1 Катедра по епидемиология, Университетска болница Farhat Hached, Сус, Тунис

диетата

Резюме

Заден план. Доколкото ни е известно, в Тунис не е проведено проучване, за да се опише практиката на доставчиците на здравни услуги по отношение на рисковите фактори за хронични заболявания, особено сред възрастни със затлъстяване. Целете се. Това проучване е насочено към оценка на нивото на даване на съвети относно диетата и физическата активност от доставчиците на здравни услуги за възрастни с наднормено тегло в сравнение с възрастни без глупости в Тунис. Методи. През 2010 г. беше проведено проучване на напречното сечение за възрастни на възраст от 18 до 65 години, живеещи в района на Сус. Въпросниците бяха администрирани от интервю, направено от обучени събирачи на данни, за да се стандартизира администрирането на въпросника. Антропометричните измервания на височината и теглото бяха получени при използване на стандартизиран протокол от всеки участник. Резултати. Констатациите от това проучване показват, че затлъстяването е често сред възрастните, предимно сред жените и възрастовите категории. Това също така показва, че възрастните с наднормено тегло не са адекватно диагностицирани с малко част от оценката на антропометричната мярка сред всички участници. Дори ако участниците със затлъстяване са били значително по-препоръчани от неблагополучните участници, съответно 28,5% за отслабване и 23,8% за увеличаване на физическата активност, този дял остава нисък.

1. Въведение

Затлъстяването се превърна в нарастващ глобален здравен проблем. Съответно по света има приблизително 937 милиона и 396 милиона възрастни със затлъстяване и наднормено тегло [1]. Страните от Южното и Източното Средиземноморие са особено засегнати от тази еволюция [2, 3]. Затлъстяването обаче има добре известни връзки със смъртността от всички причини [4, 5], заболеваемостта [6] и инвалидността, което води до нездравословни години на живот с лошо качество на живот [7, 8] и увеличени разходи за здравеопазване [9, 10].

Докладът на Световната здравна организация за затлъстяването гласи, че заседналият начин на живот и консумацията на енергийно гъсти диети с високо съдържание на мазнини са основните причини за епидемията от затлъстяване [11]. Стратегиите за насърчаване на здравето, включително поведенчески интервенции, насочени към промяна на хранителните навици и моделите на физическа активност, са от съществено значение за профилактика и управление на затлъстяването. Значителна част (60–70%) от населението прави посещения при своя общопрактикуващ лекар (GP) всяка година [12]. Проучванията обаче показват ниска степен на консултиране относно промените в начина на живот на пациентите с наднормено тегло в първичната здравна грижа [13, 14].

Доставчиците на здравни услуги като общопрактикуващ лекар и медицински сестри имат възможността да се справят с тази епидемия и да обучават своите пациенти за загуба на тегло. Лекарите и другите здравни специалисти обаче може да пропуснат важна възможност да съветват хората с наднормено тегло да отслабнат или да поддържат теглото си и да предотвратяват заболеваемостта и смъртността [15].

През последните години се фокусира много върху научните изследвания върху използването на общата практика за промоция на здравето, включително подобряване на диетичните и физическите упражнения сред пациентите, особено за управление на теглото. Доколкото ни е известно, в Тунис не е проведено проучване, което да опише практиката на доставчиците на здравни услуги по отношение на рисковите фактори за хронични заболявания, особено сред възрастни със затлъстяване.

Това проучване има за цел да оцени нивото на даване на съвети относно диетата и физическата активност от доставчиците на здравни услуги за възрастни със затлъстяване и неносец в Тунис.

2. Материал и методи

2.1. Уча дизайн

Проведохме изследване в напречно сечение, проведено през 2010 г. Целевата популация бяха всички възрастни на възраст от 18 до 65 години.

2.2. Проучване на населението

Рамката за вземане на проби е изведена от Тунизийския национален статистически институт от базата данни на последното преброяване на населението, проведено през 2004 г. Според този списък на домакинствата, ние използвахме случайна представителна извадка от общото градско население на Sousse Jawhara, Сус Риад и Мсакен, като изберете области от тези региони. След това бяха включени всички възрастни на възраст от 18 до 65 години, живеещи в тези области и присъстващи при събирането на данни.

