Емили Р. Хауъл

* Здравен център Ashbridge’s, 1522 Queen St. East, Торонто, ON M4L 1E3. Имейл: moc.liamtoh@llewohylimerd.

Резюме

Обективен:

Това изследване на случая съобщава за консервативното лечение на пациент, който се представя с болка в кръста и кръста вляво, диагностицирана като пролапс/херния на диска L5-S1.

Клинични характеристики:

31-годишен мъжки развлекателен работник представи болка в кръста и краката вляво в продължение на предходните 3-4 месеца, която се влоши от продължително седене.

Намеса и резултат:

Планът за управление включваше интерференционен ток, точка на задействане на меките тъкани и миофасциална терапия, странично легнало ръчно ниска скорост, тягови мобилизации с ниска амплитуда и блокиране на таза, ако е необходимо. Домашните грижи включват топлина, заледяване, невронни мобилизации, повтарящи се упражнения за удължаване, разтягане, укрепване на мускулите на сърцевината, както и избягване на продължително седене и използване на опора за кръста в работния му стол. Пациентът реагира добре след първото посещение и болката в краката и гърба му беше почти напълно разрешена от третото посещение.

Резюме:

Консервативната хиропрактична грижа изглежда намалява болката и подобрява подвижността в този случай на дискова херния L5-S1. Препоръчват се активни стратегии за рехабилитационно лечение преди хирургично насочване.

Продължи

Обектив:

La présente étude de cas porte sur la gestion conservatrice d’un пациент qui présente une douleur du côté gauche au bas du dos et à la jambe, diagnostiquée comme une hernie discale (ou un disque saillant) L5-S1 gauche.

Клиники на Caractéristiques:

Un homme de 31 ans qui travaille dans le domaine récréatif ressent depuis 3–4 mois une douleur du côté gauche au bas du dos et à la jambe, qui a été egzacerbée par des périodes prolongées en position assise.

Интервенция и резултати:

Le plan de gestion était състав на l'administration de courant interférentiel, d'une thérapie myofasciale et des points declics des tissus mous, de mobilisations par traction manuelle à basse vitesse et de faible amplitude en position allongée sur le côté et, au besoin du blocage таз. Les soins à domicile comprenaient: l’application de chaleur et de froid, des mobilisations neurales, des exercices d'extensions repétées, des retirements, le reforcement des мускули du ​​tronc, éviter de rester assis pendant des périodes prolongees et utiliser un dispositif unpositif unpositif pour le bas du dos dans sa chaise de travail. Le пациент a bien réagi après la première visite et la douleur qu’il ressentait à la jambe et au bas du dos avait presque entièrement disparu au troisième rendez-vous.

Продължи:

Les soins chiropratiques conservateurs semblent réduire la douleur et améliorer la mobilité dans ce cas de la hernie discale L5-S1. Il est conseillé de procéder à des strategy de traitement de réadaptation active avant d’orienter le пациент pour une chirurgie.

Въведение

Болките в кръста са докладвани като основно оплакване за 23,6% от пациентите, които се явяват в кабинети по хиропрактика. 1 Дисковите хернии, които водят до компрометиране на нервни корени, представляват по-малко от 15% от случаите на хронична болка в кръста. 2 Над 95% от херниите на лумбалния диск се появяват на нива L4–5 или L5-S1 и само 2% от херниите изискват операция, 4% имат компресионни фрактури, 0,7% имат гръбначни злокачествени новообразувания, 0,3% имат анкилозиращ спондилит и 0,1% имат гръбначни инфекции. 2, 3 Болката в краката се изчислява при 25–57% от всички случаи на болки в кръста и отчита големи разходи, увреждания, хроничност и тежест. 4, 5, 6 Доказано е, че много консервативни лечения са ефективни при лечението на това състояние и са благоприятни за провеждане, преди да се обмислят каквито и да е хирургични интервенции, като например: модалности, терапия на меките тъкани, гръбначни манипулации или мобилизации, блокиране на таза, McKenzie/упражнения за натоварване от краен обхват, упражнения за лумбална стабилизация и невронни мобилизации, обучение на пациенти, успокояване, краткосрочна употреба на ацетаминофен и нестероидни противовъзпалителни лекарства. 2, 3, 7 - 24 Целта на настоящия доклад е да опише успешното управление на пациент с болки в кръста и краката.

