Състрадателните грижи ще им помогнат дори ако никога не загубят килограм .

чувствително

Syed M. Ahmed, MD, MPH, DrPH, Jeanne Parr Lemkau, PhD, и Sandra Lee Birt

Fam Pract Manag. 2002 януари; 9 (1): 25-28.

Раздели на членове

  • Въведение
  • Пример за случай
  • Подобряване на вашето офис пространство и процедури
  • Подобряване на взаимодействието
  • Правилният подход
  • Препратки

Затлъстяването е пандемия в САЩ. Въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) от 25 kg/m 2 до 29,9 kg/m 2, около 35 процента от възрастните в САЩ са с наднормено тегло; 26% са с наднормено тегло въз основа на ИТМ от 30 kg/m 2 или повече.1 Няколко проучвания показват, че затлъстяването е дори по-разпространено сред търсещите услуги за първична медицинска помощ, отколкото сред общото население2, 3 поради повишената заболеваемост от затлъстяване.

За съжаление, пациентите със затлъстяване често се чувстват нежелани в медицински условия, където срещат негативно отношение, дискриминационно поведение и предизвикателна физическа среда. Тези отрицателни преживявания обясняват, поне отчасти, защо пациентите със затлъстяване са по-склонни да отлагат търсенето на клинични прегледи на гърдата, гинекологични прегледи и цитонамазки, забавяния, които отчитат някои от повишените рискове за здравето от затлъстяване.4, 5 представляват постоянно нарастваща част от нашите пациенти с първична помощ, трябва да получават адекватни превантивни услуги и адекватна диагностика и лечение на съпътстващи заболявания, трябва да променим начина, по който се грижим за тях. Тази статия ще ви покаже как да направите подобрения в практиката си, за да помогнете на пациентите със затлъстяване да се чувстват добре дошли и лекувани.

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

Затлъстяването засяга 22% от възрастните в САЩ и е още по-разпространено сред търсещите услуги за първична помощ поради повишената заболеваемост, свързана със състоянието.

За много пациенти със затлъстяване посещението на първичната помощ е отрицателно преживяване поради дискриминационно поведение и предизвикателна физическа среда.

Лекарите може да се справят по-добре да се справят със загубата на тегло при пациенти със затлъстяване, след като установят доверителна връзка и първо се справят с по-малките цели в здравеопазването.

Пример за случай

  • Резюме
  • Пример за случай
  • Подобряване на вашето офис пространство и процедури
  • Подобряване на взаимодействието
  • Правилният подход
  • Препратки

Госпожа Джоунс е 57-годишна жена, която тежи 315 килограма. Докато стои до прозореца на рецепцията и чака да се настани, коленете и гърба я болят. След като влезе, тя търси удобен стол в зоната за чакане, но единственият наличен стол е твърде тесен и има подлакътници. Тя е наясно с погледите на други пациенти, докато се притиска в наличния стол.

Тя взима списание, за да се разсейва, докато чака. Той е пълен със снимки на слаби, привлекателни и млади жени и статии за храна. Когато трябва да използва стаята за почивка, тя я намира за малка и неприемлива. Тя се затруднява да се грижи адекватно за личната си хигиена в ограниченото пространство. Накрая сестра й се обажда и я отвежда през тясна врата до везна в коридора. Тя се чувства изложена, осъзнава, че другите ще могат да я видят да тежи. Тя се чувства смутена и се колебае да се качи на нея. Сестрата я пита дали е над 300 килограма. Когато казва „да“, медицинската сестра заявява: „Вие сте твърде тежки за тази везна.“ Сестрата изглежда раздразнена, тъй като отбелязва тегло от 300+ в медицинската карта.

