sjögren
Март 2017 г. бр

Клинично хранене: диетичното въздействие на синдрома на Sjggren
От Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Днешният диетолог
Кн. 19, № 3, стр. 12

Диетолозите играят важна роля в диагностиката и лечението на това разпространено, но малко разбираемо автоимунно заболяване.

Системното автоимунно заболяване, известно като синдром на Sjggren (SHOW-grins), има драматично въздействие върху приема на храна. Важно е диетолозите не само да разпознават симптомите на това често погрешно диагностицирано състояние при своите клиенти и пациенти, но също така да разбират храненето и поведенческите интервенции, които могат да помогнат за облекчаване на въздействието на това хронично заболяване върху качеството на живот и приема на хранителни вещества.

Sjggren's е едно от най-разпространените автоимунни заболявания, с над 4 милиона диагностицирани случая в Съединените щати. Той засяга почти всяка расова и етническа група, а девет от 10 пациенти са жени.1 „Синдромът на Сигрен е автоимунно заболяване, което атакува екзокринните жлези, като слъзните жлези на очите и слюнчените жлези“, казва Фредерик Б Vivino, доктор по медицина, MS, FACR, директор на Центъра за синдром на Penn Sj¶gren, началник отдел по ревматология в Пенсибианския медицински център в Пен и професор по клинична медицина в Медицинското училище Perelman на Университета в Пенсилвания. "Това причинява сухота в очите и устата, а много пациенти на Sjggren също имат системно възпаление, което причинява силна умора и мускулно-скелетна болка." Това заболяване засяга цялото тяло и може да причини дисфункция на бъбреците, кръвоносните съдове, белите дробове, черния дроб, панкреаса и централната нервна система.1 Пациентите също са изложени на повишен риск от развитие на лимфоми.1 Sjggren's често е придружен от други автоимунни съединителни тъканни заболявания като ревматоиден артрит, лупус или склеродермия

Има малко научни изследвания върху диетичните интервенции за лечение на синдрома на Sjggren. Независимо от това, много от симптомите, които пряко и драматично влияят върху приема на храна и качеството на живот на пациентите на Sj¶gren, като сухота в устата, нарушена зъбна редица и рефлукс, могат да бъдат значително подобрени чрез диетична модификация.

Диетично въздействие
Синдромът на Sjggren може да засегне цялата стомашно-чревна система (GI), от устата, хранопровода и червата до черния дроб и панкреаса.2 Въпреки че не е препоръчана диета, която да подобри синдрома на Sj Sgren, има установени диетични мерки, които могат да помогнат облекчаване на симптомите или подобряване на хранителния прием. „Това състояние оказва значително влияние върху приема на храна“, казва Вивино. "Около 10% от пациентите ми са с неволно отслабване."

Устни въпроси
„Един от основните ефекти на синдрома на Sjggren е атаката му върху слюнчените жлези“, казва Стивън И. Присънт, DMD, клиничен доцент в Стоматологичното училище в Корнберг на Университета в Темпъл и член на международния екип по имплантология. . Получената сухота в устата (ксеростомия) излага пациентите на висок риск от състояния, които затрудняват храненето. „Тези пациенти страдат от разрастващ се зъбен кариес, пряко свързан с промените в отделянето и качеството на слюнката“, казва Present. Това може да доведе до болка и загуба на зъби. Препоръчва се намаляване на приема на сладки храни и напитки и миене на зъби скоро след хранене.3 "Намалената функция на слюнката също води до микробно изместване в устната кухина, което може да доведе до болезнени бактериални и гъбични инфекции", казва Present. Пациентите често се опитват да се хранят с дисгевзия (променен вкус), възпален език, пареща уста и рани в устата или язви, според Vivino. Преглъщането също може да бъде трудно. „Без адекватна слюнка, действаща като смазка, е трудно да се погълне храна“, казва Present.

За да се справите с всички тези проблеми, е важно храните да останат влажни и меки.1 Използването на подложки, накисване или преваряване на храни, за да ги направят по-меки може да помогне.1 Храни, които може да са трудни за дъвчене или преглъщане, като месо и твърди плодове, трябва да се нарязва на много малки парчета.3 Храната, която е твърде гореща или твърде студена, може да бъде дразнеща, както и подправките като черен пипер и кисели храни като цитрусови плодове, оцет и домати.1,3 „Няма едно представяне за тази болест“, казва Стивън Тейлър, главен изпълнителен директор на фондацията за синдром на Сигрен. "Някои могат да ядат портокали, други не; други никога не могат да ядат дресинг за салати, други могат да понасят кремообразни дресинги." Пиенето на вода може да помогне за намокряне на устата, но не бива да се прекалява. „Парадоксално е, че пиенето на повече вода не помага на болестта“, казва Тейлър. "Всъщност разрежда слюнката. Пациентите трябва да отпиват вода, когато имат нужда, но да не пият допълнително вода през целия ден." Изкуствено подсладените кисели твърди бонбони могат да помогнат за стимулиране на производството на слюнка и са налични лекарства за подобряване на отделянето на слюнка.