2.3. Събиране на данни

Използвахме предпротестиран арабски въпросник, за да съберем данни за здравословното състояние, рисковите фактори за хронични заболявания и грижите, получени при медицинска консултация за участниците. Въпросниците бяха администрирани чрез интервю от обучени събирачи на данни, за да се стандартизира администрирането на въпросника.

Антропометричните измервания на височината и теглото са получени при използване на стандартизиран протокол от всеки участник по време на интервю и клиничен преглед. Височината беше измерена, с точност до 0,5 см, без обувки, като гърбът на участника беше прикрепен към лентата на стената, очите гледаха право напред с правоъгълен триъгълник, подпрян на скалпа и на стената. Теглото се измерва с баланс на лоста с точност до 100 грама, без обувки, в леко бельо. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрата на височината (m) и затлъстяването се определя като

2.4. Статистически анализ

Средните стойности ± SD са изчислени за непрекъснати променливи и% възраст на всяка подгрупа за категорични променливи. Сравнението между две групови средства беше извършено с помощта на т-тест. Асоциациите между категориалните променливи бяха тествани с помощта на таблици за непредвидени обстоятелства и χ 2 тест. Всички анализи на данни бяха проведени с помощта на статистически софтуер SPSS (Версия 10.0). Всички статистически тестове бяха двустранни и

години. Разпространението на затлъстяването е съответно 18,1% и 33,5% сред мъжете и жените.

Разпространението на затлъстяването нараства значително с възрастта и при двата пола (Таблица 1).

Демографските характеристики на изследваната популация по статус на затлъстяване са представени в Таблица 2. Участниците със затлъстяване са по-склонни да бъдат женени, не работят и имат ниво на образование под 6-ти клас. Всъщност само 9,7% от участниците със затлъстяване са неженени срещу 40,8 самотни сред неносените.

Само 6 затлъстели участници (1,2%) са диагностицирани като затлъстяване от здравен специалист, както съобщават участниците.

Сред участниците със затлъстяване, 42,3% съобщават, че се чувстват добре в здравословно състояние, срещу 64,3% сред неносебните участници (

). Между тях обаче нямаше значителна разлика по отношение на усещането за стрес или под голям натиск, или депресия или притеснение от малък интерес или удоволствие от правенето на неща (Таблица 3). Що се отнася до рисковите фактори за хронични заболявания, участниците със затлъстяване са по-склонни да имат високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия и диабет в личните си предшественици (Таблица 3).

Сред участниците със затлъстяване 178 (70,1%) са били скринирани, че имат високо кръвно налягане, но не са били диагностицирани. Този дял е 82,9% (281 участници) сред неносебните участници.

Делът на възрастните със затлъстяване, които са посетили лекар през предходните дванадесет месеца, е 74,3% срещу 64,8% сред неносените участници със значителна разлика ().

Сред възрастни със затлъстяване, които са посетили лекар през предходните дванадесет месеца, приблизително 30,9% съобщават, че теглото им е взето от доставчик на здравни грижи в сравнение с 25,5% сред възрастните без глупости (

) (Таблица 4). Обиколката на тазобедрената става и талията е взета с почти еднаква пропорция за консуматорите с наднормено тегло и нобес, със съответно 5,5% и 7,1% сред затлъстелите и 5,2% и 4,8% сред неносените (Таблица 4). Кръвното налягане е било взето в 67,4% и 50,1% от случаите съответно за възрастни със затлъстяване и затлъстяване (). Съответно, кръвните холестерол и кръвната глюкоза се приемат значително по-често сред затлъстелите консултанти.

Делът на възрастните със затлъстяване, посетили лекар през предходните дванадесет месеца, съобщава, че доставчик на здравни услуги обсъжда с тях състоянието си на тегло в 30,4% от случаите и им се препоръчва да отслабнат в 28,5% от случаите (Таблица 5). Те получиха съвети за това как да спазват здравословна диета при 28,6% срещу 15,7% за неблагополучни участници със значителна разлика. Доставчиците на здравни грижи дават съвети или лечение за увеличаване на физическата активност съответно при 23,8% и 11,7% за участниците със затлъстяване и неносец. Въпреки това те обсъдиха с пациентите си риска от диабет, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и/или рак само в почти 4% от случаите за двете групи (Таблица 5).

