Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Струвит уролитиаза

Грегъри Ф. Грауер, DVM, MS, DACVIM, Канзаски държавен университет

Урология и нефрология

уролитиаза

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Как мога да лекувам и управлявам струвит уролитиаза при котки и кучета?

Експертът казва ...

Струвитните уролити при кучета и котки обикновено се състоят от струвит (т.е. магнезиев амониев фосфат), въпреки че могат да съдържат и калциев фосфат (хидроксиапатит) или калциев карбонат.

Поради високия хранителен прием на протеини и минерали, кучешката и котешката урина често е пренаситена по отношение на струвит; обаче при кучета инфекцията на пикочните пътища (UTI) е важен предразполагащ фактор за образуването на уролити. Staphylococcus, Proteus, Enterococcus и Mycoplasma spp са често свързани патогени, тъй като произвеждат уреаза и могат да разделят урея на амоняк и въглероден диоксид.

Поради високата си връзка с UTI, струвитовите уролити са по-чести при женските кучета, като представляват повече от 80% от уролитите в тази популация.

Хидроксилните и амониевите йони, образувани чрез амонячна хидролиза, могат да намалят концентрациите на водородни йони в урината, което води до алкална урина и намалена разтворимост на струвит. Хидролизата на урея може също да увеличи концентрацията на амониеви и фосфатни йони в урината, което може да увеличи пренасищането на урината. В допълнение, високите концентрации на амоняк в урината могат да увредят гликозаминогликаните, които помагат да се предотврати прилепването на бактериите към лигавицата на урината. И накрая, бактериалният цистит увеличава количеството органични отпадъци, налични като повърхност за кристализация.

Поради високата им връзка с UTI (Фигура 1), струвитните уролити са по-чести при женските кучета, като представляват повече от 80% от уролитите в тази популация. 1 По подобен начин уролитите при кучета на възраст под 1 година обикновено са струвити и обикновено се свързват с ИМП. От 800 уролити, взети от кучета на възраст под 1 година и впоследствие анализирани в Уролитския център на Университета в Минесота, 56% са струвити и 23% са пурини. 2

Фигура 1А. Дясна странична рентгенография на стерилизиран дългокосмест дакел (на 7-годишна възраст) с UTI и множество струвитни уроцистолити; 100% струвит уролити.

При котките уролитите обикновено се развиват при липса на ИПП (Фигура 2). По-голямата способност за концентриране на урината и пренасищането на урината могат да бъдат частично отговорни за образуването на уролит при котки и кучета без UTI. В допълнение, образуването на стерилни струвит уролити може да се улесни, ако рН на урината е постоянно повишено (напр. Поради лекарства, диета, бъбречно тубулно разстройство) достатъчно, за да увеличи продукта на активност на струвит, за да предизвика утаяване.

Фигура 2Б. 100% струвит уролити (скала: 1 деление = 1 mm).

Струвитните уролити могат да се появят при всяка порода, въпреки че миниатюрният шнауцер, миниатюрният пудел, бишон фриз и кокер шпаньолът са често засегнати. Високото разпространение на струвит уролити в кокер шпаньола предполага фамилна предразположеност
в тази порода. 3

Най-добри методи: Лечение на струвит уролитиаза

Медицинското разтваряне на струвит уролити може да бъде ефективно, въпреки че изборът между хирургично отстраняване и медицинско разтваряне не винаги е ясен. Недостатъците на операцията включват необходимост от анестезия, потенциални хирургични усложнения и възможност за непълно отстраняване на уролит; предимствата включват способността за окончателно идентифициране на уролитния тип, коригиране на едновременни или предразполагащи анатомични аномалии (напр. остатъци от урахал, полипи на пикочния мехур) и получаване на проби от лигавицата на пикочния мехур за бактериална култура, ако културата на урината не е дала растеж.

Медицинското лечение може да намали концентрацията на калкулогенни минерали в урината, да увеличи разтворимостта на минералите в урината и да увеличи обема на урината. Основният недостатък на медицинското лечение е необходимостта от значително спазване от страна на собственика в продължение на няколко седмици до месеци. Цената на медицинското разтваряне обикновено е по-ниска от тази на операцията, въпреки честата нужда от множество последващи проследявания на урина, бактериални култури и образни изследвания (рентгенография и/или ултразвук). Уретралната обструкция по време на медицинското разтваряне е необичайна; обаче пациентите с индуцирана от струвит уролит обструктивна уропатия не могат да бъдат лекувани медицински. В допълнение към медицинското разтваряне, при някои пациенти за нехирургично отстраняване на цистоуролити може да се използва унищожаване на урохидропропулсия или извличане на катетър. Литотрипсията, достъпна в референтните центрове, също се използва като успешно лечение на нефролити и по-рядко уретеролити при кучета.