Доклад за случая

31-годишен служител на мъжкия център за отдих представи оплакване от болки в кръста вляво, глутеума и краката, които преминаха към задното му прасе през предходните 3–4 месеца, след като спортуваше на работното си място. Той оцени болката като 3/10 по визуалната аналогова скала (VAS) и 7-8/10 в най-лошата си (където 0 не е болка, а 10 е най-силната болка, която някога е имала). Той припомни, че когато болката започна няколко месеца преди това, тя го остави „прикован на легло“, но оттогава мобилността му се подобри. Той заяви, че болките в кръста „идват и си отиват“ и са постоянно „сковани“. Той определи болката в левия едностранен крак като постоянно „тъпа“ и от време на време „остра“. Утежняващите фактори включват продължително седене на работа (след 20–30 минути) и мърдане. Облекчаващите фактори включват разтягане, ходене и ставане от седене. Той съобщи, че не е приемал лекарства или добавки. Той беше непушач, който ходеше редовно, имаше средна диета и спеше добре. Той не съобщава за предишни травми, операции, заболявания или медицински състояния. Той припомни предишен инцидент с лека болка в гърба без болка в краката в гимназията. Прегледите на системите на органи и червените знамена бяха незабележими. Никога не е виждал мануален терапевт, но ежегодно е посещавал лекаря си за контролни прегледи.

Работната диагноза е ляво странично-латерален пролапс на диска/херния с препращане/компрометиране на левия корен на L5-S1 нерв. Диференциалните диагнози включват механична болка в кръста и мускулно заклещване/синдром на пириформис. Прогнозата е оценена като умерена поради продължителността на времето и вида на нараняването. Планът за управление включва 1-2 седмични лечения за 2-3 седмици, последвани от повторна оценка. Леченията включваха интерференционен ток, задействаща точка на меките тъкани и миофасциална терапия, мобилизиране на тракцията на страничната поза (ръчна мобилизация на задната позиция отпред с избягване на тракция с дълга ос и дълбоко огъване) и блокиране на таза при необходимост. 23, 27 Манипулациите не са извършени поради молба на пациента. Съветите за домашни грижи включват топлина, заледяване, невронни мобилизации/почистване на зъбите с конец (вж. Фигури 1А и 1В), успокояване, поддържане на активност, повтарящи се упражнения за разширяване на натоварването в краен диапазон (10 повторения на час, държани за по 1 секунда, вижте фигура 2), разтягане (quadratus lumborum, iliopsoas, глутеални и пириформисни мускули), упражнения за стабилизиране на ядрото, избягване на продължително седене чрез редовно ставане и използване на опора за кръста в стола. Направено е и сезиране на неговия лекар, за да поиска образи.

лечение

Неврални мобилизации на седалищния нерв

Упражнения за разширяване на натоварването на McKenzie/крайния обхват

При второто си посещение, две седмици по-късно, пациентът заявява, че не е имал болка през предходните два дни, което е най-дългият период от време за предходните 3-4 месеца, когато е бил без болка. Той съобщи, че болката е била „лоша“ три дни преди това, тъй като е направил значително количество продължително седене на работа. Беше видял своя лекар, който поиска рентгенография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Той каза, че предписаните участъци се чувстват „добре“. При това посещение бяха добавени дълбокото коремно активиране (по време на ежедневни дейности) и модифицираното упражнение за свиване (да се изпълнява ежедневно с 8-10 секундни задържания и бавно натрупване на броя повторения, вижте Фигура 3). 9, 13 При третото си посещение, две седмици по-късно, той съобщи, че е без болка от предишното посещение и има само леко „стягане“ в гърба. Той също така разказа, че няма симптоми на крака, че е могъл да седи по-дълго на работа и че е имал MRI среща след две седмици. Той заяви, че е продължил да прави разтягането си, но все още не е започнал основните упражнения за стабилизация.

Той отмени следващото си посещение поради несвързано заболяване. По телефона той съобщи, че няма болка и е изписан с последващи съвети (по имейл), за да увеличи трудността и разнообразието от упражнения за стабилизиране (добавяне на кучета от птици и странични мостове) и да се върне за следващи посещения, ако е необходимо . 9 Докладът за ЯМР е получен няколко седмици по-късно и показва леко дегенеративно заболяване на диска при L4-5 и L5-S1, леко дифузно изпъкване на L4-5 диска с централна задна пръстеновидна сълза, леко до умерено дифузно изпъкване на диска при L5- S1, който докосна левия S1 нервен корен и лека L5-S1 двустранна невронна фораминална стеноза.

