За постоянна болка, която не се облекчава с нехирургично лечение и/или модификация на активността, хирургично отстраняване на цялата или част от опашната кост (кокцигектомия) е опция.

опашката

В медицинската литература има различни предложения относно продължителността на нехирургичното лечение, преди да се препоръча операция. Някои смятат, че двумесечен курс на нехирургично лечение е достатъчен, докато други предполагат, че нехирургичното лечение трябва да се опитва между три и осем месеца преди операцията да е препоръчителна. 1

Рядко се препоръчва и извършва операция за кокцигектомия. Докато самата операция е относително пряка операция, възстановяването от операцията може да бъде дълъг и неудобен процес за пациента.

Хирургичен подход при болки в опашната кост

Хирурзите могат да възприемат малко по-различни подходи към операцията. Може би най-голямата разлика между хирурзите е, че някои премахват само част от опашната кост, докато други препоръчват да се премахне цялата опашната кост.

Като цяло операцията включва следните стъпки:

  • Разрез от един до два инча се прави върху горната част на опашната кост, която се намира директно под кожата и подкожната мастна тъкан. Няма мускули, които да се дисектират.
  • Защитният хрущял над костта (надкостницата) се дисектира от костта, започвайки отзад и се носи около предната част.
  • След това опашната кост се отстранява. Може да получи биопсия при съмнение за тумор.

Операцията отнема около тридесет минути и може да се извърши амбулаторно. Най-трудната част от операцията е дългият лечебен процес. Като цяло отнема три месеца до една година след операцията, преди пациентите да видят някакво облекчение от симптомите си, а седенето е трудно през целия лечебен процес.

Показания за успех на кокцигектомия

Кокцигектомията е най-успешна в внимателно подбрани случаи. Следните критерии показват повишен шанс за положителни резултати след операция: 2, 3

  • Пациенти, чиято болка е причинена от промени във формата на опашната кост, като наличието на спикула (малка костна шпора в края на опашната кост)
  • Пациенти с прекомерна подвижност на опашната кост
  • Наличието на бурса или пълна с течност торбичка в ставата между сакрума и опашната кост
  • Добър отговор на инжекционно лечение

Много проучвания отчитат добри или отлични резултати след операция на кокцигектомия, но процедурата не се препоръчва за всички пациенти. Ако пациентът не се счита за добър кандидат за кокцигектомия, нехирургичните лечения вероятно ще бъдат адаптирани към нуждите на пациента и ще бъдат опитани отново.

Потенциални рискове и усложнения при операция на опашната кост

Може би най-големият риск е продължаването на болката в опашната кост след операцията, което означава, че пациентът е издържал продължителния лечебен процес и все още не е имал подобрение в симптомите. Поради тази причина подборът на пациента е от решаващо значение за положителен хирургичен резултат.

Възможен, но необичаен риск от кокцигектомия е нараняване на ректума, тъй като опашната кост се отстранява. Въпреки че е малко вероятно, възможно е, ако това се случи, да е необходима отклоняваща колостомия, за да се позволи на ректума да заздравее.

Други потенциални рискове включват трудности при зарастване на рани и/или локална инфекция, които могат да забавят цялостния процес на заздравяване. За разлика от повечето други операции на гръбначния стълб, в региона няма значителни нервни корени, които биха били изложени на риск.