CommonHealth

Подкрепете новините

Последната ми мисъл преди да се отклоня беше: Какво правя тук?

Докато сестрата закачи IV за моята „съзнателна седация“ - болка, предизвикваща амнезия, облекчаваща тревожността коктейл от фентанил и Versed - бях проверил телефона си за последен път и изскочих това заглавие: „Нова препоръка от Канада срещу колоноскопия за рутинен скрининг на колоректален рак. "

И така, защо бях в апартамента за ендоскопия наскоро в понеделник сутринта, гърбът ми беше изложен в болница Джони?

Някаква предистория: Трябваше да направя тази рутинна колоноскопия, когато навърших 50 години през 2014 г., но, както много хора, забавих - никаква фамилна история и емоционално трудна година не предлагаха добри оправдания. Когато измина годината, аз се опитах да отлагам допълнително и попитах моя лекар за алтернативи. „Няма реални алтернативи“, каза ми тя. "Ако имаше друг добър вариант, щях да избера това за себе си, но и тази година ще си направя колоноскопия."

Както заяви д-р Рам Чутани, шеф на ендоскопията в медицинския център на Бет Израел за дяконеса в Бостън: „Колоноскопията все още е златният стандарт“.

И така, разбира се, уговорих срещата, ядох диета с ниско съдържание на фибри, изпълних бистрата течност на предния ден и изстрадах подготовката. (С изключение на това, че не успях, в 4:30 сутринта, да се задушавам, да довърша пълните 16 унции смес за приготвяне.) Подобно на безброй други американци на средна възраст, седнали в тоалетната по пътя към девственото черво, си помислих: Има трябва да бъде по-добър начин.

По-добре в Канада?

В края на миналия месец за първи път канадски медицински специалисти излязоха срещу колоноскопиите за рутинен скрининг, заявявайки, че липсват доказателства, че този метод е достатъчно ефективен за предотвратяване на смърт от рак на дебелото черво.

„Препоръчваме да не използвате колоноскопия като скринингов тест за колоректален рак“, се казва в новите насоки, публикувани в Canadian Medical Association Journal, в обобщение.

И така, ако колоноскопията е златният стандарт тук, но не се препоръчва там, какво трябва да направи пациентът? Може би просто признаваме, че различните здравни системи, с различни приоритети и структури на разходите, в крайна сметка насърчават различни вкусове на медицинското обслужване. Това, което не трябва да правите, е нищо. Ако има нещо, за което почти всички са съгласни: ракът на дебелото черво убива, но също така е до голяма степен предотвратим, така че най-добрият метод за скрининг е този, който всъщност се прави.

Канадската работна група за превантивни здравни грижи, групата, която написа новите насоки, цитира два предпочитани метода за скрининг на рак на дебелото черво за нискорискови, асимптоматични възрастни на възраст от 50 до 74 години:

  • Изследване на фекална окултна кръв (FOBT), при което пробите на изпражненията се анализират за скрити следи от кръв, на всеки две години
  • Гъвкава сигмоидоскопия, която използва обхват за изследване само на долната част на дебелото черво и ректума, на всеки 10 години (Тази процедура включва по-малко подготовка от колоноскопията, без седация, а в Канада се прави или от практикуваща медицинска сестра, или от доктор по първична помощ, с не е необходим специалист)

В Америка Работната група за превантивни услуги в САЩ, независима група от медицински експерти, която издава насоки, препоръчва набор от методи за скрининг на рак на дебелото черво за възрастни с нисък риск от 50 до 74.

Д-р Алберт Сиу, председател на Работната група за превантивни услуги в САЩ, ми каза в имейл, че основната точка на насоките е просто да насърчават скрининга.

„Има няколко ефективни начина да бъдете изследвани за рак на дебелото черво, един от които е колоноскопия - пише той. - Видът на скрининга трябва да бъде личен избор, направен след консултация с лекар. Колоноскопията, тестовете за окултна кръв в изпражненията и гъвкавата сигмоидоскопия са всички скринингови опции, които ефективно намаляват риска от смърт от колоректален рак. Нашата препоръка подчертава важността на проверката. "

До този момент уебсайтът на работната група показва графика, показваща броя предотвратени смъртни случаи от рак на дебелото черво на 1000 прожектирани. Може да забележите, че броят на смъртните случаи, предотвратени от различните методи, се различава само от 22 до 23 до 24, като колоноскопията е най-висока, но не с много.