Фигура 2А. Странична рентгенография на стерилизирана домашна късокосмести котка (на 6-годишна възраст), показваща единичен струвит уроцистолит; 100% струвит уролит.

Фигура 2Б. Отстранен е 100% струвит уролит (скала: 1 деление = 1 mm).

Общите превантивни мерки включват индуциране на диуреза и унищожаване на UTI. Диурезата е важна, тъй като намалява специфичното тегло на урината (USG) и концентрацията на калкулогенни минерали в урината. Храненето с консерви може да помогне за увеличаване на приема на вода. Като цяло поддържането на USG под 1.020 (кучета) или 1.035 (котки) е идеално. На кучетата трябва да се позволяват чести възможности за изпразване, за да се улесни измиването на бактерии и кристални агрегати. Утайката на урината и рН трябва да се проследяват рутинно и незабавно да се лекуват UTI, въз основа на резултатите от бактериална култура и чувствителност.

При кучетата струвитовите уролити обикновено могат да бъдат разтворени чрез хранене на диета за разтваряне на струвит (напр. Hill's Prescription Diet s/d Canine Dissolution, Royal Canin Veterinary Diet Urinary SO). За разтварянето на уролитите са необходими средно 8 до 10 седмици (диапазон, 2 седмици – 7 месеца). Скоростта, с която уролитите се разтварят, е пропорционална на повърхността на уролита, изложен на ненаситена урина и наличието или отсъствието на UTI (стерилните струвит уролити се разтварят по-бързо от тези, свързани с UTI). 2 Диетите за разтваряне не трябва да се хранят рутинно за поддръжка и не трябва да се използват при бременни, кърмещи или растящи пациенти или след операция (тъй като ограниченият хранителен протеин може да компрометира зарастването на рани). Поради високото съдържание на сол, такива диети не трябва да се хранят с кучета със застойна сърдечна недостатъчност, хипертония или нефротичен синдром. При миниатюрни шнауцери високото съдържание на мазнини в тези диети може да изостри всякакви липидни аномалии и да увеличи риска от панкреатит.

Диета за разтваряне трябва да се храни най-малко 30 дни, след като камъните вече не се виждат на рентгенови снимки. Диетите за разтваряне на Struvite не са ефективни с неструвитни уролити, ако UTI продължава или ако пациентът се храни с нещо в допълнение към диетата за разтваряне.

Елиминирането на всякакви бактериални UTI е съществена част от медицинското лечение. Ако при започване на лечението е имало инфекция, антибиотичната терапия трябва да продължи през цялото време на лечението, тъй като жизнеспособните бактерии могат да се освободят от разтварянето на уролити. Изборът на антибиотици трябва да се основава на откриването на култура на урина и на чувствителността. При пациенти с тежка или персистираща ИМП, причинена от продуциращи уреаза бактерии, може да се добави инхибитор на уреазата ацетохидроксамова киселина (Lithostat, lithostat.com), но рядко е необходима; в доза 12,5 mg/kg PO q12h, може да помогне за разтваряне на струвит уролити, устойчиви на антибиотично и диетично лечение. Допълнително лечение с подкиселители на урината с диета за разтваряне на струвит обикновено не се препоръчва. Най-честите причини за алкална урина по време на диетично лечение са персистираща бактериална инфекция и липса на диетично съответствие. Медицинското лечение на стерилни струвит уролити не изисква антибиотично лечение.

Приблизително 45% от уролитите при котките се състоят или изцяло, или предимно от струвит, а повечето котешки струвити уролити се образуват в стерилна урина. 4 Когато е налице бактериална инфекция, най-често срещаният организъм е произвеждащата уреаза Staphylococcus spp.

Понастоящем се предлагат ефективни диети за разтваряне на котки и отнемат средно от 3 до 4 седмици за разтваряне на стерилни струвит уролити спрямо 2,5 месеца за струвит уролити, свързани с бактериална инфекция, произвеждаща уреаза. 2 Лечението с антибиотици при котки със струвит уролитиаза и едновременно бактериално UTI трябва да се основава на резултатите от култура на урина и чувствителност и да продължи през цялото разтваряне. Диетата за разтваряне трябва да се храни в продължение на 30 дни след точката, когато уролитите вече не се виждат на рентгенови снимки.

Най-добри практики: Предотвратяване на рецидиви

Диета с умерено ограничено съдържание на протеини, магнезий, калций и фосфор, която води до кисела урина, е добър вариант при кучета.

