цитрат

В тази статия

  • Какво представлява кломифен цитрат и как помага за плодовитостта?
  • Каква е степента на успех на кломифен цитрат?
  • Как действа кломифен цитрат?
  • За колко време ще трябва да приемам кломифен цитрат?
  • Има ли кломифен цитрат някакви странични ефекти?
  • Имам синдром на поликистозните яйчници. Ще ми действа ли кломифен цитрат?
  • Има ли нещо друго, което трябва да знам за кломифен цитрат?

Какво представлява кломифен цитрат и как помага за плодовитостта?

Кломифен цитратът е медикаментозно лечение, което стимулира яйчниците ви да отделят яйцеклетки. Вашият лекар може да Ви препоръча да го приемате, ако имате проблеми със зачеването и имате нередовни или отсъстващи периоди (нарушение на овулацията), причинени от проблеми като синдром на поликистозните яйчници (PCOS) (NCCWCH 2013) .

Може да Ви бъде предписан кломифен цитрат самостоятелно или в комбинация с друго лекарство, наречено метформин (HFEA 2015, NCCWCH 2013). Други лекарства, които могат да се използват за лечение на нарушения на овулацията, включват гонадотропини (HFEA 2015, NCCWCH 2013, Seli 2016) .

Стимулирането на овулацията с използване на кломифен цитрат е добре установено, ефективно лечение (HFEA 2015, NCCWCH 2013, Seli 2016). Той е най-широко използваният от всички лекарства за плодовитост (Seli 2016) .

Може също да Ви бъде предписан кломифен цитрат, преди да се подложите на лечение за плодовитост, като вътрематочна инсеминация (IUI), за да увеличите производството на яйца (HFEA 2015) .

Каква е степента на успех на кломифен цитрат?

Около седем от 10 жени, приемащи кломифен цитрат по различни причини, ще овулират в отговор на това и около четири на всеки 10 жени ще забременеят (Seli 2016). Около една четвърт от жените продължават да имат здраво бебе (Seli 2016) .

Факторите, които могат да повлияят на честотата на бременността, включват:

  • времето във вашия цикъл, в което правите секс
  • вашата възраст и тегло
  • дали имате синдром на поликистозните яйчници
  • броя, формата, скоростта и подвижността (способността за движение) на спермата на вашия партньор

Вашият лекар ще вземе предвид всички тези фактори, преди да започнете лечението си, тъй като ниската доза кломифен може да не е достатъчна (NCCWCH 2013, Seli 2016). Тя може да увеличи дозата, за да ви помогне да забременеете или да ви предложи да приемете друго лекарство или комбинация от лекарства (NCCWCH 2013, Seli 2016) .

Как действа кломифен цитрат?

Кломифен цитратът блокира ефекта на хормона естроген в тялото ви. Този блокиращ ефект подвежда тялото ви да натрупа нива на два други хормона, които са от съществено значение за овулацията (Hornstein and Gibbons 2015, Seli 2016). Тези два други хормона са:

  • фоликулостимулиращ хормон (FSH)
  • и лутеинизиращ хормон (LH)

FSH кара яйцата в яйчниците да узреят, готови за освобождаване. LH задейства освобождаването на една или повече зрели яйцеклетки от яйчниците. След това яйцето или яйцата се преместват надолу в една от вашите фалопиеви тръби.

За колко време ще трябва да приемам кломифен цитрат?

Обикновено приемате кломифен под формата на хапчета за пет дни в началото на менструалния цикъл, за не повече от шест месеца наведнъж (NCCWCH 2013, NICE 2013). Ниска доза от 50 mg често се използва за започване и ще бъде увеличена в следващи цикли, ако не овулирате при тази доза (NCCWCH 2013) .

Ако имате редовни менструални цикли, ще започнете да приемате хапчетата в рамките на пет дни от началото на менструацията, обикновено между два и шестия ден (HFEA 2015) .

Ако изобщо нямате менструация или ако цикълът Ви е много нередовен, Вашият лекар ще провери дали не сте бременна (BNF 2016). Тя може да ви даде синтетична версия на хормона прогестерон, като прогестоген, наречен медоксипрогестерон ацетат (марка Provera) (Hornstein and Gibbons 2015) .

Прогестеронът работи с естроген, за да поддържа репродуктивния ви цикъл редовен. Provera може да възстанови вашите менструации, но не винаги е необходимо да изчаквате вашите менструации да започнат, преди да приемете кломифен цитрат (Hornstein and Gibbons 2015) .