4. Дискусия

Констатациите от това проучване показват, че затлъстяването е често сред възрастните, предимно сред жените и възрастовите категории. Това също така показва, че възрастните със затлъстяване не са адекватно диагностицирани с малко част от оценката на антропометричната мярка сред всички участници.

Дори ако участниците със затлъстяване са били значително по-съветвани от неблагополучните участници, този дял остава нисък. Други проучвания, които оценяват консултирането на пациенти със затлъстяване от общопрактикуващи лекари, показват, че делът на консултираните лица варира от 5% до повече от 40% [13, 14]. В САЩ [17] 39% от затлъстелите възрастни, посетили личния си лекар през предходните 12 месеца, са посъветвани да отслабнат. В друго проучване 34% съобщават, че са били съветвани относно упражненията при последното им посещение, а пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са били по-склонни да бъдат съветвани [18].

Sciamanna et al. [15] разкри, че съветите за отслабване са необичайни и се дават предимно на тези, които вече са със затлъстяване. Само около 17% в това проучване, лица, които са посетили лекар и които имат здравно осигуряване, посочват, че получават съвет от лекар за отслабване, въпреки че 38% от тези лица са с наднормено тегло и 24% са с наднормено тегло.

Степента на затлъстяване и наднорменото тегло в нашето проучване е подобна на национална представителна извадка от Тунис [19]. Личните лекари може да не предлагат съвети за начина на живот, тъй като го смятат за неефективен, въпреки че общопрактикуващите лекари изглежда се съгласяват, че храненето е важно за управлението на заболяването [20]. Личните лекари често се сблъскват с много бариери, за да предлагат съвети за начина на живот на пациентите, особено ако настоящият проблем не е свързан. Личните лекари може да нямат увереност в предлагането на по-подробни хранителни съвети [21], отчасти поради недостатъчни познания [22]. Няколко проучвания показват, че знанията на личните лекари за храненето и физическата активност при управление на затлъстяването са непълни [23]. Те изразиха необходимостта от клинични насоки и допълнително обучение. Дори когато личните лекари имат хранителни познания, им е трудно да предадат ефективно тези знания. Следователно общопрактикуващите лекари биха се възползвали от допълнително обучение по умения за консултиране.

Други бариери включват ограничение във времето, липса на стимули или възстановяване на суми [24], сложност на съветите, липса на обучение по умения за консултиране, липса на интерес [25], идеята, че пациентите не са мотивирани [21], и голямо закъснение между намесата и наблюдаваните ефекти [26].

Диетата и физическата активност отнемат относително много време за оценка; няма прост инструмент за измерване и резултатите са отворени за погрешно тълкуване от пациентите. Авторите установяват, че повече общопрактикуващи лекари съобщават, че обикновено „предлагат съвети“, отколкото „оценяват готовността за промяна“, което предполага, че пациентите може да са получавали съвети, които не са били готови да изслушат или да предприемат действия. Рутинната оценка на готовността за промяна, преди да се предлагат предложения или съвети, може да даде по-добри резултати за консултиране на начина на живот [27].

Следователно изглежда, че съществува несъответствие между препоръките, които пациентите съобщават, получени от техните здравни специалисти, и клиничните насоки, както и констатации от научни изследвания за разпространението и съдържанието на съвети за отслабване [28].

Каквито и да са точните причини за ниската склонност към даване на съвети, наложително е лекарите и другите здравни специалисти да бъдат насърчавани чрез различни програми или подходи (обучение за затлъстяване, интервенционни стратегии, публична политика и др.) Да направят повече, за да съветват наднорменото си тегло и затлъстели пациенти за загуба на тегло [29].

5. Заключение

Рисковите фактори за хронични заболявания са често срещани сред населението на Тунис и доставчиците на здравни грижи са в идеалното положение да предлагат оценка, съвет и насочване към услуги и програми. Необходими са бъдещи проучвания, които биха определили прогнозните фактори за консултиране на пациентите за отслабване и директно измервали ефекта от съветите на лекаря върху действителното тегло или поведение във времето, за да се обърне внимание на този проблем по-нататък.

Признание

Този проект се финансира от UnitedHealth Group чрез NHLBI и UnitedHealth Initiative за хронични заболявания.

Препратки