Юрий Е Разводовски

Гродненски държавен медицински университет, Гродно, Беларус

* Автор-кореспондент: Юрий Е Разводовски
Гродненски държавен медицински университет
Ул. Горки 80, Гродно 230009
Беларус
Телефон: +375.0152-701-884
Факс: +375.0152-435-341
Електронна поща: [имейл защитен]; [имейл защитен]

Получено 22 март 2014 г. - Прието 23 май 2014 г.

Резюме

Ключови думи

Пиене на алкохол; Смъртност; Панкреатит; Русия

ВЪВЕДЕНИЕ

Има обаче доказателства, че начинът на пиене може да има модифициращо влияние върху риска от панкреатит независимо от количеството консумиран алкохол. Последващо проучване от Швеция разкри връзката доза-отговор между количеството консумирани спиртни напитки за един случай и риска от остър панкреатит [15]. След многовариантни корекции, имаше 52% повишен риск от остър панкреатит за всеки прираст на пет стандартни напитки от спиртни напитки, консумирани за един повод [15]. Съществуват също така емпирични доказателства, които предполагат, че празниците препиването могат да повлияят върху честотата на остър панкреатит. По-специално, Roberts et al. съобщава за повишен процент на прием на алкохолен остър панкреатит през периода на Коледа и Нова година, когато има пик в консумацията на алкохол [11].

В Русия процентите на консумация на алкохол и смъртност от панкреатит са сред най-високите в света [16-19]. Отличителната черта на руската култура на пиене е високото общо ниво на консумация на алкохол и обилното пиене на алкохол на силни алкохолни напитки [20-22]. Това е добра причина да очакваме положителна връзка между консумацията на алкохол и смъртността от панкреатит на общото ниво в Русия. В настоящото проучване ще тестваме хипотезата за тясната съвкупна връзка между смъртността от алкохол и панкреатит в Русия, като използваме данни за общата консумация на алкохол и смъртността от панкреатит, специфична за пола, между 1970 и 2005 г.

МЕТОДИ

Данните за коригираните по възраст специфични за пола нива на смъртност при панкреатит на 1 000 000 от населението са взети от Руския държавен статистически комитет (Росстат). Класификацията на причините за смъртта на Росстат е претърпяла няколко промени през последните десетилетия. До 1988 г. класификацията на причините за смъртта се основава на съветската номенклатура, която има ограничен брой причини за смърт в сравнение със системата на Международната класификация на болестите (ICD). От 1989-1998 г. Росстат използва схема за кодиране, която се основава на ICD-9. От 1999 г. е въведена нова система за кодиране, базирана на ICD-10. Росстат издава таблица на съответствието между своята класификационна система и ICD-9 и ICD-10 и се твърди, че руската система за кодиране е съвместима с ICD кодовете [23]. По този начин кодовете на Росстат съответстват на кодове ICD-9 577.0 (остър панкреатит) и 577.1 (хроничен панкреатит) и на кодове ICD-10 K 85 (остър панкреатит) и K 86.0/86.1 (хроничен панкреатит). Освен това група изследователи е получила достъп до съветските данни за смъртността и е успяла да преизчисли руските данни съгласно подробния списък с кодове на ICD-9 [24]. Тези прекласифицирани данни са използвани в настоящото проучване.

Осъзнавайки трудностите, свързани с измерването на консумацията на алкохол на ниво население в Русия, ние използвахме алтернативна мярка за обща консумация на алкохол спрямо оценките на Немцов [16]. Оценката на консумацията на алкохол на глава от населението се основава на набор от показатели за свързаните с алкохола вреди, който е коригиран за ефекта от регистрираната консумация на алкохол, използвайки ARIMA (авторегресивен интегриран плъзгащ се среден модел) [25]. По-конкретно, изчислихме нивото на нерегистрирана консумация на алкохол като разлика между наблюдаваните промени в показателя за вреда и промените, които биха могли да се очакват на базата на продажбите на алкохол. Използваната серия от показатели за вреда е честотата на алкохолни психози, тъй като този показател зависи почти изцяло от консумацията на алкохол [26]. Посочихме броя на лицата, за първи път вещици бяха допуснати за лечение като честота на алкохолни психози: (ICD-10: F 10). Данните за честотата на алкохолните психози (на 100 000 от населението) са взети от Руския държавен статистически комитет (Росстат). Използваната серия алкохоли е обемът на продажбите на алкохол в литри чист алкохол на глава от населението.