Овулацията обикновено се случва между пет дни и 12 дни след като сте приели последното си хапче (Seli 2015). Вашият специалист по фертилитет може да наблюдава яйчниците ви с помощта на ултразвук, поне по време на първия менструален цикъл (NCCWCH 2013). Тя ще разгледа как реагират яйчниците ви и дали един или повече фоликул на яйцето се готви да пусне зряла яйцеклетка.

Вашият специалист може да ви посъветва да използвате предсказващ комплект, за да наблюдавате овулацията си, или може да бъдете посъветвани да правите секс през ден, започвайки от пет дни след последния ден от приема на лекарства (Hornstein and Gibbons 2015, Seli 2016). Може да овулирате и да забременеете през първия месец от приема на кломифен цитрат, ако нямате други проблеми с плодовитостта. Или може да отнеме месец или два лекарствена терапия, за да започнете редовно да овулирате.

Лечението може да продължи до шест цикъла, тъй като се смята, че това е достатъчно дълго, за да се види дали тялото ви реагира на лекарството (Hornstein and Gibbons 2015, NCCWCH 2013). Ако имате овулация, но все още не забременявате в рамките на шест месеца, може да имате друг проблем с плодовитостта, който да проверите, като проблем с фалопиевите тръби или проблем със спермата на партньора ви (Hornstein and Gibbons 2015) .

Има ли кломифен цитрат някакви странични ефекти?

Кломифен цитрат може да причини широк спектър от незначителни странични ефекти, включително:

  • горещи вълни
  • главоболие
  • подуване на корема и болка
  • гадене и повръщане
  • промени в настроението, като депресия
  • чувствителност на гърдите
    (BNF 2016, Hornstein and Gibbons 2015)

Дози от 100 g или повече също могат да доведат до изсъхване на цервикалната слуз (Seli 2016, Snegovidikh et al 2014), въпреки че не е известно дали това би затруднило забременяването ви.

Зрителните нарушения, като замъглено зрение, са необичайни, но ако получите това, трябва да кажете на Вашия лекар възможно най-скоро, тъй като може да се наложи да спрете приема на лекарството (BNF 2016, Hornstein and Gibbons 2015) .

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) е друг потенциален страничен ефект на кломифен цитрат (BNF 2016). OHSS се появява, когато тялото ви реагира твърде много на лекарства за плодовитост и яйчниците ви се подуят много. Внимавайте за подуване на корема, което ви дава пълно, подуто усещане (RCOG 2016) .

OHSS може да се превърне в сериозно състояние. Повечето случаи на OHSS в отговор на кломифен цитрат обаче са леки. Болкоуспокояващите и няколкодневната почивка трябва да са достатъчни, за да се почувствате отново комфортно (RCOG 2016) .

Човешкият хорионгонадотропин (hCG) е основното лекарство за плодовитост, за което се смята, че е отговорно за тежки случаи на СОХС (NCCWCH 2013, RCOG 2016). Това означава, че шансовете ви да получите тежка OHSS се увеличават, ако приемате кломиффен цитрат с hCG. Ако все пак развиете тежък СОХС, Вашият лекар ще Ви наблюдава внимателно (NCCWCH 2013, RCOG 2016) .

Имам синдром на поликистозните яйчници. Ще ми действа ли кломифен цитрат?

Ако имате синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), има голяма вероятност кломифен цитратът да работи за вас, въпреки че не е успешен за всички жени (Seli 2016). Вероятно ще получите овулация отново, тъй като тя работи при около осем на всеки 10 жени. Около половината от жените с СПКЯ обаче не забременяват дори когато са в овулация (Hornstein and Gibbons 2015, Seli 2016). Също така е по-малко вероятно да работи, ако имате индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30 (NCCWCH 2013) .

Ако случаят е такъв, Вашият лекар може да Ви препоръча да опитате да отслабнете, преди да започнете да приемате кломифен (NCCWCH 2013, NICE 2013). Приближаването до идеалното ви тегло може да е достатъчно, за да започнете редовно да овулирате, дори без да прибягвате до използване на лекарства.

