение на шансовете [ИЛИ] = 1,427 при жените, ИЛИ = 1,582 при мъжете, Р Ключови думи: Кетон в урината, липолиза, метаболитен синдром, корейски

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването предизвиква различни метаболитни нарушения (1-6), които включват диабет тип 2, хипертония, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания (7). В допълнение, затлъстяването причинява хронично възпаление (8), което от своя страна води до инсулинова резистентност (9) и митохондриална дисфункция (10).

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Уча дизайн

Проучването е с напречно сечение в дизайна и използва данните на Център за насърчаване на здравето в Сувон, Южна Корея. Преобладаването на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром според наличието на кетонурия поне 8 часа след гладуването е оценено преди годишен здравен преглед.

Данни от проучването

Използвани са данни от самоуправляващите се въпросници, попълнени от 16 523 корейци (6512 жени и 10 011 мъже) преди рутинна здравна проверка в Център за насърчаване на здравето в Сувон, Корея, през 2008 г. Анализирахме всички възрастни субекти от двадесетте до петдесетте години във възрастта им. Изключихме данните за над шестдесетте години на тяхната възраст, поради неподходящ размер на извадката и няма бременни жени, включени в това проучване. Също така, последващите резултати от здравни тестове на анализ на урината, антропометрия (телесно тегло, обиколка на талията и индекс на телесна маса; ИТМ), метаболитни маркери като кръвно налягане, захар на гладно, триглицериди, липопротеини с висока плътност (HDL) и информация за начина на живот включително историята на употребата на тютюн и консумацията на алкохол.

Антропометрия и лабораторен тест

Рутинен здравен преглед беше направен след овърнайт пост (минимум 8 часа). Височината и телесното тегло на участниците бяха измерени, докато те носеха леки дрехи без обувки. Теглото е измерено с точност до 0,1 кг, а височината е измерена с точност до сантиметър. ИТМ се изчислява като теглото, разделено на квадрат на височина (kg/m 2). Обучени медицински сестри в Центъра за насърчаване на здравето измерват обиколката на талията между долното ребро и илиачния гребен (18) и измерват електрически кръвно налягане, след като участниците са били в покой поне 15 минути, използвайки моделен апарат TM-2655P (PMS Instruments, Токио, Япония). Съставът на тялото на всеки участник беше анализиран с помощта на Body Impedance Analysis, In body 4.0 софтуер (Biospace, Сеул, Корея). Освен това всички субекти бяха подложени на автоматизирано изследване на кръвта с помощта на апарат TBA-200FR (Toshiba, Токио, Япония); измерванията включват стандартни ензимни измервания на общ холестерол (TC), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDLC), триглицериди (TG) и глюкоза на гладно (FG) в пресни серумни проби.

Откриване на кетон в урината

Наличието на кетонурия се оценява в урината с помощта на Uropaper (US-3100R; Eiken Chemical, Токио, Япония). Ацетооцетна киселина, ацетон и 3-хидрокси бутират са три кетонни тела, открити при нормални индивиди. При определени обстоятелства тези кетонни тела се откриват чрез липолиза, която може да бъде открита в урината чрез появата на лилав цвят при добавяне на натриев нитропрусид към събраната урина, поради наличието на кетонни тела (положителен резултат). Резултатите от кетонурия обикновено се класират по тристепенна скала по отношение на концентрацията на кетон в тялото: 1+ (10 mg/dL), 2+ (30 mg/dL) и 3+ (80 mg/dL). Понастоящем се определя само качествен положителен резултат.

Определения за затлъстяване, централно затлъстяване и метаболитен синдром

маса 1

Изходни характеристики на учебните предмети

гладуване

Всички стойности са средни ± стандартно отклонение.

ИТМ, индекс на телесна маса; WC, обиколка на талията; HDL, липопротеин с висока плътност; FBS, кръвна захар на гладно; TG, триглицерид; s-BP, систолично кръвно налягане; d-BP, диастолично кръвно налягане; HOMA-IR, оценка на модела на хомеостазата-инсулинова резистентност; Затлъстяване, разпространение на затлъстяването при тези субекти; CO, разпространение на централното затлъстяване при тези субекти на изследване; МС, разпространение на метаболитния синдром от NCEP-ATP III при тези участници в изследването; u-кетон, разпространение на кетеонурия след гладно през нощта най-малко осем часа.

Сравненията на разпространението на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром разкриват по-ниски нива на всички параметри при субекти с кетонурия, отколкото в групата без кетонурия (фиг. 1). Разпространението на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром също е сравнено при тези субекти във възрастовия диапазон от 20 до 59 години; резултатите са по-ниски в групата с кетонурия, отколкото в групата с не-кетонурия. При някои поколения са установени значителни разлики и при двата пола от наличието на кетонурия на гладно (Фиг. 2).

Преобладаване на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром според наличието на кетонурия при всички субекти. Тази цифра представя разпространението на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром според наличието на кетонурия и всички показват статистически значима разлика (P 2); CO, централно затлъстяване (мъже ≥90 cm, жени ≥85 cm); МС, метаболитен синдром, последван от NCEP-ATP III.