Медицинската сестра отвежда г-жа Джоунс в триажната стая, където търси голям маншет за кръвно налягане. Когато не може да го намери, тя се обажда на медицински асистент през коридора: „Виждали ли сте големия маншет?“ Когато най-накрая измерва кръвното налягане на г-жа Джоунс, то е 190/105. Докато медицинската сестра отива да каже на лекаря за това четене, пациентът си мисли, че знае защо кръвното й налягане е високо; тя дойде днес за „женски” преглед, който от години избягва. Лекарят й е казал колко е важно за нея да има редовни профилактични прегледи, но тя си спомня болката, дискомфорта и притеснението от последния си изпит. Днес тя се изкъпа добре, но не знае дали беше достатъчно добре. Тя се притеснява, без да иска лекарят, когото обича, да я изпитва неприятно. Тя започва да изпитва гадене и споделя това с медицинската сестра, която пише „гадене“ като оплакване в своята карта.

След като влезе в стаята за прегледи, й се казва да се преоблече в рокля, която й се струва като две малки хартийки. Слага си този с дупки в ръкавите, но той едва я покрива; тя се чувства изложена. Второто парче е просто лист хартия, който тя слага в скута си. След 15 минути седене в тази рокля тя е охладена и неприятна. Лекарят влиза с медицинската сестра. Той отбелязва, че е доволен, че тя е дошла на преглед на жената след всичките му насърчения. Той говори накратко за кръвното й налягане и я пита за нейните симптоми. След това той я моли да легне на изпитващата маса. Въпреки че стъпката към масата е тясна, тя успява да се изкачи нагоре, но докато лежи, хартиената рокля се разпада. Сестрата поставя върху нея още един лист хартия. Тя се чувства трепереща и неудобна на върха на тясната маса за изпити.

Лекарят започва да изследва гърдите й. Тя се чуди дали той знае откъде да започне или да завърши този изпит за гърди. Той пита дали прави ежемесечни самопрегледи. Тя казва „не“ и се чувства засрамена. Тя не знае как да изследва големите си гърди. Лекарят разговаря с нея за това как да направи самоизследване на гърдите си, но тя е твърде нервна и гадно мисли за тазовия преглед, за да го вземе. След това лекарят се премества в края на масата и моли сестрата да помогнете на пациента да сложи краката си в стремената. Госпожа Джоунс е помолена да се плъзне надолу до ръба на масата и тя се мъчи да заеме необходимата поза. Най-накрая тя е в правилната позиция и лекарят започва прегледа на таза. Лекарят иска по-голям спекулум. Тя може да каже на лекаря, че изпитва затруднения при намирането на шийката на матката. Тя се чувства неудобно, но понася процедурата. Тя забелязва, че лекарят изтрива потта от челото си, след като завърши изпита. Тя също се е изпотила през цялото преживяване. Той я успокоява, че всичко е изглеждало добре, обсъжда важността на скрининговата мамография и я уверява, че ще й се обади, ако има някакъв проблем с Папа теста.

Тя се прибира вкъщи с няколко свещички за гадене. Когато се опитва да използва такъв, тя намира за невъзможно да го вмъкне. Тя се чувства твърде срамежлива, за да се обади в лекарския кабинет за орално алтернативно хапче, но в края на деня гаденето се подобрява само по себе си. Тя започва да си мисли, че не е било толкова лошо. Това беше едно от по-добрите й посещения в лекарски кабинет.

Подобряване на вашето офис пространство и процедури

  • Резюме
  • Пример за случай
  • Подобряване на вашето офис пространство и процедури
  • Подобряване на взаимодействието
  • Правилният подход
  • Препратки

Както илюстрира горният случай, физическата среда на кабинета и процедурите в офиса оказват влияние върху качеството на преживяването на пациент със затлъстяване в първичната медицинска помощ. За да се подобрите в тези области, започнете с проста оценка на вашата практика от гледна точка на удобството за ползване от пациентите със затлъстяване. Преминете през вашата практика, следвайки пътя, който пациентът би поел, и помислете какви промени бихте могли да направите както във физическата среда, така и в офис процедурите, за да подобрите комфорта и безопасността. Може да е полезно да попитате няколко пациенти със затлъстяване за физическите аспекти на офиса и офис процедурите, които намират за особено полезни или обременителни поради теглото си. Вие също трябва да вземете предвид Закона за американците с увреждания (ADA), дял III, за да сте сигурни, че вашата практика е в съответствие със законите за правата на хората с увреждания. (Можете да намерите ръководство за ADA от Министерството на правосъдието на САЩ на адрес www.usdoj.gov/crt/ada/cguide.htm.)

