• АБОНИРАЙ СЕ
  • Текущ брой
  • Архив на статиите
  • Digital Edition
  • Бюлетин
  • Ръководства и витрини
  • Продължаващо образование
  • Симпозиум
  • Блог на RD Lounge
  • Сърдечно здраве
  • Диабет
  • Алергии
  • Подкрепа за храненето
  • Добавки
  • Контрол на теглото
  • Зелено здраве
  • Обслужване на храни/безопасност
  • Хранене по възраст
  • Професионално развитие

хранене
Брой юли 2017г

Ръководство за управление на диабет и хранене: Храни и модели на хранене за профилактика на диабета
От Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Днешният диетолог
Кн. 19, № 7, стр. 40

Изследванията подкрепят корекциите на общите схеми на хранене като най-добрата хранителна интервенция за намаляване на риска от диабет и нововъзникващи доказателства предполагат акцент върху определени храни в рамките на тези модели.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, всеки трети американски възрастен има преддиабет; това са 86 милиона души. Без намеса 15% до 30% от хората с преддиабет ще продължат да развиват диабет тип 2 в рамките на пет години, но промените в начина на живот могат да помогнат.1 Националната програма за профилактика на диабета демонстрира, че интензивна намеса в начина на живот, насочена към постигане на 7% загуба на тегло и увеличаването на активността до 150 минути седмично може да намали честотата на диабет тип 2 с 58% за три години

Докато излишната телесна мазнина е признат рисков фактор за диабет (а загубата на тегло е важен начин за намаляване на риска), специфичните режими на хранене и храни изглежда намаляват или увеличават риска, независимо от теглото. Последните изследвания показват, че рискът от диабет (както и рискът от сърдечни заболявания и инсулт) се влияе до голяма степен не от единични хранителни вещества, а от специфични храни и цялостни схеми на хранене.3 "Трябва да помислим за храните, които хората ядат, и модел което включва не само стандартните части на чинията, но и специфични храни в тази чиния, които изглеждат защитни ", казва Мелинда Маринюк, MEd, RD, CDE, директор на програми за грижи за иновациите на Joslin в Центъра за диабет Joslin в Бостън.

Диета и профилактика
Стандартите за медицинска помощ при диабет на Американската диабетна асоциация от 2017 г. ясно посочват, че отслабването е от съществено значение за тези с висок риск от развитие на диабет тип 2. „Много хора смятат, че трябва да намалите въглехидратите, за да предотвратите диабет“, казва Айлин Стърнър, MS, RD, CDE, BC-ADM, управител на здравния център за диабет Abington в Абингтън, Пенсилвания, "но това, което наистина трябва да направите, е да намалите килограми. За рискови лица, които губят само 5% до 10% от изходното тегло може драстично да намали риска от диабет ", казва Стърнър. Приетият начин за намаляване на килограмите е намаляване на калориите.

Maryniuk, който беше член на комисията по професионална практика, отговаряща за съдържанието на стандартите за грижи, казва: „Проучването на Програмата за профилактика на диабета показа, че всяка диета, която намалява калориите, за да доведе до умерена загуба на тегло, ще намали риска от диабет. Първият приоритет е за да отслабнем и да увеличим активността, но в същото време трябва да насърчаваме да правим храните от диетата с намалено съдържание на калории възможно най-здравословни и пълноценни. "

Лошото качество на диетата може да повлияе на теглото и метаболитния риск, независимо от калориите: Различните видове храни имат различен ефект върху ситостта, отговорите на глюкоза-инсулин, синтеза на чернодробни мазнини, функцията на мастните клетки, жаждата и отговорите в мозъка и създаването на висцерални дебел. По същия начин, по който физическата активност подобрява метаболитното здраве дори при липса на загуба на тегло, качеството на диетата може да се подобри или да влоши неща като риск от диабет, дори без да се променя приема на калории.3 "Намаляването на калориите може да помогне при загуба на тегло, но много възможности оставят хората да липсват важни хранителни вещества, които могат да допринесат за цялостното им здраве ", казва Марина Чапаро, MPH, RDN, LD, CDE, говорител на Академията по хранене и диететика.

Общопризнато е, че яденето на повече плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки/семена, пълнозърнести храни, риба/ракообразни, млечни продукти и растителни масла и по-малко рафинирани зърнени храни, добавени захари, червено и преработено месо, транс-мазнини, подсладени захарни напитки (SSBs), а натрият е най-добрият хранителен модел за кардиометаболитно здраве.3-5 Но в рамките на този модел някои храни се очертават като особено полезни (или вредни) за предотвратяване на диабет.