защо
Източник: Работна група за превантивни услуги на САЩ (ключ: FIT: фекален имунохимичен тест; gFOBT: високочувствителен тест за фекална окултна кръв на базата на гваяк; SIG: гъвкава сигмоидоскопия; COL: колоноскопия.)

Предотвратим рак

Очаква се близо 50 000 американци да умрат от рак на дебелото черво тази година. Един мой съученик от гимназията наскоро почина от болестта, малко след като беше диагностициран. В училищния бюлетин той предаде последните си мисли чрез друг приятел: „Последната молба на Питър беше всеки, който е на 50 или повече години или има фамилна история, да отиде да направи колоноскопия възможно най-скоро. Моля, не рискувайте със здравето си или бъдещето на семейството. "

За разлика от някои видове рак, като панкреаса или белия дроб, повечето видове рак на дебелото черво ще възникнат от предракови лезии, наречени полипи, каза Чутани, лекарят от Бет Израел. И ако ги премахнете, често можете да предотвратите рака.

"Наличието на предраково състояние в известен смисъл е красотата на скрининга за рак на дебелото черво", каза Чутани. "Това е, което го прави смислен."

И, добавя той, колоноскопията остава най-доброто, което имаме за улавяне на тези ранни, по-малки лезии; различните фекални кръвни тестове са в състояние да открият по-големи лезии, които са много по-напред.

По отношение на канадските насоки, Chuttani каза: "Ние бяхме много изненадани, когато излязоха с препоръките, които направиха; много се основава на разликите в тяхната здравна система, те не разполагат с широка наличност на колоноскопия, има значително изчакване списък. "

Освен това, каза той, канадците разглеждат само рандомизирани контролирани проучвания, за да излязат с техните насоки, докато САЩ прегледаха по-широк спектър от проучвания, включително наблюдателни изследвания. По-специално, изследването, публикувано в New England Journal of Medicine, установи, че скринингът за колоноскопия е свързан с намалена честота и смъртност от рак на дебелото черво.

Чутани каза, че други скринингови методи, включително виртуална колоноскопия и алтернативни тестове, просто не са толкова ефективни, колкото колоноскопията. Въпреки че казва, че колоноскопията е „златният стандарт“, изследванията са установили малка „честота на пропуски“ при полипи.

"Окончателното решение е на пациента", каза той. "Можем да им дадем само най-добрата препоръка. Има добри данни. Че единична колоноскопия, правена на всеки 10 години, направена добре и направена с добра подготовка, е най-добрият начин за предотвратяване на рак на дебелото черво. Не е напълно безопасна, има малък, но краен шанс да пропуснете рака, всеки тест има своите предимства и недостатъци. "

Той се предлага като експонат А. Чутани е направил колоноскопията си с три години закъснение. Той каза, че няма фамилна история и „беше мързелив“. И ето, те откриха пет полипа, включително четири не толкова малки аденоми - някои с диаметър около сантиметър. Когато се върна три години по-късно, той каза, че са открили още четири аденоми.

"Това са девет полипа за период от три години", каза той. "Ако следвах препоръката на Канада, евентуално бих могъл да развия рак на дебелото черво през следващите пет до десет години."

И всъщност моят много любезен лекар за колоноскопия („Страхотна подготовка!“, Написа тя на моите изписващи документи) наистина намери два малки полипа, които тя отстрани.

Пари, риск и доказателства

Все още се надявате да избегнете колоноскопия? Препоръките на Канада предизвикаха леко вълнение в стомашно-чревната общност в САЩ.

В коментар за блога на Американския колеж по гастроентерология д-р Денис Дж. Анен от Университета в Колорадо пише, че Америка е „голямо отклонение“ по отношение на скрининга за рак на дебелото черво и единствената държава, в която „колоноскопията е доминиращата скринингова стратегия. " Той е скъп и крие по-високи рискове от другите методи, пише той:

Не бива да се изненадваме, когато други страни правят препоръки, които се различават от нашите. Мисля, че важна цел за американската общност на ГИ е да направи колоноскопията по-добра и с по-малко променливо качество, да сведе до минимум риска от колоноскопия и да направи колоноскопията по-евтина - особено като не се добавят разходи, за които не е доказано, че са от полза (анестезия за разлика от съзнателната седация) и като не се извършва колоноскопия по-често от препоръчаните от насоките интервали за наблюдение.