Вашият лекар може да предпише лекарства, за да помогне на тялото ви да реагира на кломифен цитрат. Лекарството е сенсибилизиращо инсулина лекарство, наречено метформин (търговско наименование Glucophage), което може да бъде особено полезно, ако имате проблеми с непоносимостта към глюкоза или дори диабет (Seli 2016). Въпреки това може да ви бъде препоръчано да опитате метформин, дори без да сте диагностицирани с непоносимост или диабет. Метформин може да ви помогне да реагирате на кломифен цитрат и е доказано, че увеличава шансовете ви за овулация и бременност (NCCWCH 2013, Tang et al 2012) .

Някои лекари може да ви предложат да приемате лекарство, наречено летрозол (търговска марка Femara), особено ако вашият ИТМ е по-голям от 30 (Seli 2016). Възможно е това лекарство да доведе до по-висока раждаемост, по-ниска честота на многоплодна бременност и по-малък риск от СОХС от кломифен, въпреки че са необходими повече изследвания (NICE 2015). Летрозол не е лицензиран като лекарство за овулация в Обединеното кралство и затова се препоръчва само от някои специалисти по фертилитет на селективна основа.

Ако вече знаете, че сте устойчиви на кломифен, Вашият лекар може да Ви предложи да приемате метформин с гонадотропини. Тази комбинация от лекарства е свързана с по-висока честота на раждаемост, отколкото използването на гонадотропини самостоятелно, без да увеличава риска от многоплодна бременност или СОХС (NICE 2015) .

Има ли нещо друго, което трябва да знам за кломифен цитрат?

Имаше теория, че антиестрогенният ефект на кломифен цитрат може да увеличи риска от спонтанен аборт. Проучванията обаче установяват, че има честота на спонтанен аборт, подобна на тази при двойки, които не са провеждали лечение за плодовитост (Hornstein and Gibbons 2015, NCCWCH 2013) .

Постоянно има опасения, че употребата на кломифен цитрат може да бъде свързана с рак на яйчниците. Прегледите на доказателствата обаче не подкрепят това (NCCWCH 2013). Констатациите сочат, че проблемът с плодовитостта може да увеличи риска, а не лекарствата, използвани за лечение.

Лекарствата, които стимулират овулацията, могат да доведат до освобождаване на повече от едно яйце. Това увеличава шансовете ви за многоплодна бременност, поради което се препоръчва ултразвуково наблюдение, за да се провери колко силно вашите яйчници реагират на лекарството (NCCWCH 2013). Кломифен цитратът може да увеличи риска от многоплодна бременност, което означава, че имате около всеки десети шанс за зачеване на близнаци (NCCWCH 2013, Seli 2016) .

Научете за други лекарства за плодовитост за жени, разберете дали билковите лекарства могат да помогнат за повишаване на плодовитостта или споделяйте съвети и съвети с други, опитващи се за бебе в нашата приятелска общност.

Препратки

БНФ. 2016 г. Ендокринна система. Британски национален формуляр. www.evidence.nhs.uk [Достъп през октомври 2016 г.]

HFEA. 2015 г. Първи стъпки: вашето ръководство за лечение на плодовитост. Орган за човешко оплождане и ембриология. www.hfea.gov.uk [Достъп през октомври 2016 г.]

Хорнщайн, д-р Гибънс WE. 2015 г. Обучение на пациентите: Индукция на овулация с кломифен (отвъд основите). UpToDate. www.uptodate.com [Достъп през октомври 2016 г.]

NCCWCH. 2013. Фертилитет: оценка и лечение за хора с проблеми с фертилитета. Национален център за сътрудничество за здравето на жените и децата, NICE Клинични насоки. www.nice.org.uk [Достъп през октомври 2016 г.]

ХУБАВО. 2013. Оценка и лечение на хора с проблеми с плодовитостта: информация за обществеността. Последна актуализация през август 2016 г. Национален институт за здравни грижи и високи постижения. www.nice.org.uk [Достъп през октомври 2016 г.]

ХУБАВО. 2015 г. Фертилитет: актуализация на доказателствата март 2015 г. Резюме на избрани нови доказателства, свързани с клиничната насока NICE 156 „Оценка и лечение на хора с проблеми с фертилитета (2013 г.)“. Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите, актуализация на доказателствата 74. www.nice.org.uk [Достъп през октомври 2016 г.]

RCOG. 2016 г. Информация за вас: синдром на хиперстимулация на яйчниците. Кралски колеж по акушерство и гинекология. www.rcog.org.uk [Достъп през септември 2016 г.]

Сели Е. 2016. Индукция на овулацията с кломпен цитрат. UpToDate