Резюме

Клинично тежкото или болезнено затлъстяване (ИТМ над 40 или 50) води до много по-сериозни последици за здравето от умереното затлъстяване за пациентите и създава допълнителни предизвикателства за доставчиците. Документът предоставя тенденции във времето за екстремни категории тегло (ИТМ> 40 и> 50) до 2010 г., като се използват данни от системата за наблюдение на поведенческия фактор на риска. Между 2000 и 2010 г. разпространението на ИТМ над 40 (затлъстяване тип III), изчислено от самоотчетените ръст и тегло, се е увеличило със 70%, а разпространението на ИТМ над 50 се е увеличило още по-бързо. Докато процентите във всеки момент от времето са по-високи сред испанците и чернокожите, не е имало значителни разлики в тенденциите между тях или спрямо неиспано-белите. Изглежда, че темпът на растеж се е забавил от 2005 г. Приспособявайки се към пристрастията към самоотчитането, ние изчисляваме, че през 2010 г. 15,5 милиона пълнолетни американци или 6,6% от населението са имали действителен ИТМ над 40. Преобладаването на клинично тежко затлъстяване продължава да се увеличава, макар и по-бързо през последните години, отколкото преди 2005 г.

бързо

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните 3 десетилетия средният индекс на телесна маса (ИТМ) се е увеличил с 0,4 kg/m 2 на десетилетие в световен мащаб. 1 Според неотдавнашни проучвания САЩ имат най-високия среден ИТМ сред страните с високи доходи, 1 в резултат на което всеки трети от възрастни има ИТМ над 30 въз основа на обективно измерване 2 или 1 на 4 възрастни въз основа на самоотчетени ръст и тегло. 3 Преобладаването на (умерено) затлъстяване може да се стабилизира или поне се увеличава с много по-ниски темпове, отколкото преди 2005 г. в САЩ. 2–4 Това изравняване може или не може да се отнася за по-тежко/болезнено затлъстяване (всяка точка на ИТМ над 40). Съществуват малко оценки на тенденциите за заболеваемо затлъстяване, тъй като проучванията, използващи обективни измервания, нямат размер на извадката, докато проучванията, използващи самоотчетени височина и тегло, изискват различна интерпретация на точките на прекъсване за оценките на разпространението. Между 1986 и 2000 г., когато разпространението на ИТМ над 30 въз основа на самоотчетени височина и тегло се удвои грубо, разпространението на ИТМ от 40 пъти се утрои и разпространението на ИТМ от 50 или повече се утрои. 5 Този документ предоставя актуализация на тези тенденции от 2000 г. насам.

Типичната дефиниция на затлъстяването, индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 (независимо дали обективно се измерва или се основава на самоотчет), скрива хетерогенността сред тази група. Тежко затлъстели лица с тегло от 45 до 90 кг или повече с наднормено тегло имат средно много по-сложни здравословни проблеми и се сблъскват с много различни предизвикателства в системата на здравеопазването, отколкото повечето (с умерено) затлъстяване (ИТМ 30–35 ). Кабинетите и болниците за лекари изискват допълнителни ресурси за пациенти със силно затлъстяване, които надвишават ограниченията на стандартното оборудване за измерване и повдигане и може да не се поберат в стандартно оборудване за изображения, операционни маси или инвалидни колички. Това засяга и здравния персонал и Националният институт за безопасност и здраве при работа стартира програма през 2009 г. за идентифициране на най-добрите практики, базирани на доказателства, за боравене със силно затлъстели пациенти за намаляване на професионалните наранявания. 6

Клинично тежкото или болезнено затлъстяване не е рядко патологично състояние, засягащо фиксирана част от населението, нито е пряко свързано с разпространението на умерено затлъстяване. Вместо това, тежкото затлъстяване е част от разпределението на ИТМ в популацията, което е станало по-хетерогенно (по-голям дял от хората далеч от средното), докато се измества едновременно надясно (увеличение на средния ИТМ). 7,8 Бърз растеж на заболеваемото затлъстяване се отчита и в други страни. 9 Промените в разпространението на такива тежки нива на затлъстяване непропорционално засягат заболеваемостта и разходите за здравни грижи, тъй като рисковете от заболяване и тежестта на състоянията бързо и непрекъснато се увеличават с по-високи нива на ИТМ. 10

МЕТОДИ

Това проучване анализира данните от Системата за наблюдение на поведенчески рисков фактор (BRFSS), телефонно проучване в напречно сечение на неинституционализирани възрастни, между 1986 и 2010 г. 11

Лицата са класифицирани в тегловни категории въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) (тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри), изчислено от самоотчетеното тегло и височина. В допълнение към стандартната категория „затлъстяване“, дефинирана като ИТМ, по-голям или равен на 30 kg/m 2, основните групи, представляващи интерес, са по-екстремни категории: BMI> = 40 (тип III затлъстяване); и ИТМ> = 50.