Мария Бакхус, генерален интернист в Университета на Калгари, Алберта, и председател на канадската работна група за насоки заяви в интервю, че след анализ на висококачествени, рандомизирани, контролирани данни от проучванията, канадците просто са стигнали до различни заключения от своите американски колеги.

"Открихме, че няма преки доказателства от висококачествени проучвания, които да покажат, че скринингът с колоноскопия намалява смъртността от рак на дебелото черво", каза тя.

Дори сред канадските лекари обаче не всички са съгласни. Асоциацията по гастроентерология в Онтарио публикува отговор на новите насоки: „Колоноскопията е може би най-добрият скрининг тест за рак на дебелото черво, просто все още не е доказан.“

(Колоноскопията се препоръчва в Канада за пациенти с висок риск, като тези с фамилна анамнеза, предишен пристъп на рак на дебелото черво, анамнеза за възпалително заболяване на червата или такива със симптоми, предполагащи рак на дебелото черво, отбелязва Бакхус.)

Бакхус каза, че „скринингът с по-прости инструменти“ е просто по-лесен за пациентите и признава дългите чакания за колоноскопия в Канада и високите разходи като други съображения. Ако текущите клинични проучвания покажат, че колоноскопията наистина спасява животи, комисията със сигурност ще преразгледа нови доказателства, добави тя.

"Ядрен лаксатив"

Що се отнася до мен, двата много, много малки полипа в дебелото черво се оказаха „доброкачествени“, но потенциално „предракови“ аденоми. Казаха ми да се върна за друга колоноскопия след пет години.

Попитах Чутани дали дотогава може да имам по-добри възможности.

"Мислех, че досега ще измислим нещо драматично различно и по-добро, но през следващите пет до 10 години не виждам нищо", каза той.

Но може да има и проблясък на надежда. Д-р Джошуа Корженик, гастроентеролог от болницата Brigham & Women в Бостън, се опитва да поправи най-мизерните аспекти на колоноскопията.

"Една от основните причини хората да не го правят," каза Корженик, "е страхът от подготовката. Това не е толкова самата процедура, а наистина подготовката."

Инструкциите за MoviPrep, ясно написани от човек с голямо чувство за хумор, гласят, че след като го изпиете, „може да се получи разхлабено водно движение“. може да изпита контакт със земята.

MoviPrep е ядрено слабително. Тук не искам да бъда прекалено графичен, но: Виждали ли сте някога изстрелване на космическа совалка? Това е почти изживяването с MoviPrep, като вие сте като совалка. Има моменти, когато желаете комодът да има предпазен колан. Прекарвате няколко часа почти затворени в банята, избухвайки бурно. Вие елиминирате всичко. И тогава, когато прецените, че трябва да сте напълно празни, трябва да изпиете още един литър MoviPrep, в който момент, доколкото мога да разбера, червата ви пътуват в бъдещето и започват да елиминират храна, която дори още не сте яли.

По време на полет за дома от медицинска конференция Korzenik и негов колега решиха, че само около 55 до 60 процента от хората, които трябва да бъдат изследвани за рак на дебелото черво, трябва да действат. "Трябва да разработим по-добра подготовка", каза той.

След някои домашни експерименти, последвани от консултации с диетолози и експерти по храните, се раждат Colonary Concepts. Компанията разработва вкусни барове и шейкове за подготовка за колоноскопия (с аромати като ванилия, ягодов банан, бял шоколад и лимон) и работи чрез процеса на одобрение от FDA. Korzenik казва, че първите продукти могат да бъдат на пазара след няколко години.

Което ме оставя да се надявам, че когато дойде време за следващата ми колоноскопия, с удоволствие ще отпия ванилов шейк.

Здравен репортер
Рейчъл Цимерман преди това докладва за здравето и кръстовището на здравето и бизнеса за Бостономикс.