СТАТИСТИКА

За да се изследва връзката между промените в консумацията на алкохол и смъртността от панкреатит през периода на изследване, беше извършен анализ на времеви редове, използвайки статистическия пакет "Statistica". Зависимите променливи бяха годишната смъртност от панкреатит, а независимата променлива беше общата обща консумация на алкохол. Двувариантните корелации между суровите данни от две времеви редове често могат да бъдат фалшиви поради общи източници в тенденциите и поради автокорелация [27]. Един от начините да се намали рискът от получаване на фалшива връзка между две променливи, които имат общи тенденции, е да се премахнат тези тенденции чрез процедура на „разграничаване“, както е изразено във формула:

Това означава, че годишните промени „∇“ във променлива „X“ се анализират, а не сурови данни. Процесът, при който систематичните вариации в рамките на времеви редове се елиминират преди изследването на потенциалните причинно-следствени връзки се нарича „предварително избелване“. Това впоследствие е последвано от проверка на функцията за кръстосана корелация, за да се оцени връзката между двете предварително избелени времеви редове. Бокс и Дженкинс [28] първи предложиха този конкретен метод за извършване на анализ на времеви редове и той обикновено се нарича ARIMA моделиране. Използвахме тази спецификация на модела, за да оценим връзката между смъртността от панкреатит от времевите редове и нивата на консумация на алкохол в тази статия. В съответствие с предишни съвкупни изследвания [27, 29, 30] ние оценихме полу-логаритмични модели с регистриран изход. Оценен е следният модел:

където ∇ означава, че серията е различна, M е степента на смъртност при панкреатит, a показва възможната тенденция при смъртност при панкреатит поради други фактори, различни от включените в модела, A е консумацията на алкохол, β е прогнозният параметър на регресия и N е терминът шум. Процентното увеличение на процента на смъртност при панкреатит, свързано с 1-литрово увеличение на консумацията на алкохол, се дава чрез израза: (exp (β1) -1) * 100. Временната структура на термина за грешка беше оценена чрез използване на авторегресивни (AR) или плъзгаща се средна (MA) параметри в модела. Диагностичен тест за остатъчна корелация се дава от Q-теста на Box-Ljung, който показва дали моделът е подходящо монтиран.

Промяната в съвкупното ниво на пиене се очаква да има незабавен ефект върху остри форми на проблеми, свързани с алкохола (като фатално алкохолно отравяне), както и дългосрочен ефект върху хронични проблеми (цироза на черния дроб) [31]. Тъй като панкреатитът се дължи на хроничния, а по-скоро на остри проблеми, свързани с алкохола, трябва да очакваме, че реакцията на смъртността при панкреатит на промените в общото ниво на консумация на алкохол ще бъде разпределена в продължение на няколко години [27]. За да се справим с проблема със забавянето във времето, ние проверихме кръстосаните корелации между две времеви редове при различни закъснения.

В допълнение към параметъра за оценен ефект, алкохолният ефект също ще бъде изразен чрез фракция, приписвана на алкохол (AAF), която може да бъде изчислена от оценките, получени в ARIMA модели, съгласно следната формула: AAF = 1-exp (-bX ), където X е консумацията на алкохол за целия период на изследване, а b е параметърът на прогнозния ефект [32] .

РЕЗУЛТАТИ

Според официалната статистика смъртността при мъжки панкреатит се е увеличила 5,6 пъти (от 21,4 на 120,1 на 1 000 000 от населението), а смъртността при жените се е увеличила 3,8 пъти (от 11,2 на 42,9 на 1 000 000 от населението) в Русия от 1970 до 2005 г. Периодът на смъртност при мъжки панкреатит е 2,2 пъти по-висок от процента при жените (56,3 срещу 25,6 на 1 000 000) със съотношение 1,9 през 1970 г., което се увеличава до 2,8 до 2005 г. процентите на смъртност при панкреатит са показани в Фигури 1 и 2. И за двата пола смъртността от панкреатит от времеви редове варира значително през периода: значително намалява между 1984 и 1988 г., отколкото започва с възходяща тенденция от 1988 до 1989 г., преди да се увеличи значително през 1992 до 1994 г. (със 72,3% и 29,6% за мъжете и жени, съответно). От 1995 до 1998 г. имаше спад в процентите, преди те отново да скочат драстично между 1998 и 2005 г. (съответно с 84,3% и 46,4% за мъжете и жените). Въпреки че тенденциите в нивата на смъртност при панкреатит са доста сходни във времевите редове и за двата пола, степента на смъртност при мъжки панкреатит има тенденция да варира във времеви редове в много по-голяма степен от тази при жените.

консумация

Фигура 1. Тенденции в степента на смъртност при мъжки панкреатит и консумацията на алкохол на глава от населението в Русия между 1970 и 2005 г. Отчитаме и 1 000 000 в дясната ос y.

Фигура 2. Тенденции в смъртността при женски панкреатит и консумацията на алкохол на глава от населението в Русия между 1970 и 2005 г.

ДИСКУСИЯ

Според резултатите от анализа на времеви редове има положителен и статистически значим ефект от консумацията на алкохол на глава от населението върху смъртността от панкреатит в Русия при нулево закъснение. Тези открития ясно показват, че пиенето на населението и смъртността от панкреатит са положително свързани явления в Русия. Резултатите от настоящото проучване са важни, тъй като въпреки нарастващата литература за алкохола и смъртността в Русия не е имало предишен анализ на времевите редове на смъртността от алкохол и панкреатит в страната. Положителната и значима съвременна връзка между смъртността от алкохол и панкреатит в настоящия анализ възпроизвежда последните констатации от проучвания от времеви серии, подчертаващи тясна времева връзка между смъртността от алкохол и исхемична болест на сърцето в Русия [30].

