Куонг-Минг Фок, д-р
Катедра по гастроентерология
Обща болница Чанги
Сингапур

гастроентерологична

Daphne Ang, MD
Катедра по гастроентерология
Обща болница Чанги
Сингапур

Poh Choo Hean, д-р
Катедра по гастроентерология
Обща болница Чанги
Сингапур

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и запекът са две от най-разпространените стомашно-чревни разстройства, срещани от лекарите в Азия. До 2003 г. се смяташе, че ГЕРБ е необичайно в Азия, но през последното десетилетие се наблюдава увеличаване на разпространението на ГЕРБ, включително ерозивна и неерозивна рефлуксна болест (НЕРД) 2,3,4. Оценките за разпространението на запека варират от 8,75% в Азиатско-Тихоокеанския регион до 27% в западните страни 5. В Сингапур разпространението на хроничния запек се оценява на 7%, като жените са по-засегнати от мъжете (съответно 11% срещу 3%) 6 .

Киселини и киселинна регургитация са типични симптоми на ГЕРБ. Атипичните симптоми на ГЕРБ включват болка в епигастриума, несърдечна болка в гърдите, възпалено гърло, необяснима хронична кашлица и пресипнал глас 7. Точността на киселини и киселинна регургитация при диагностицирането на ГЕРБ е трудно да се определи, ограничена от липсата на златен стандарт за диагностика на ГЕРБ. Освен това много езици нямат директен превод на думата „киселини“. Уникално за Азия, мултикултурната и мултирасова популация пациенти интерпретират „киселини“ по различен начин. Въпреки че подходът за тестване и лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI) при пациенти без симптоми на аларма се препоръчва като първа опция в съществуващите насоки, той има своите ограничения. Отговорът или липсата на отговор на PPI не винаги потвърждават или изключват диагноза ГЕРБ. Има висок фалшиво положителен отговор само поради плацебо ефекта.

До 50% от пациентите с ГЕРБ ще имат нормални ендоскопии. Независимо от това, ендоскопията е показана при пациенти с усложнено заболяване. Разпространението на хранопровода на Барет обикновено е ниско в азиатските страни, вариращо от 0,9% -2% 8,9. Ендоскопията се извършва при пациенти в региона, за да се изключи пептична язва или рак на стомаха, вместо да се изключи хранопровода на Барет. Напоследък по-усъвършенстваните ендоскопски образи позволиха на азиатския клиницист да оцени по-добре пациентите чрез използването на теснолентови образи, които позволяват подобрена визуализация на лигавицата на хранопровода Докладите от Азия показват полезността при оценката на NERD, докато докладите от Запада показват полезността на тази модалност в хранопровода на Барет 11 .

Непрекъснатият мониторинг на рН с конвенционалния амбулаторен рН монитор или безжичната рН капсула 12, както и използването на комбинираната 24-часова система за импеданс на рН, която оценява както киселинния, така и некиселинния рефлукс, допълнително подобри нашето разбиране за сложната патогенеза, лежаща в основата на симптомите на ГЕРБ. 13. Въпреки че тези нови инструменти са подобрили нашия диагностичен арматуриум, използването им в рутинната клинична практика е ограничено от разходи и наличност.

В Азия има противоречие относно връзката между инфекцията с Helicobacter pylori и развитието на ГЕРБ. Изкореняването на Helicobacter pylori не влошава ГЕРБ, но от друга страна има убедителни доказателства, показващи ползата от изкореняването на helicobacter pylori при лечение на язвена болест и намаляване на риска от рак на стомаха 14. Следователно тестването и лечението на H pylori трябва да се обмислят в регион с високо разпространение на язвена болест или рак на стомаха.

Запекът е полисимптомно разстройство 15. Несъответствията в честотата на запек сред населението се дължат на липсата на единни диагностични критерии и броя на пациентите, които търсят медицинска помощ. Запекът е свързан със значително влошено качество на живот и психологически стрес 16, както и с повишени разходи за здравни грижи и влошена производителност на труда 17. Като полисимптомно разстройство, наличието на симптоми като прекомерно напрежение, преминаване на твърди изпражнения и чувство за непълна евакуация са еднакво или дори по-важни от действителната честота на изпражненията. Това признаване на хетерогенността на симптомите при хроничен запек представлява основно предизвикателство при лечението на пациенти с това хронично състояние. Lasix може да ви кара да уринирате често и затова е по-добре да използвате това лекарство през деня, за да предотвратите събуждането през нощта за уриниране. Консултирайте се с лекар на http://www.dresselstyn.com/site/lasix-furosemide-water-pills/ относно приема на калиеви добавки и количеството калий и сол, което може да се приема в комбинация с диета. Малко вероятно е Lasix (фуросемид) да е вреден. Въпреки това черният дроб, кръвта и бъбреците трябва да бъдат изследвани, докато приемате това лекарство.

Изправени пред липсата на рутинна наличност на тези диагностични инструменти, на пациентите с хроничен запек често се предписват лаксативи за облекчаване на симптомите. Традиционните лаксативи като пълнители и осмотични лаксативи са лесно достъпни за лечение, но са свързани с висок процент на недоволство 21. Съвсем наскоро агонистът на 5HT4 рецепторите Prucalopride (Resolur ®) получи регулаторно одобрение от Органа по здравни науки (HSA) в Сингапур за употреба при пациенти от мъжки или женски пол с хроничен запек, които не са успели с конвенционалните лаксативи. В контролирани проучвания при хроничен запек е доказано, че Prucalopride значително подобрява броя на спонтанните движения на червата и свързаните с тях симптоми, като същевременно поддържа благоприятен рекорд за безопасност. Очакват се още проучвания по отношение на дългосрочната ефикасност на този нов агент.