Самооценката средно занижава теглото (повече при жените) и надценява височината (повече при мъжете). 12 По-малкото отчитане на теглото нараства с теглото и разпространението в едни и същи гранични точки следователно са по-ниски, отколкото ако ИТМ се изчислява чрез независимо измерване. Точка на изключване от 40 за директно измерване би била по-сравнима с точка на самоотчитане от 37,3 за мъжете и 37,0 за жените въз основа на нашите изчисления, използващи NHANES 2007–2008 (ние също показваме тази „коригирана“ тенденция). Ефектът върху относителните тенденции на промяната е относително незначителен, освен ако не се променят отклоненията в докладването. Намаляващата пристрастност при докладването с течение на времето, вероятно поради повишената информираност за затлъстяването и засиления самоконтрол, би довела до надценяване. Използвахме NHANES, за да оценим тази възможност, но не намерихме доказателства за промени в отклоненията при докладване между 1999 и 2008 г. По същия начин, Горбер и Тремблей 13 съобщават за промяна във времето в пристрастията към самоотчетите в САЩ, въпреки че имаше нарастване (по-скоро отколкото намаляващата) пристрастност в Канада.

Описателната статистика в таблица 1 използва тегла за вземане на проби и коригира стандартни грешки за дизайна на BRFSS. Основният статистически анализ, лежащ в основата на Фигура 1, използва логистична регресия на индивидуално ниво с индикатор за категория тегло като зависима променлива. Тенденцията във времето се измерва като линеен сплайн с възли през 1991, 1996, 2001 и 2006 (т.е. линейни тенденции в рамките на всеки 5-годишен период, но тези наклони могат да се различават между 1986–1990, 1991–1995, 1996–2000, 2001 –2005 и 2006–2010). Резултатите се коригират за социодемографски промени, за да се изолира уникалната тенденция в нивата на затлъстяване. Регресиращите включват: възраст (през 5-годишни интервали), образователни постижения (по-малко от гимназия, гимназия, някакъв колеж, колеж), расова група (бели, черни, испанци, други) и пол. Индикаторите за състоянието са включени за контрол на променящото се участие на анкетите от държавите във времето. Тестовете се основават на регресионния модел и всички резултати са статистически значими при р 40, изчислени от обективното измерване на височина и тегло. 200 показва 200% увеличение спрямо изходното ниво, т.е. утрояване на базовите ставки.

маса 1

Разпространението на различни нива на затлъстяване сред възрастните в САЩ: 2000–2010

Еквивалентно на измереноБрой наблюденияBMI> 30BMI> 40BMI> 50BMI> 40
2000 г.172 75519,8 (19,1–20,6)2,12 (2,00–2,26).27 (.23 – .31)3,90 (3,69–4,11)
2001 г.195 52221,0 (20,2–21,7)2,24 (2,05–2,43).28 (.23 – .32)4,21 (3,93–4,49)
2002 г.232 46021,3 (20,3–22,4)2,42 (2,24–2,59).31 (.27 – .35)4,45 (4,12–4,78)
2003 г.247 91322,2 (21,9–22,5)2,62 (2,50–2,73).35 (.31 – .39)4,85 (4,69–5,01)
2004 г.283 82622,9 (22,6–23,2)2,69 (2,58–2,79).34 (.30 – .37)4,91 (4,77–5,07)
2005 г.333 05223,9 (23,6–24,2)3,0 (2,88–3,11).41 (.36 – .45)5,30 (5,15–5,44)
2006 г.331 36724,4 (24,1–24,8)3,14 (3,01–3,26).44 (.40 – .48)5,50 (5,35–5,57)
2007 г.403 60025,7 (25,4–36,0)3,40 (3,28–3,51).46 (.42 – .51)5,98 (5,83–6,13)
2008 г.389 29026,1 (25,8–26,4)3,38 (3,27–3,49).46 (.42 – .50)6,10 (5,95–6,25)
2009 г.406 70026,7 (26,4–27,0)3,69 (3,57–3,81).48 (.44 – .52)6,41 (6,26–6,57)
2010 г.423 28427,2 (27,0–27,5)3,68 (3,56–3,80).55 (.50 – .60)6,55 (6,40–6,70)

Бележки: Описателна статистика, базирана на самостоятелно отчетени ръст и тегло в Проучването за наблюдение на поведенчески рискови фактори; 95% доверителен интервал в скоби. Последната колона използва гранични точки BMI> 37,3 за мъже и BMI> 37 за жени, за да направи разпространението приблизително еквивалентно на обективно измерена граница 40.

РЕЗУЛТАТИ

Фигура 1 показва темповете на растеж от 1986 г. насам, като базата е 1986 г. Колкото по-високи са тегловните групи, толкова по-бърз е темпът на растеж. Процентът на населението с ИТМ над 50 въз основа на отчетената височина и тегло се е увеличил повече от 10 пъти. Преобладаването на екстремни нива на ИТМ продължава да нараства с бързи темпове, но има забележимо (и статистически значимо) забавяне от 2005 г. Това забавяне е скорошно, тъй като няма разлика в модела на тенденциите между 2001–2005 г. в сравнение с 1991–1995 г. или до 1996–2000.

Във всеки момент от време разпространението на затлъстяването се различава в различните подгрупи. За по-високи нива (ИТМ> 40) той е с около 50% по-висок при жените, отколкото при мъжете, и около два пъти сред неиспано-испанците или белите испанци (без големи разлики между последните). Оценките на тенденциите за всички групи обаче са много сходни - когато се преначертава Фигура 1, като се използват само статистически значими разлики, линиите на всяко ниво на ИТМ биха били неразличими между подгрупите. За всички нива на затлъстяване (независимо от граничната точка) нарастванията с течение на времето са по-бързи сред по-младите възрастови групи (под 35 или 40).

Таблица 1 предоставя описателна статистика за 2000–2010 г. В последната колона се използва точка на отклонение от 37,3 за мъжете и 37 за жените със самоотчетени данни, в резултат на което честотата на разпространение е сравнима с граничната точка на ИТМ от 40, използвайки обективно измерване. Този процент се е увеличил от 3,9% от населението на 6,6% през десетилетието, което е около 70% увеличение. Точка на прекъсване от 40, базирана на самоотчетени височина и тегло, дава по-ниски нива на разпространение от 2,1% до 3,7%, но относително увеличение от над 70%. Съществува общ модел, отразен и на Фигура 1 за по-дълъг времеви хоризонт: Колкото по-висока е групата на ИТМ, толкова по-бърз е темпът на растеж.

ДИСКУСИЯ

Тези оценки на тенденцията показват, че заболеваемостта от затлъстяване (при всяка точка на превишаване над 40) в САЩ продължава да нараства бързо, въпреки че почти експоненциалният растеж значително се е изравнил от 2005 г. насам. Относителният темп на нарастване е сходен сред подгрупите на населението, въпреки че разпространението във всеки момент от времето се различава в различните групи. 2 Траекториите не се различават между групите, но така че вместо да имат различни траектории, групата в най-неравностойно положение изглежда само няколко години по-напред от останалите.

Има най-малко три ограничения в BRFSS: Първо, той изключва лица, които нямат стационарни телефони и домакинствата само с безжична връзка са по-склонни да бъдат по-млади, да бъдат чернокожи или испанци. Второ, степента на отговор е намаляла с течение на времето и степента на отговор на CASRO в много държави е под 50%. Третото и най-проблематично ограничение е, че пристрастията при отчитане на височината и теглото могат да се променят с течение на времето, което може да повлияе на самоотчетените данни за тенденциите в този доклад. Въз основа на данните на NHANES от 1999–2008 г. не откриваме значителна промяна в отклоненията при докладване, но това може да е различно за групата с най-тежко затлъстяване.

Ние също така използваме NHANES за изчисляване на гранични точки в самоотчетени данни, за да съответстват на обективно измерване за ИТМ> 40. Използвайки тези гранични точки, нашите оценки на разпространението са в рамките на доверителните интервали на оценките на NHANES за всяка година, което предполага, че резултатите от NHANES и BRFSS всъщност могат да бъдат по-сходни, отколкото обикновено се смята. Въпреки това, поради много по-големия размер на извадката, BRFSS изчислява силно значителна тенденция към продължаващо увеличаване на тежкото затлъстяване, въпреки че през последните години се наблюдава забавяне.

Клинично тежкото затлъстяване, което далеч не е патологично състояние, което засяга само определен процент генетично уязвими индивиди, изглежда е неразделна част от разпределението на теглото на населението на САЩ. Традиционният клиничен подход за насочване на случаи с висок риск е само временен и палиативен в тази ситуация, но не може да спре тенденцията. Въпреки че това предлага нови бизнес възможности за доставчици, специализирани в лечението на тежко затлъстяване, социалните и човешките разходи са големи.

ПРИЗНАВАНИЯ

Този проект беше подкрепен с безвъзмездна финансова помощ R01HD057193 от NICHD (RS) и T32 HS000046 от Агенцията за здравни изследвания и качество (AH). Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на NIH или Агенцията за здравни изследвания и качество.

Бележки под линия

Конфликт на интереси. Авторите не декларират конфликт на интереси.