Важно е да се отбележи, че размерът на двумерната връзка между смъртността от алкохол и панкреатит при мъжете е значително по-голям, отколкото при жените. Вредното пиене може да е отговорно за различията между половете в смъртните случаи, причинени от алкохол. Изследванията на населението от Русия показват постоянно по-високи нива на пиене на алкохол сред мъжете, отколкото при жените. Всъщност резултатите от проучване, проведено в Архангелск, предполагат, че 61,9% от мъжете и 25,7% от жените в индустрията са имали модел на потребление, който е бил опасен според дефиницията на AUDIT [33].

Разбирането на причините за значителните колебания в смъртността от панкреатит в Русия през последните десетилетия е много важно от гледна точка на общественото здраве. Има доказателства, че тенденциите за смъртност при панкреатит в Русия са повлияни от трите основни фактора: антиалкохолната кампания на Горбачов 1985-88; тежка социално-икономическа криза, наложена от бързата социална трансформация в началото на 90-те години; финансова криза и влошаване на икономическата ситуация през 1998 г. Доста тясно съвпадение между тенденциите в консумацията на алкохол и смъртността от панкреатит по време на антиалкохолните кампании на Горбачов може да се използва като доказателство за хипотезата, предполагаща, че алкохолът е отговорен за значителен брой смъртни случаи от панкреатит в Русия . Това емпирично доказателство също така показва, че ограничителната алкохолна политика може да се разглежда като ефективна мярка за предотвратяване на смъртността при панкреатит.

Изглежда правдоподобно, че алкохолът е ключова променлива в обяснението на нарастването на смъртността от панкреатит в началото на 90-те години. Увеличението на консумацията на алкохол през този период се дължи до голяма степен на увеличаването на наличността на алкохол след отмяната на държавния алкохолен монопол през януари 1992 г. [18]. Има няколко потенциални фактора зад намаляването на консумацията на алкохол и смъртността от панкреатит между 1994 и 1998 г. Те включват по-добро регулиране на алкохолния пазар, което може да е довело до относително увеличение на цените на водката в сравнение с тези на хранителните продукти [16]. Друг възможен фактор за намаляването на консумацията на алкохол е обедняването и намаляването на покупателната способност на населението поради неплатени или забавени заплати [17]. Последвалият ръст на консумацията на алкохол и смъртността от панкреатит от 1998 г. може да бъде свързан с финансовата криза, която доведе до хиперинфлация, увеличаване на бедността, политическа и икономическа несигурност [34].

Преди да приключим, трябва да се споменат няколко потенциални ограничения на това проучване. По-специално в тази работа съществува риск от пропуснати променливи пристрастия. Трябва да се признае, че други рискови фактори като диета и тютюнопушене също влияят върху смъртността от панкреатит [9]. Няма обаче убедителни епидемиологични доказателства за бързи промени в диетата и моделите на тютюнопушене сред руските мъже и жени, които биха могли да доведат до значителни колебания в смъртността от панкреатит през последните десетилетия. Следователно контролирането на въздействието на тези рискови фактори не би променило нашите резултати.

И накрая, оценката на нерегистрираната консумация на алкохол в Русия е предизвикателство, поради разнообразието на тази част от консумацията на алкохол, която варира от „лунна светлина“ (т.е. най-много - „самогон“ - на руски) до легален алкохол без напитки (медицинска тинктура) ) за фалшифициране на водка, произведена от технически спиртни напитки [22]. Разчитахме на изчисленото общо ниво на консумация на алкохол през периода. Точността на оценката на действителната консумация на алкохол, използвайки косвени методи, зависи значително от това дали нивото на консумация на алкохол е единственият фактор, влияещ върху индекса, избран като показател за проблеми, свързани с алкохола. Това представлява съществен недостатък на такива методи, тъй като много други фактори влияят върху нивото на свързаните с алкохола проблеми [35].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, това е първият анализ от времеви серии на общото ниво на консумация на алкохол и смъртността от панкреатит в Русия, който показа, че пиенето на население е силният предиктор за смъртността от панкреатит на общото ниво. Резултатите от това проучване осигуряват косвена подкрепа на хипотезата, че неблагоприятната комбинация от по-високо общо ниво на консумация на алкохол и начин на преяждане е основен рисков фактор за смъртността от панкреатит в Русия. Констатациите от настоящото проучване имат важни последици по отношение на превенцията на смъртността, свързана с алкохола, което показва, че рестриктивната алкохолна политика може да се разглежда като ефективна мярка за превенция в страни, в които по-висок процент на консумация на алкохол на глава от населението.

Благодарности

Авторът би искал да благодари на анонимните рецензенти за техните ценни коментари и предложения относно по-ранна версия на тази статия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.