Преобладаване на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром във всяко поколение. Тази цифра показва разпространението на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром от 20-ти до 50-ти и при двата пола според кетонурията при еднодневно гладуване, което може да означава, че всички пациенти с кетонурия при гладно могат да имат по-голяма метаболитна полза в сравнение с не-кетонурия.

Таблица 2

Сравнения на метаболитните параметри според уринарния кетон и при двата пола

Всички стойности са средни ± стандартно отклонение.

Стойностите на P са от независим t тест и при двата пола.

* бяха отбелязани на P стойностите бяха † беше от непараметричен тест (U-тест на Ман-Уитни).

ИТМ, индекс на телесна маса, изчислен от телесното тегло (kg)/височина (m 2); WC, обиколка на талията; HDL, липопротеин с висока плътност; FBS, кръвна захар на гладно; TG, триглицерид; s-BP, систолично кръвно налягане; d-BP, диастолично кръвно налягане; HOMA-IR, хомеостаза на измерване оценка-инсулинова резистентност; UA, пикочна киселина.

OR на затлъстяване, централно затлъстяване и метаболитен синдром в групата с не-кетонурия в сравнение с групата на кетонурия бяха оценени след корекция на възрастта. OR в групата с некетонурия са били повишени при затлъстяване (OR = 1.427 при жени, OR = 1.582 при мъже), централно затлъстяване (OR = 1.675 при жени, OR = 1.889 при мъже) и метаболитен синдром (OR = 3.505 при жени, ИЛИ = 1,356 при мъжете) в сравнение с групата на кетонурия (Таблица 3).

Таблица 3

Коефициенти на затлъстяване, централно затлъстяване и метаболитен синдром при неоткриване на кетонната група в урината в сравнение с откриването на кетонна група в урината

Тази таблица показва съотношенията на шансовете за затлъстяване, централно затлъстяване и метаболитен синдром при неоткриване на уринарна кетонна група в сравнение с откриването на уринарна кетеонова група и при двата пола, използвайки логистичен регресионен анализ, направен след корекция на възрастта. Всички P стойности на коефициентите на съотношение бяха 2); CO, централно затлъстяване (обиколка на талията; мъже ≥90 cm, жени ≥85 cm); МС, метаболитен синдром, последван от NCEP-ATP III.

ДИСКУСИЯ

В настоящото проучване хората с кетонурия се справят по-добре метаболитно от тези в групата с не-кетонурия, независимо от пола или възрастта. Имаше по-ниско разпространение на затлъстяването, централното затлъстяване и метаболитния синдром в групата с кетонурия, отколкото в групата с не-кетонурия. В допълнение, различни метаболитни параметри като HDL, TG, FG, инсулин, включително телесно тегло, ИТМ и обиколка на талията показват по-добри стойности. Нещо повече, НОР на затлъстяване, централно затлъстяване и метаболитен синдром са по-ниски при тези с кетонурия, отколкото в групата, която не е кетонурия.

Много изследвания са фокусирани върху кетогенния ефект на диетата с ниско съдържание на въглехидрати върху намаляването на теглото и метаболизма. Мета-анализ на пет проучвания с 447 участници и 1-годишно проучване, включващо 311 жени със затлъстяване, предполага, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати е осъществима алтернатива на диетата с ниско съдържание на мазнини за отслабване и може също да има благоприятни метаболитни ефекти (21, 22). Друго проучване, което оценява диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини (диета на Аткинс) и диета с ниско съдържание на калории, с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (конвенционална диета), установява, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати води до повече тегло загуба от конвенционалната диета след първите шест месеца, но разликите не са значителни след една година (23).

По отношение на ефекта от нисковъглехидратната, кетогенна диета върху неалкохолната мастна чернодробна болест, малко пилотно проучване съобщава, че четири от пет чернодробни биопсии след лечение показват хистологични подобрения в стеатозата, възпалителната степен и фиброзата след 3 месеца (24). Друго проучване съобщава, че средиземноморските и нисковъглехидратните диети могат да бъдат ефективни алтернативи на диетата с ниско съдържание на мазнини, с по-благоприятни ефекти върху липидите и гликемичния контрол (25). Едно от възможните обяснения за намаленото телесно тегло при диета с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде активираното окисление на мастните киселини (26).

Това проучване има няколко ограничения. Първият е неговият наблюдателен характер в напречното сечение. Причинността не може да бъде извлечена от това проучване. Нашите учебни предмети представляват една етническа група и са малък брой хора от един регион, което прави невъзможно обобщаването на резултатите. Не можахме да коригираме много възможни объркващи фактори като редовно време и честота на упражненията, употреба на някои лекарства, общо време на гладно и други метаболитни параметри като свободна мастна киселина. От тези объркващи фактори, индивидуалното време на гладно за изследването може да бъде най-важно, тъй като кетонурията може да се открие с увеличаване на времето на гладуване. Въпреки недостатъците, настоящото проучване показва, че наличието на кетонурия може да има връзка с метаболитното превъзходство в някакъв смисъл.

ПРИЗНАВАНИЯ

Благодарим на г-жа Joo-Hee Song, Катедра по семейна практика и обществено здраве, за събирането и редактирането на данни.