Храни, които повишават или намаляват риска
Според стандартите за грижи данните показват, че пълнозърнестите храни могат да помогнат за предотвратяване на диабет тип 2, а по-високият прием на ядки, плодове, кисело мляко, кафе и чай са свързани с намален риск от диабет. Червените меса и SSBs са посочени като свързани с повишен риск

Растителни храни
Минимално преработените растителни храни като плодове, зеленчуци без нишесте, бобови растения и ядки/семена са постоянно свързани с по-добри кардиометаболитни резултати, включително намален риск от диабет.

• Мета-анализ от 2014 г. на проспективни кохортни проучвания установи, че по-високият прием на плодове или зелени листни зеленчуци е свързан със значително намален риск от диабет тип 2.

• Систематичен преглед и мета-анализ от 2014 г. заключава, че яденето на ядки е свързано с по-нисък риск от диабет. Въпреки че бобовите растения предизвикват по-нисък гликемичен отговор, който може да предпази от диабет, авторите откриват липса на добри проучвания в тази област.

• Пълнозърнестите храни също намаляват относителния риск от развитие на диабет. Систематичен преглед и мета-анализ на доза-отговор на 16 кохортни проучвания от Aune и колеги през 2013 г. установи, че високият прием на пълнозърнести храни е свързан с намален риск от диабет тип 2, докато приемът на рафинирани зърнени храни не е такъв. Въз основа на анализа авторите препоръчват най-малко две порции пълнозърнести храни на ден

Въглехидрати
Качеството е по-важно от количеството, когато става въпрос за въглехидрати. Съдържанието на пълнозърнести храни, колко непокътнати или преработени са зърната, съдържанието на диетични фибри и гликемичните реакции на храносмилането определят ефекта на въглехидратите върху тялото.

Триците върху непокътнати или частично непокътнати пълнозърнести храни забавят храносмилането на нишестето, като заграждат скорбялния ендосперм от храносмилателните ензими. Смляните пълнозърнести храни имат по-висок гликемичен отговор от непокътнатите пълнозърнести храни, тъй като, въпреки че триците все още присъстват, нишестеният ендосперм е изложен. Премахването на триците и зародиша, за да се получат рафинирани зърна (като бял хляб, бял ориз и много бисквити и готови за консумация зърнени храни), не само премахва фибрите, минералите и други хранителни вещества, но също така води до по-бързо храносмилане.

От физиологична гледна точка, нишестето не се различава много от захарите.3 Подобно на захарите, рафинираните зърнени храни и зеленчуците с високо съдържание на нишесте, като картофите, бързо се усвояват и предизвикват подобни реакции на кръвната глюкоза и инсулина. мозъка, активират превръщането на въглехидратите в мастни киселини в черния дроб, увеличават производството на пикочна киселина и насърчават висцералното затлъстяване, което всички вредят на кардиометаболитното здраве.3 Нискокачествените въглехидрати като сладкиши, нишестета и рафинирани зърнени храни също заместват по-здравословни храни (като плодове и пълнозърнести храни) в диетата, добавяйки вредното им въздействие върху теглото и риска от диабет.

Понастоящем почти трима от четирима американци консумират твърде много рафинирани зърнени продукти. Консумацията е подсилена от диетичното движение с ниско съдържание на мазнини, което инициира разпространение на рафинирани въглехидратни продукти с ниско съдържание на мазнини или без мазнини. Хората могат да избират тези продукти, вярвайки, че са по-здравословен избор от храни с по-високо съдържание на мазнини, без да разбират, че високият прием на рафинирани въглехидрати потенциално има еднакво неблагоприятни ефекти върху тяхното кардиометаболитно здраве.3 "Препоръчвам на хората да избягват предлаганите на пазара ниско съдържание на захар, ниско -мазни храни с ниско съдържание на въглехидрати ", казва Чапаро. "Сладоледът с ниско съдържание на захар е малко полезен за хората в риск. Вместо това трябва да ги научим да изпълняват този сладък копнеж по по-здравословен начин."

Протеини
Въпреки че са проучени в различна степен, източниците на месо, птици, яйца, риба и млечни протеини изглежда влияят по различен начин на риска от диабет.

• В своя метаанализ от 2011 г. Пан и колегите му установяват, че консумацията на червено месо, особено преработеното червено месо, е свързано с повишен риск от диабет тип 2 и предлагат заместването на една порция ядки, нискомаслени млечни продукти и пълнозърнести храни на на ден за една порция червено месо би намалило риска от диабет с 16% до 35% .9

• Относително малко проучвания разглеждат домашните птици като рисков фактор за диабет и тези, които показват смесени резултати. В своя обширен преглед на доказателствата от 2016 г., д-р Дариуш Мозафарян, д-р, DrPH, заключава, че „случайната консумация на домашни птици и яйца изглежда сравнително неутрална за кардиометаболитното здраве, без сериозни доказателства нито за рискове, нито за ползи“. Mozaffarian предлага продуктите от домашни птици да се разглеждат като здравословни алтернативи на вредните храни като преработени меса, рафинирани зърнени храни и захари, но като относително нездравословни алтернативи на полезните храни.