Мерките за предотвратяване на рецидив на струвит уролит включват предотвратяване и контролиране на UTI, поддържане на кисела урина и намаляване на приема на калкулогенни минерали с храната (вж. Котешки диети за профилактика на Струвит). Диета с умерено ограничено съдържание на протеини, магнезий, калций и фосфор, която води до кисела урина, е добър вариант при кучета. При кучета с повтарящи се UTI, предразполагащи аномалии (напр. Анормална анатомия на вулвата, некомпетентност на механизма на уретралния сфинктер) трябва да бъдат идентифицирани и коригирани. В противен случай тихият хиперадренокортицизъм може също да доведе до повтарящи се UTI. Рутинните уринализи трябва да се извършват q2–4mo при субклинични пациенти и проследяване на уринарни посеви при пациенти с клинични признаци или промени в утайката на урината, съвместими с възпаление на долните пикочни пътища. Диетите за профилактика на струвит обикновено са неефективни в лицето на последващи ИПП.

Котешки диети за профилактика

UTI = инфекция на пикочните пътища, USG = специфично тегло на урината

GREGORY F. GRAUER, DVM, MS, DACVIM, е професор и председател на Jarvis по медицина в катедрата по клинични науки в Канзаския държавен университет. Неговата област на интерес, изследвания и преподаване включва пикочната система на малките животни. Той е бил професор и началник на секция по медицина за дребни животни в Държавния университет в Колорадо и преподавател в Университета на Уисконсин-Мадисън, където е завършил стаж и резидентура и е спечелил магистърска степен. Д-р Грауер печели DVM от Университета на Айова.

  1. Уролитиаза при кучета III: Разпространение на инфекции на пикочните пътища и взаимовръзки на инфекция, възраст, пол и минерален състав. Ling GV, Franti CE, Johnson DL, et al. Am J Vet Res 59: 643-649, 1998.
  2. Кучешки уровитиазис на кучетата: Причини, откриване, управление и профилактика. Osborne CA, Lulich JP, Albasan H, Swanson LL. В: Ръчен MS, CD на Thatcher, Remillard RL (eds). Клинично хранене за малки животни, 5-то издание - Топека: Институт Марк Морис, 2010, стр. 891-914.
  3. Повтаряща се стерилна струвитна уроцистолитиаза при три свързани кокер шпаньола. Bartges JW, Osborne CA, Polzin DJ. JAAHA 28: 459-469, 1992.
  4. Оценка на тенденциите в състава на уролитиазата при котките; 5230 дела (1985-2004 г.). Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Cass PH. JAVMA 231: 570-576, 2007.

  • Кучешка и котешка уролитиаза: Диагностика, лечение и профилактика. Lulich JP, Osborne CA, Albasan H. In Bartges J, Polzin DJ (eds). Нефрология и урология на дребните животни. Западен Съсекс, Великобритания: Wiley-Blackwell, 2011, стр. 687-706.
  • Кучешки струвит уролитиаза. Seaman R, Bartges JW. Compend Contin Educ Pract Vet 23: 407-420, 2001.
  • Кучешки уролити: Често задавани въпроси и техните отговори. Koehler LA, Osborne CA, Buettner MT, et al. Vet Clin North Am Small Anim Practice 39: 161-181, 2009.
  • Извличане с помощта на катетър на уроцистолити от кучета и котки. Lulich JP, Osborne CA. JAVMA 201: 111-113, 1992.
  • Ефикасност на две търговски налични сухи храни с ниско съдържание на магнезий, подкисляващи урината за разтваряне на струвит уролити при котки. Lulich JP, Kruger JM, Macleay JM, et al. JAVMA 243: 1147-1153, 2013.
  • Медицинско разтваряне на котешки струвитни уроцистолити. Osborne CA, Lulich JP, Kruger JM, et al. JAVMA 196: 1053-1063, 1990.
  • Нехирургично отстраняване на уроцистолити чрез анулиране на урохидропропулцията. Lulich JP, Osborne CA, Carlson, M, et al. JAVMA 203: 660-663, 1993.
  • Промени в парадигмата в ролята на храненето за управление на кучешка и котешка уролитиаза. Osborne CA, Lulich JP, Forrester D, Albasan H. Vet Clin North Am Small Anim Pract 39: 127-141, 2009.

За глобални читатели тук можете да намерите калкулатор за преобразуване на лабораторни стойности, дози и други измервания в единици SI.

Всичко накратко съдържанието се проверява за точност по време на публикуването. По-рано публикуваното съдържание може да не отразява скорошно развитие в научните изследвания и практиката.

Материал от брифист на клинициста не могат да бъдат възпроизвеждани, разпространявани или използвани изцяло или частично без предварително разрешение на Educational Concepts, LLC. За въпроси или запитвания, моля свържете се с нас.

Кратка информация на клинициста:
Подкастът

Кратка информация на клинициста предоставя подходяща диагностична и лечебна информация за специалисти по дребни животни. Вече 9 години е класирана на първо място сред най-важните публикации от ветеринарни лекари за малки животни. *

* 2007-2017 PERQ и основни медийни изследвания