Рефлукс
Без адекватна слюнка за неутрализиране на стомашната киселина, пациентите на Sjggren често ще страдат от рефлукс. Препоръки за хранене и начин на живот за всеки пациент с гастроезофагеална рефлуксна болест могат да се използват и за тези пациенти. Докато задействащите храни се различават, мазните или пържените храни, доматеният сос, алкохолът, шоколадът, ментата, чесънът, лукът и кофеинът са често срещани причини за киселини. Пациентите с рефлукс трябва да ядат по-малки хранения и трябва да изчакат поне три часа след хранене, преди да легнат. Поддържането на здравословно тегло, избягването на тесни дрехи, непушенето и повдигането на главата на леглото от 6 до 9 инча също се препоръчват за намаляване на рефлукса.

Други GI условия
Ефектът на Sjggren's върху диетата и приема се простира отвъд устата до цялата храносмилателна система. "Пациентите на Sjögren са склонни към бактериален свръхрастеж в тънките черва, което причинява малабсорбция и симптоми като подуване на корема и диария", казва Вивино. "Те имат по-голяма вероятност от гастропареза и изглежда има връзка с повишена честота на цьолиакия." Според Фондацията за синдром на Sj¶gren, целиакията засяга 7% до 10% от пациентите на Sjjgren. До 49% от пациентите имат необичайни чернодробни тестове и са възможни панкреатит и панкреатична недостатъчност, макар и редки.

Чувствителността към целиакия или нецелиакална глутен трябва да се лекува с безглутенова диета, а пациентите с чернодробни, панкреатични, подвижни или други проблеми със стомашно-чревния тракт трябва да бъдат консултирани относно подходящ MNT за тези състояния, като се има предвид, при които храните ще бъдат трудни за ядене с сухота в устата или лошо съзъбие. Внимавайте за недостиг на витамини С, В12 и В6, фолиева киселина и желязо. Ако те не могат да се управляват с балансирана диета, може да се наложи добавяне на витамини

Анекдотично лечение
Lauri Lang, RDN, LDN, диетолог от частна практика със специален интерес към автоимунните състояния, е работил с няколко пациенти на Sjrengren и е имал успех в диетичните и начина на живот, все още непроверени от научни изследвания в тази популация пациенти. Ланг препоръчва на клиентите си да следват противовъзпалителна диета (вижте страничната лента за връзка към повече информация) с акцент върху здравословен хранителен режим, който подчертава цветни цели плодове и зеленчуци, здравословни мазнини като рибено масло и фибри. Тя особено подчертава, че яде безглутенова диета и е наблюдавала подобрение при клиентите си, които го правят.

„Виждаме значителен процент от пациентите, които се опитват да живеят без глутен или без зърнени храни“, казва Тейлър. „Много хора изглежда се чувстват по-добре, но няма данни защо.“

Ролята на диетолога
"Хората знаят, че неща като плодове, листни зеленчуци и червено вино са полезни за тяхното здраве. Но когато не можете да пиете вино и трябва да стоите далеч от кисели плодове, защото имате сухота в устата, а кариесът и проблемите с преглъщането правят много храни, включително марули, трудни за ядене, спазването на стандартните съвети за храненето може да бъде трудно ", казва Тейлър. "Тези пациенти могат да се възползват от индивидуални насоки, които да им помогнат да намерят здравословен начин на хранене, който да работи с техните ограничения." Диетолозите могат да предоставят индивидуализирани съвети, които отчитат всички проблеми, пред които е изправен пациентът, и да им помогнат да интегрират тези промени в живота си.

„Когато някой има работа с хронично заболяване, той се чувства извън контрол и е безсилен“, казва Ланг. "Поемането на контрол върху диетата им ги кара да се чувстват овластени."
В допълнение към диетичните интервенции, специалистите по хранене също имат роля в диагностиката. "Много пациенти не осъзнават, че имат сухота в устата." Казва Тейлър. "Те просто пият по цял ден. А лекарите по принцип не питат за кариес при контролен преглед. РД може да бъде първа линия на защита за някой, който има тези симптоми."

Вивино се съгласява: "Ако диетологът види пациент със симптоми като рефлукс, диспепсия, зъбен кариес или загуба на тегло, задаването на въпроси за сухота в очите, устата или вагиналните тъкани при първоначална оценка може да помогне за идентифициране на недиагностицирани случаи на Sjggren," Казва Вивино.

„Ако смятате, че някой има симптомите на Sj¶gren, обърнете се към ревматолог или техния първичен лекар и ги насочете към уебсайта на Sj¶gren's Foundation, за да научите повече за болестта“, казва Тейлър. "RDs също могат да помогнат, като си партнират с ревматолози. Има голяма възможност за кариера, помагаща на пациенти с хронични ревматологични заболявания. Надявам се диетолозите да се свържат с местните си ревматолози и да ги уведомят, че са на разположение за препоръки."

- Judith C. Thalheimer, RD, LDN, е писател на свободна практика за хранене, учител в общността и директор на JTRD Nutrition Education Services, LLC.


Препратки
1. За Sjögren's. Уебсайт на Фондация за синдром на Сигрен. https://www.sjogrens.org/home/about-sjogrens

2. Еберт ЕК. Стомашно-чревни и чернодробни прояви на синдром на Sjogren. J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (1): 25-30.

3. Махан KL, Escott-Stump S, Raymond JL. Храната на Krause и процесът на хранене. 13-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier Saunders; 2012 г.