• Приемът на риба изглежда малко свързан с вреди или ползи по отношение на развитието на диабет, въпреки че защитните асоциации се наблюдават в азиатските популации.3,10

• Mozaffarian нарича кардиометаболитните ефекти на различните млечни храни "основен въпрос без отговор на съвременната наука за храненето." 3 Възможно е връзката между млечните продукти и диабета да се определя не от съдържанието на мазнини, а от вида на храната: Като цяло приемът на мляко не е свързани с по-ниска честота на диабет, но приемът на кисело мляко и ферментирали млечни продукти е, както и сиренето, въпреки високото съдържание на калории, мазнини и наситени мазнини в последното.

Мазнини
Изследванията върху мазнините обикновено разглеждат тяхното въздействие върху сърдечно-съдовата система, а не върху диабета, риска и свързването на мазнините с риска от диабет се нуждае от изясняване. Последните данни сочат, че качеството на мазнините, консумирани в диетата, е по-важно от общото количество диетични мазнини.2 Някои изследователи посочват, че източникът на мазнини е важен и вероятно объркващ в проучванията, разглеждащи общия прием на мазнини и ефектите върху здравето. Въпреки че някои резултати са противоречиви, важно е да сте наясно и да следите нововъзникващите изследвания. Някои неотдавнашни резултати от проучването включват следното:

• Средиземноморският хранителен режим, който има относително високо съдържание на мононенаситени мазнини, може да помогне за предотвратяване на диабет тип 2.

• Високият прием на растителни мазнини може да намали риска от диабет тип 2 при жените

• Приемът на млечни продукти с високо съдържание на мазнини, но не и с ниско съдържание на мазнини, е свързан с намаляване на риска от диабет тип 2. Mozaffarian заключава, че констатациите предполагат, че маслото е в най-лошия случай неутрално за риска от диабет.

• EPA + DHA изглежда не предоставя нито вреда, нито ползи по отношение на развитието на диабет. ALA на омега-3 мастната киселина (алфа-линоленова киселина) може да бъде свързана със скромно по-нисък риск

Тъй като мазнините са калорично плътни (9 kcal/g за разлика от 4 kcal/g за протеини или въглехидрати), често те са в центъра на диетите за отслабване.

Напитки
Това, което хората пият, също може да има важно въздействие върху здравето им, включително риска от диабет.

• SSB са добре документирани за увеличаване на теглото. Излишната телесна мазнина е рисков фактор за диабет, но SSBs също са свързани с повишена честота на диабет сами по себе си.

• Сто процента плодови сокове имат съдържание на захар, подобно на SSB, но са свързани с относително по-малко дългосрочно наддаване на тегло. Краткосрочните проучвания не показват осезаем ефект на 100% плодов сок върху глюкозо-инсулиновата хомеостаза, но плодови сокове или напитки с добавена захар са свързани с диабет в надлъжни проучвания. Mozaffarian твърди, че неща като диетични фибри, витамини и фитохимикали, открити в натуралния плодов сок, могат поне частично да компенсират вредата от високото съдържание на захар и предполага, че доказателствата показват, че до една порция 100% плодов сок на ден изглежда разумно.

• Както кафето (кофеиново и безкофеиново), така и чаят са свързани с по-нисък риск от диабет и са специално посочени в Стандартите за грижи от 2017 г. 2,3

• Съществуват сериозни доказателства, че умерената употреба на алкохол е свързана с по-нисък риск от диабет при различни популации, но хората, които в момента не пият алкохол, не трябва да бъдат насърчавани да го правят, а пиячите трябва да се ограничават до две питиета на ден за мъже и един до 1,5 за жените

Прилагане на практика
Въз основа на най-новите изследвания, диетичният модел за намаляване на риска от диабет би ограничил червените и преработени меса, рафинирани зърнени храни, сладкиши и SSBs и би подчертал растителните храни като пълнозърнести храни, ядки, плодове и листни зелени зеленчуци. Доказателствата подкрепят включително кафе, чай, кисело мляко, растителни мазнини и евентуално сирене.

Работата с хранителен режим, вместо да се фокусираме върху отделни хранителни вещества или „суперхрани“ (или омърсяване на определени групи храни) позволява по-голяма гъвкавост за клиентите. Позволява им да избират храни, които харесват в удобни за тях моменти. Обсъждането на начините, по които могат да добавят плодове или зеленчуци без нишесте към обичайните си ястия или леки закуски, лесни начини за приготвяне на риба или как вкусните ядки и семена се хвърлят в различни ястия, вероятно ще бъде по-добре прието от списъка с храни извън границите . "Не става въпрос само за ядене на по-малко от определени храни", казва Маринюк. "Също толкова важно е да се яде повече от някои други храни - като основният акцент се поставя върху избора на висококачествени храни, богати на хранителни вещества."