Дискусия

В този случай пациентът заявява, че продължителното седене и накланянето влошават симптомите му. Той съобщи за облекчение при лечението с хиропрактика, включително многократни упражнения за удължаване. Добавени са упражнения за лумбална стабилизация, за да се изгради сила и издръжливост на околната мускулатура. Обобщен е кратък преглед на литературата по тези специфични теми.

Лумбални прешлени и междупрешленния диск

Седнал и мърлящ

Оценка и лечение

Хирургичните процедури показват ограничен клиничен успех, но тези неуспехи доведоха до подобрения в откриването, изобразяването, диагностиката и лечението на дискови наранявания. 47 Алтернативно, консервативното лечение е по-малко инвазивно и резултатите са сравними с операцията за облекчаване на болката, качеството на живот и връщането към работа в дългосрочен план. 47

Невронните мобилизации са друга възможна терапия за херния на лумбален диск с направление. 16 Преглед на литературата откри ограничени доказателства за броя и качеството на проучванията за този начин на лечение, но с по-нататъшни изследвания може да се окаже обещаващо. 17 Предлага се невронните мобилизации да помогнат за „... възстановяване на динамичния баланс между относителното движение на нервните тъкани и околните механични интерфейси, като по този начин позволяват намалено вътрешно налягане върху нервната тъкан и по този начин насърчават оптималната физиологична функция ...“, което помага да се улесни „ ... плъзгане на нервите, намаляване на прилепването на нервите, дисперсия на вредни течности, повишена нервна васкуларност и подобряване на аксоплазматичния поток ”. 17

Хиропрактичната терапия, включително гръбначната манипулация, също е включена в много стратегии за лечение на болки в кръста. Препоръчителното хиропрактично лечение и рехабилитация за пациенти с дискови издутини/хернии или „ишиас“ включва спинална манипулативна терапия, мобилизации, механична тяга, интерференциална електрическа стимулация, студен лазер, обучение на пациента и активна грижа, включително упражнения за стабилизиране, притискания с наклон или McKenzie терапия. 3, 7, 11, 15, 18, 20, 23, 24, 51, 53 Установено е, че спиналната манипулативна терапия (SMT) и мобилизация имат умерени доказателства за остра и хронична болка в кръста за краткосрочно облекчаване на болката, но имат сходни или по-добри резултати от болката в сравнение с плацебо, фиктивни манипулации и други лечения. 54, 55 McMorland et al (2010) одобряват манипулацията като лечение от първа линия в сравнение с микродискектомия за лечение на ишиас, вторичен при херния на лумбалния диск. 21 Paskowksi et al (2011) съобщават положителни резултати за мултидисциплинарна грижа за пациенти с болки в кръста и включват препоръчване на пациентите да останат активни, да се откажат от тютюнопушенето, да се упражняват, да им успокоят, да сведат до минимум ненужните рентгенови лъчи и изображения, както и подходящо време или хирургия и инжекции. 22.

Обобщение

Този случай показва положителни резултати за лечение на субакутално увреждане на лумбалния диск с консервативни грижи. Трябва да се отбележи, че резултатите не могат да бъдат екстраполирани в други случаи, тъй като това е само един случай и бързото разрешаване на симптомите на този пациент може да се дължи на естествената история на състоянието или използването на множество интервенции. Доказано е, че седенето и накланянето влошават болката в кръста, особено когато става въпрос за увреждане на диска. Показано е, че упражненията за изправяне и удължаване помагат в борбата с това. Има много съобщения за асимптоматични дискови хернии и спонтанни разрешения, както и за мускулна атрофия, свързана с този вид нараняване. Прогнозата за свързана с дискова херния болка в кръста е свързана с степента на облъчване, продължителността на болката и други психосоциални фактори. Препоръчителните консервативни грижи включват упражнения за стабилизиране на гръбначния стълб, оценка и лечение на McKenzie, невронни мобилизации и хиропрактика, включително спинална манипулативна терапия. Консервативното лечение може да намали болката и да увеличи функцията за лечение на увреждания на лумбалния диск. Препоръчва се активно участие на пациента в рехабилитационни грижи преди хирургично насочване.

Благодарности

Бих искал да благодаря на д-р Карън Хъдс за редактирането и доказателството за четенето на този доклад.