Когато преценявате дали физическата настройка на вашия офис е приветлива и удобна за по-големи пациенти, бъдете изчерпателни. Чувствителността към нуждите на пациентите със затлъстяване може да изисква внимание към паркинга, влизането в офиса, мебелите, медицинското оборудване, консумативите и материалите за четене в офиса. Може дори да се наложи да работите със специализирани доставчици, за да отговорите на многото нужди на тази популация пациенти. Първоначалните разходи за надграждане на вашия офис могат да бъдат компенсирани от по-големи дивиденти в дългосрочен план, тъй като вашият офис става по-сгоден за по-широк кръг клиенти. За конкретни предложения за подобряване на физическата среда на вашия офис вижте списъка по-долу в тази статия.

Вниманието към физическите изисквания на вашия офис трябва да бъде допълнено с внимание към вашите офис процедури. Например, пациентите със затлъстяване може да се окажат обременителни да седят и да се изправят многократно, така че всяка промяна, която можете да направите, за да сведете до минимум броя „спирки“ при посещение, може да намали тяхната тежест. В същото време е важно да се осигурят удобни места за сядане във всяка точка, където може да възникне закъснение, например на бюрото за напускане. Освен това много хора - особено онези, които са със затлъстяване - са много чувствителни към претеглянето. Освен ако мониторингът на теглото не е медицински показан (напр. За кърмачета, деца, бременни жени, лица на програми за отслабване или такива, които имат медицински проблеми като застойна сърдечна недостатъчност, за която мониторингът на теглото е от съществено значение), помислете дали да дадете на пациентите си избор да бъдат претеглени или не. И винаги измервайте теглото им насаме. Тези относително малки промени в процедурата могат значително да подобрят здравния опит на вашите пациенти.

Подобряване на взаимодействието

  • Резюме
  • Пример за случай
  • Подобряване на вашето офис пространство и процедури
  • Подобряване на взаимодействието
  • Правилният подход
  • Препратки

Чувствителните офис процедури и физическият комфорт ще допринесат много за създаването на приветлива среда за пациентите със затлъстяване. Но преди всичко, независимо от теглото си, пациентите трябва да се чувстват обгрижвани от своите лекари и останалата част от медицинския екип. За да постигнете това във вашата практика, трябва да се справите с дефицита на знания и умения, както и с негативните нагласи и поведения, които могат да съществуват сред вашите колеги и служители в офиса.

Като се има предвид културният натиск да бъдат слаби, много затлъстели хора изпитват значителен срам и се обвиняват за наднормено тегло. Те вероятно са наясно със здравните последици от затлъстяването и многократно са диети, губят и възвръщат теглото си. Те често знаят повече за програмите за справяне с теглото, отколкото техните доставчици на здравни услуги може да знаят. Предвид демонстрираната трудност при сваляне на тегло и поддържане на загуба на тегло и опасностите от йо-йо диетите, често е разумно лекарите да избягват агресивно да се справят с необходимостта пациентите със затлъстяване да отслабват, особено в началото на взаимоотношенията лекар-пациент. Може да е по-полезно да се съсредоточите първо върху много скромни цели, като избягване на допълнително наддаване на тегло или увеличаване на физическата активност, и да се обърнете към други здравословни проблеми, като необходимостта от превантивен скрининг или лечение на съпътстващи заболявания.

Познаването на научните изследвания и клиничната литература за затлъстяването трябва, разбира се, да насочи вашия подход към проблемите с теглото на пациентите със затлъстяване. За тези пациенти, за които намаляването на теглото е подходящ фокус на лечението, вие и вашият персонал трябва да можете да споделяте емпирично обосновани и реалистични съвети. За пациенти, за които загубата на тегло не е реалистична, можете да насочите вниманието им към повишаване на самочувствието и други здравословни проблеми.

СЪВЕТИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ОФИСНОТО ПРОСТРАНСТВО

За да направите офис пространството си по-приветливо и удобно за пациенти със затлъстяване, помислете за следните идеи: