Дейвид С. Нопман

Отделение по неврология, клиника Майо, Рочестър, MN

добродетел

Как състоянието може да премине от рисков фактор в защитен фактор? Ако затлъстяването е резултат от лоши хранителни навици, заседнал начин на живот и други нездравословни избори, това трябва да бъде рисков фактор, независимо от възрастта. Фактът, че затлъстяването изглежда променя посоката на риска, може да изглежда озадачаващо, но вероятно има някои добри обяснения.

Втората възможност да се обясни затлъстяването като защитно в края на живота е, че затлъстяването е свързано с излишната смъртност в средната възраст, като се изваждат тези, изложени на риск от сърдечни заболявания и инсулт Селективната смъртност може да действа главно чрез асоциации на затлъстяването с по-злокачествени състояния като лошо контролиран захарен диабет и хипертония, в съответствие с първата хипотеза. Чрез поддаване на свързани заболявания (напр. Сърдечни заболявания) или по-рано деменция, затлъстяването в късния живот идентифицира оцелелите, които притежават други черти, които са особено защитни, така нареченият ефект на издръжлив оцелял. Независимо от това, в Dahl et al. проучване, това е поднорменото тегло, а не затлъстяването, което характеризира 419 (35%) участници в изследването, които са починали между първото и второто посещение на проучването. Така че, ако затлъстяването е било риск за смъртност по-рано в живота, то е престанало да се наблюдава в тази извадка в напреднала възраст (средна възраст 70,8 на изходно ниво).

Трета перспектива е емпиричният факт, че затлъстяването е единият край на двупосочния спектър на затлъстяването. Конструктите на тегло и ИТМ имат U-образен профил на риска, който включва риск в краищата на неговото разпределение с по-ниско и наднормено тегло. Причините за рисковете се различават между двата края на тегловния спектър, а условията, които влияят върху теглото, варират в зависимост от възрастта. Състоянието на тегло може да бъде рисков фактор и проява на заболяване. Затлъстяването може да бъде истински рисков фактор за деменция и смъртност, когато се появява в средата на живота. В по-късна възраст поднорменото тегло може да е проява на основно мозъчно заболяване или системно заболяване. При по-младите хора, при които хроничните заболявания са по-рядко срещани, заболеваемостта, свързана с по-ниско тегло, може да бъде недостатъчно представена в сравнение с кохорта в напреднала възраст. Следователно балансът между рисковете с наднормено тегло спрямо наднорменото тегло благоприятства наднорменото тегло като рисков фактор при по-младите хора, докато при възрастните хора, като например Dahl et al. проучване и други, състояния - неврологични и системни - свързани с поднормено тегло преобладават като рискови фактори за възникваща деменция.

Това не е първото проучване, което показва как предполагаемият рисков фактор е защитен при много възрастни хора. Изследване на метаболитния синдром при лица на възраст над 85 години установява, че той е свързан с по-ниски нива на деменция. 14 Тези автори изразиха подобни опасения относно важността на коморбидността и селективното оцеляване. Въпреки че хипертонията в средната възраст се счита за рисков фактор за когнитивния спад, 5,15 в края на живота, хипотонията също може да бъде рисков фактор. 16,17 Холестеролът може също да промени връзките си с деменция от средния живот към по-късния живот. 18.

Ясно е едно. Затлъстяването само по себе си не е прост рисков фактор за деменция. Най-важното е, че конструкцията на състоянието на теглото е двупосочна. Затлъстяването е нещо повече от килограми по скалата; показателите за затлъстяване трябва да отразяват връзката с риска или защитата. Компанията, която поддържа затлъстяването - а именно захарен диабет и хипертония, както и здравословността на начина на живот - също трябва да се има предвид. И накрая, връзката между затлъстяването и по-ниския риск от деменция не трябва да се тълкува като препоръка за затлъстяване в късния живот. Поведението и биологията, които насърчават загубата на тегло, са важните патологични процеси в късния живот и преяждането няма да промени тези.

Благодарности

Конфликт на интереси: DSK е участвал в Комитета за наблюдение на безопасността на данните за клинично изпитване на римонобант, лекарство за насърчаване на загуба на тегло, спонсорирано от Sanofi-Aventis Pharmaceuticals, и е изследовател в клинично изпитване, спонсорирано от Elan Pharmaceuticals. Подготовката на тази статия е подкрепена от безвъзмездни средства U01 AG 06786 (Регистър на пациентите с болест на Майо Алцхаймер) и P50 AG 16574 (Център за изследване на болестта на Майо Алцхаймер) от Националния институт за стареене.