Подобно на Запада, киселини и хроничен запек са силно разпространени условия в Азия, със значително въздействие върху качеството на живот и социално-икономическите разходи. Епидемиологичните проучвания в Азия обаче показват по-високо разпространение на рак на стомаха и по-ниско разпространение на хранопровода на Барет в сравнение със Запада. Такива фини разлики в епидемиологията бяха разгледани в последния консенсус 1 за Азиатско-Тихоокеанския ГЕРБ и подчертават необходимостта от насоки, уникални за Азия. В азиатските общества като Сингапур, където хирургическите възможности за функционални стомашно-чревни разстройства рядко се разглеждат, наличието на нови прокинетични средства като Прукалоприд за хроничен запек представлява значителен напредък в нашето лечение на арматуриум. Докато оценяваме това лекарство с предпазлив оптимизъм, нашият опит от Tegaserod служи като постоянно напомняне за потенциалните проблеми с безопасността, свързани със серотониновите агонисти, въпреки че тези страхове не са подкрепени от благоприятния профил на безопасност на Prucalopride към днешна дата.

Препратки

  1. Fock KM, Talley NJ, Fass R, et al. Азиатско-тихоокеанският консенсус относно управлението на гастроезофагеална рефлуксна болест: актуализация. Вестник по гастроентерология и хепатология 200; 23 (1): 8-22.
  2. Wong WM, Lim P, Wong BC. Модел на клинична практика на гастроентеролог, лекари от първичната помощ и отоларинголози за управление на ГЕРБ в Азиатско-Тихоокеанския регион: проучването FAST. J Gastroenterology Hepatol 2004: 19; S54-S60.
  3. Furukawa N, Iwakiri R, Koyama T et al. Пропорция на рефлуксния езофагит при 6010 възрастни японци: проспективна оценка чрез ендоскопия. J Gastroenterol 1999; 34: 441-444.
  4. Song HJ, Choi KD, Jung HY et al. Ендоскопски рефлуксен езофагит при пациенти с преобладаваща болка в горната част на корема диспепсия. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 2217-2221.
  5. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Функционални нарушения на червата. Gastroenterol 2006; 130 (5): 1480-91.
  6. Chen LY, Ho KY, Phua KH. Нормални чревни навици и разпространение на функционални разстройства на червата при възрастни в Сингапур: Констатации от проучване, основано на общността в Bishan. Проучвателна група по медицина на общността. SMJ 2000; 41 (6): 255-258.
  7. Fock KM, Choo Hean Poh. Гастроезофагеална рефлуксна болест J Gastroenterol (2010) 45: 808 815.
  8. Rosaida MS, Goh KL. Гастро-езофагеална рефлуксна болест, рефлукс-езофагит и не-ерозивна рефлуксна болест при многорасова азиатска популация; проспективно проучване, основано на ендоскопия. Eur J. Gastroenterol Hepatol 2004; 16: 495-501.
  9. Hongo M. Преглед на статия; Баретов хранопровод и карцином в Япония. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20: 50-4.
  10. Fock KM, Teo EK, Ang TL, et al. Полезността на теснолентовото изобразяване за подобряване на ендоскопската диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест. Clin Gastro Hepatol 2009; 7 (1): 54-9.
  11. Singh R, Anagnostopoulos GK, Yao K. et al. Теснолентово изобразяване с увеличение в хранопровода на Барет: валидиране на опростена система за класификация на лигавичните морфологични модели спрямо хистологията. Ендоскопия 2008; 40 (6): 457-63.
  12. Ang D, Teo EK, Ang TL, et al. До Браво или не? Сравнение на безжичен мониторинг на рН на хранопровода и конвенционален рН катетър за оценка на неерозивна рефлуксна болест в многорасова азиатска кохорта. J Dig Dis 2010; 11 (1): 19-27.
  13. Ang D, Teo EK, Ang TL, et al. Мониторингът на рН на импеданса превъзхожда конвенционалния 24-часов рН-метър при оценката на пациенти с ларингореспираторни симптоми, за които се предполага, че се дължат на ГЕРБ. J Dis Dis 2011; 12 (5): 341-8.
  14. Wong BCY, Lam SK, Wong WM et al. Изкореняване на Helicobacter pylori за предотвратяване на рак на стомаха във високорисков регион на Китай. JAMA 2004; 291: 187-94.
  15. Rao S. Запек: Оценка и лечение на нарушения на подвижността на дебелото черво и аноректалната моторика. Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 687-711.
  16. Chang L, Tonner B, Fukoda S, et al. Пол, възраст, общество, култура и перспективи на пациента във функционалните стомашно-чревни разстройства. Gastroenterol 2006; 130: 1435-46.
  17. Сингх Г. Използване на здравни ресурси и разходи за грижи за възрастни със запек. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5 (9): 1053-8.
  18. Bharucha AE, Wald A, Enck P, Rao S. Функционални аноректални нарушения. Gastroenterol 2006; 130: 1510-8.
  19. Surrenti E, Rath DM, Pemberton JH, Camilleri M. Одит на запек в третична реферална гастроентерологична практика. Am J Gastroenterol 1995; 90: 1471-1475.
  20. Camilleri M, Bharucha AE. Поведенчески и нови фармакологични лечения за запек: правилно балансиране. Gut 2010; 59: 1288-1296.
  21. Johanson JF, Kralstein J. Хроничен запек: Проучване на перспективата на пациента. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (5): 599-608.
  22. Crawley JA, Maclin Schmitt C. Доколко са доволни страдащите от хронични киселини с лекарствата, отпускани с рецепта? Резултати от проучване на неудовлетворените нужди на пациента. J Clin Outcomes Management 2000; 7: 29-34.

Световна гастроентерологична организация
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Тел: +1 414 918-9798 | Факс: +1 414 276-3349 | Имейл: [email protected]