Предвид здравните предимства на растителните храни като листни зеленчуци и пълнозърнести храни и тяхната връзка с намален риск от диабет, насърчаването на режим на хранене, който включва много от тези храни, е добра инвестиция за намаляване на риска от диабет. „Повече диети във вегетариански стил са полезни за всички“, казва Чапаро. "Включването на подход без месо в понеделник може да премахне някои меса и да добави в растителни храни, за които е доказано, че намаляват риска от диабет."

Започнете с обсъждане на области, където малките промени биха оказали най-голямо въздействие. „Снекът е област, която обикновено е широко отворена за подобрения“, казва Чапаро. "Предлагам хората да проявят творчество със закуските си, като избират полезни неща като плодове и медено-бадемово масло, вместо пакетирани закуски от рафинирани въглехидрати. Мислете извън кутията, вместо извън кутията." Чапаро подчертава важността на детайлите. „Уверете се, че клиентите си тръгват с план“, казва тя. "Бъдете възможно най-конкретни, дори разбивайте вида на закуската, която ще получат. Не е достатъчно да се предполага, че имат повече зеленчуци на закуска. Копайте по-дълбоко. Кое харесва? добавяйки домати към закуската и им връчвайте рецепта. Регистрираните диетолози могат да предоставят на клиентите необходимите ресурси, за да могат да постигнат целите си. "

"Постоянната промяна в поведението е трудно постижима," казва Стърнър, "но хората с преддиабет или с висок риск от развитие на диабет тип 2 често са вътрешно мотивирани да се променят. Диетолозите могат да дадат възможност на хората в риск да поемат контрола."

- Джудит К. Талхаймер, RD, LDN, говори и пише за всички неща, свързани с храненето от дома й близо до Филаделфия.

РЕСУРСИ

Националната програма за профилактика на диабета (DPP): Програма за промяна на начина на живот, основана на факти, за хора с преддиабет. За повече информация посетете www.cdc.gov/diabetes/prevention/index.html. За да намерите одобрени центрове за контрол и профилактика на заболяванията на DPP програма за промяна на начина на живот във вашия район, посетете https://nccd.cdc.gov/DDT_DPRP/Programs.aspx.

Препратки
1. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Национален център за профилактика на хроничните заболявания и укрепване на здравето, Отдел за превод на диабета. Национален доклад за статистиката за диабета, 2014. https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf. Публикувано 2014 г.

2. Американска диабетна асоциация. 5. Превенция или забавяне на диабет тип 2. Грижа за диабета. 2017; 40 (Suppl 1): S44-S47.

3. Mozaffarian D. Диетични и политически приоритети за сърдечно-съдови заболявания, диабет и затлъстяване: изчерпателен преглед. Тираж. 2016; 133 (2): 187-225.

4. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Служба за профилактика и промоция на здравето. Научен доклад на Консултативния комитет по диетичните насоки за 2015 г.: Част D. Глава 2: Диетични модели, храни и хранителни вещества и здравни резултати https://health.gov/dietaryguidelines/2015-sci Scientific-report/07-chapter-2/. Актуализирано на 30 май 2017 г.

6. Li M, Fan Y, Zhang X, Hou W, Tang Z. Прием на плодове и зеленчуци и риск от захарен диабет тип 2: мета-анализ на проспективни кохортни проучвания. BMJ Open. 2014; 4 (11): e005497.

7. Afshin A, Micha R, Khatibzadeh S, Mozaffarian D. Консумация на ядки и бобови растения и риск от инцидент на исхемична болест на сърцето, инсулт и диабет: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Clin Nutr. 2014; 100 (1): 278-288.

8. Aune D, Norat T, Romundstad P, Vatten LJ. Консумация на пълнозърнести и рафинирани зърна и рискът от диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на дозата-отговор на кохортните проучвания. Eur J Епидемиол. 2013; 28 (11): 845-858.

9. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, et al. Консумация на червено месо и риск от диабет тип 2: 3 кохорти възрастни в САЩ и актуализиран мета-анализ. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (4): 1088-1096.

10. Wu JH, Micha R, Imamura F, et al. Омега-3 мастни киселини и инцидентен диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ. Br J Nutr. 2012; 107 (Suppl 2): ​​S214-S227.

11. Alhazmi A, Stojanovski E, McEvoy M, Garg ML. Прием на макронутриенти и развитие на диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на кохортни проучвания. J Am Coll Nutr. 2012; 31 (4): 243-258.

12. Ericson U, Hellstrand S, Brunkwall L, et al. Хранителните източници на мазнини могат да изяснят непоследователната роля на приема на хранителни мазнини за честотата на диабет тип 2. Am J Clin Nutr. 2015; 101 (5): 1065-1080.