Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

киста

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Жанин Амос; Карл Шерметаро .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 30 юни 2020 г. .

Въведение

Кистите на тиреоглосалния канал са най-често срещаните вродени цервикални аномалии, с 7% разпространение сред населението. Те могат да се образуват навсякъде по пътя на миграция на щитовидната жлеза от основата на езика към долната шия. Те често се представят като кисти на врата на средната линия, тясно свързани с хиоидната кост. [1]

Етиология

Кистата на тиреоглосалния канал е ембриологичен остатък, който се образува поради неуспеха на затварянето на тиреоглосалния канал, простиращ се от отвора на форамена в езика до местоположението на щитовидната жлеза в шията. Щитовидната жлеза започва да се развива през третата гестационна седмица като среден израстък от примитивния фаринкс. Примордиумът на щитовидната жлеза произхожда от форамен цекума на кръстовището на предните две трети и задната една трета на езика. Оттам щитовидната жлеза се спуска към шията, преминавайки отпред и в тясна връзка с развиващата се хиоидна кост. До седмата гестационна седмица достига крайното си положение в долната пред-трахеална шия.

Тиреоглосалният канал е тясната тръбна структура, останала от спускането на щитовидната жлеза и свързва щитовидната жлеза с форамен цекум. Дисталната част на канала се диференцира в пирамидалния лоб на щитовидната жлеза при около 50% от хората. Тиреоглосалният канал обикновено се инволютира до десетата гестационна седмица. Ако някоя част от канала продължава, секрецията от епителната обвивка може да доведе до възпаление и образуване на киста на тиреоглосалния канал. [2] [3]

Епидемиология

Кисти на тиреоглосалния канал присъстват в около 7% от населението по света. Те имат еднакво предимство между мъжете и жените. Въпреки че е известно, че те са най-често срещаната детска маса, те също се срещат при възрастни с различна честота. Тези видове кисти са тясно свързани с хиоидната кост. Те са около 20% до 25%, присъстващи на ниво супрахиоид, 15% до 20%, присъстващи на ниво хиоид и 25% до 65%, присъстващи на ниво инфрахиоид. [4] [5]

Хистопатология

Кистите на тиреоглосалния канал са кистозни структури, облицовани от дихателен епител, сквамозен епител или комбинация от двете. Поради високата честота на инфекцията могат да присъстват възпалителни инфилтрати. Те могат да се появят като гранулационна тъкан или гигантски клетки. В около 70% от случаите могат да бъдат открити микроскопични огнища на ектопична тъкан на щитовидната жлеза, обикновено в стената на кистата.

История и физика

Кисти на тиреоглосалния канал обикновено се представят като подвижни маси на врата на средната линия близо до хиоидната кост. Те често са безсимптомни. Те обаче могат да се представят като абсцес или периодично дрениращ синус. Масата ще се издигне с изпъкване на езика или преглъщане. Масата е тясно свързана с хиоидната кост и най-често се намира на или под нивото на хиоидната.

Оценка

Трябва да се направи образно изследване, за да се диагностицира едновременно кистата на тиреоглосалния канал и да се оцени наличието на здрава щитовидна тъкан. Ако отсъства нормална щитовидна тъкан в долната шия, пациентът и/или родителите трябва да получат консултация относно възможността за доживотна заместителна терапия на щитовидната жлеза след операция.

Ултразвукът е идеалният избор за първоначално изображение. Ултразвукът е лесно достъпен, евтин и неинвазивен. Не се изисква йонизиращо лъчение или седация, което е важно при лечението на деца. CT сканирането и ЯМР могат да се използват за оценка на кисти на тиреоглосалния канал и наличието на нормална щитовидна тъкан, но само ултразвукът обикновено е достатъчен.

Някои хирурзи се застъпват за рутинно тестване на функцията на щитовидната жлеза предоперативно. Това може да е полезно, ако се очаква извънматочна щитовидна тъкан, но литературата не поддържа рутинна лабораторна работа за неусложнени кисти на тиреоглосалния канал. [6] [3] [7]

Лечение/управление

Лечението на кисти на тиреоглосалния канал е хирургично отстраняване за предотвратяване на повтарящи се инфекции поради малкия риск от злокачествено заболяване. Простото изрязване на кисти на тиреоглосалния канал е свързано с висока честота на рецидиви (45% до 55%). Операцията Sistrunk се счита за стандарт на хирургично лечение и драстично намалява честотата на рецидиви. Тази процедура изисква по-обширна хирургична резекция, включваща централната трета на хиоидната кост и сърцевина на основата на езиковата тъкан. [8] [9]

Процедурата Sistrunk не трябва да се извършва при остра инфекция. Пациентът трябва да приема системни антибиотици и отстраняването трябва да се планира след отзвучаване на инфекцията. Ако предоперативната оценка не разкрие друга функционална щитовидна тъкан, отстраняването все още може да се извърши с признанието, че може да се наложи хормонозаместителна терапия след операцията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на кисти на тиреоглосалния канал включва средни шийни маси и кистозни шийни маси, както и кистозни метастатични лимфни възли, дермоидни или епидермоидни кисти и втори разклонени кисти. Кистозните метастатични лимфни възли обикновено произхождат или от папиларни карциноми на щитовидната жлеза, или от плоскоклетъчни карциноми на горния аеродигестивен тракт. Дермоидните или епидермоидните кисти също могат да бъдат кистични шийни маси по средната линия. Тясната връзка на кистите на тиреоглосалния канал с хиоидната кост е ключова характеристика за диференциацията. Окончателното разграничаване обаче често не се прави до патологична диагноза. Вторите разклонени кисти също са кистозни маси на предната врата. Кистите на разклонените разклонения обаче са странични и не са свързани с хиоидната кост.

Хирургична онкология

По-малко от 1% от кистите на тиреоглосалния канал се развиват в карцином. Папиларният карцином е най-често срещаното злокачествено заболяване (92,1%), последвано от плоскоклетъчен карцином (4,3%). Карциномът на кистата на тиреоглосалния канал обикновено се проявява с асимптоматична маса на шията по средната линия. 73,3% от тези видове карциноми са диагностицирани като случайна находка при окончателния патологичен анализ. Пациентите с диагноза карцином на киста на тиреоглосалния канал обикновено са възрастни и имат по-стара средна възраст от типичния пациент с киста на тиреоглосалния канал. Лечението на папиларен карцином на киста на тиреоглосалния канал включва процедура на Sistrunk, последвана от оценка на страничните лимфни възли на шията и щитовидната жлеза. Може да се посочи пълна тиреоидектомия, латерална дисекция на шията и/или радиоактивен йод в зависимост от степента на заболяването. Общата прогноза е отлична, с преживяемост 99,4% и честота на рецидиви 4,3%.

Прогноза

След процедурата Sistrunk прогнозата обикновено е отлична. Около 10% от кистите на тиреоглосалния канал се повтарят след Sistrunk. Има много по-висока честота на рецидиви с просто изрязване, без изрязване на средната трета на хиоидната кост. 1% от кистите на тиреоглосалния канал са злокачествени, което обикновено се диагностицира след хирургично отстраняване.

Усложнения

Най-честото усложнение на процедурата Sistrunk е рецидив на кистата на тиреоглосалния канал, който се среща в около 10% от случаите. Допринасящи фактори за рецидива включват непълна ексцизия, интраоперативна руптура, хирургическа компетентност и опит и наличие на инфекция. Въпреки това, рецидив все още може да се случи след технически опитни процедури.

Нараняването на ларинготрахеята е рядко и потенциално опустошително усложнение на процедурата Sistrunk, което води до проблеми с дихателните пътища, преглъщане и/или глас. Може да бъде причинено от погрешна резекция на щитовидния хрущял вместо хиоидната кост. Подходящото идентифициране на хиоидната кост, хрущяла на щитовидната жлеза и тирохиоидната мембрана е от съществено значение за предотвратяване на това по време на операция.

Хипоглосално нараняване също е рядко, но е докладвано след процедурата Sistrunk, което води до парализа на половината език. Хипоглосалният нерв преминава странично към хиоглосния мускул и медиално към стилоиоидния мускул и езичния нерв близо до страничната част на хиоидната кост. Важно е да поддържате хиоидната резекция медиална към по-малката роговица на хиоида, за да се избегне нараняване на хипоглоса.

Следоперативни и рехабилитационни грижи

След процедурата Sistrunk, пациентите са инструктирани да избягват тежко вдигане в продължение на 2 до 6 седмици. В зависимост от размера на кистата на тиреоглосалния канал, може да има хирургически дренаж, който да бъде отстранен в рамките на няколко дни след операцията. Постоперативно могат да се предписват лекарства за болка или антибиотици. Пациентите обикновено могат да се върнат на работа или в училище 1 седмица след операцията.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Кистата на тиреоглосалния канал се управлява от междупрофесионален екип, който се състои от педиатър, доставчик на първична медицинска помощ, практикуваща медицинска сестра и хирург. Точната честота на киста на тиреоглосалния канал остава спорна, но един факт е сигурен; по-често се среща при деца в сравнение с възрастни. Обикновено се представя като подуване на врата на средната линия и стандартното лечение е процедурата Sistrunk. Тази процедура е свързана с добри резултати и ниска честота на рецидиви от 3-5%. В литературата са съобщени много малко усложнения и повечето деца нямат остатъчни последствия. [10] [11]