Сами Т Азар *, Ханади М Бейдун и Марва Р Албадри

диабет

Катедра по вътрешни болести, Отдел по ендокринология и метаболизъм, Медицински център на Американския университет в Бейрут, Ливан

* Автор-кореспондент: Sami T Azar
Отделение по вътрешни болести, Отдел по ендокринология и метаболизъм
Медицински център на Американския университет в Бейрут, Ливан
Тел: 03534250
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 22 юли 2016 г .; Приета дата: 15 септември 2016 г .; Дата на публикуване: 19 септември 2016 г.

Цитат: Azar ST (2016) Ползи от кетогенната диета за управление на диабет тип втори: Преглед. J Obes яде разстройство 2: 2. doi: 10.21767/2471-8203.100022

Резюме

Разпространението на диабет тип 2 (T2D) рязко се увеличава в световен мащаб. Много скорошни проучвания са направени, за да се определят ефективните стратегии за по-добро управление на диабет тип два. Една от тези стратегии беше кетогенната диета, която при изпълнение на плъхове и хора показа много впечатляващи резултати. Ползите от това, че някои кетонни тела циркулират в тялото, имат многобройни предимства като загуба на тегло, подобряване на нивата на HbA1c, обръщане на нефропатията, сърдечни ползи и лечение на дислипидемия.

Ключови думи

Кетогенна диета; Диабет; Кардиология; Нефрология

Въведение

Според последните данни на Световната здравна организация приблизително 366 милиона души ще имат диабет до 2030 г. [1]. Няколко проучвания показват силна връзка между наднорменото тегло и риска от развитие на диабет. Всъщност, според Американския център за контрол и превенция на заболяванията, 85% от пациентите с диабет са с наднормено тегло и 55% са с наднормено тегло [2]. За отслабване стана добре известно, че енергийният прием трябва да се намали и енергийните разходи да се увеличат. Предложени са няколко интервенции за намаляване на енергийния прием, като бариатрични операции, фармакологична употреба и намаляване на калорийния прием, като същевременно се увеличават енергийните разходи за постигане на загуба на тегло [3]. И все пак, неотдавнашни проучвания показаха, че повечето интервенции при затлъстяване са склонни да се провалят в дългосрочен план, особено тези, които преди това са били фокусирани върху намаляването на мазнините в храната [4]. Наскоро обаче няколко проучвания показват ползите от кетогенната диета при по-голяма част от диабетиците с наднормено тегло [2-14]. Този преглед ще обсъди физиологичните основи на кетогенната диета и техните ефекти върху пациенти с диабет тип 2.

Дискусия

Физиологичен аспект на кетогенната диета

Кетогенната диета е диета с много ниско съдържание на въглехидрати, което води до висока циркулация на кетонните тела в тялото. Обикновено след 3 дни на гладно или приемане на диети с въглехидрати по-малко от 20 грама на ден, окисляването на мазнини чрез цикли на Krebs ще бъде спряно поради липсата на производство на оксалоацетат, тъй като глюкозата е необходима с пируват карбоксилаза за карбоксилиране на пировиноградна киселина чрез АТФ за получаване на оксалоацетат [4].

Освен това централната нервна система изисква глюкоза като енергиен източник и следователно спазването на кетогенна диета ще предизвика необходимостта от алтернативен източник на енергия, който се получава от свръхпроизводството на ацетил-КоА, а именно кетонни тела. Кетонните тела са изградени от ацетоацетат, В-хидроксимаслена киселина и ацетон. Целият този процес протича в матрикса на черния дроб и се нарича кетогенеза. При нормална диета концентрацията на кетонни тела е по-малка от 0,3 mmol/l и кетонните тела няма да се използват като източник на енергия от централната нервна система, докато тази концентрация достигне 4 mmol/l, подобно на концентрацията на глюкоза. В този момент кетонните тела се използват като източник на енергия от всички тъкани. По-конкретно, B-хидроксимаслената киселина се трансформира в ацетоацетил-коА, който след това се трансформира в две молекули на actely-coA, които се използват в цикъла на Кребс. Максималната концентрация на кетонни тела при лица след кетогенна диета ще достигне до 8 mmol/l [4].

Важно е обаче да се отбележи, че глюкозата също се образува от два източника: гликогенни аминокиселини и глицерол. Всъщност, след няколко дни пълно гладуване, глицеролът може да произвежда около 60% от глюкозата в тялото [4].

Ползи от кетогенната диета с диабет тип 2

Няколко проучвания показват ползите от кетогенната диета за пациенти с диабет тип два, като загуба на тегло, намаляване на hbaA1c, обръщане на нефрологията, сърдечни ползи, подобряване на липидния профил и дори имат потенциален ефект върху обръщането на диабетната невропатия и ретинопатията [5].

Отслабване

Постигането на загуба на тегло е една от най-ранните стратегии, използвани за лечение на диабет тип два и за предотвратяване на диабетни усложнения. Освен това има положителна връзка между кетогенната диета и загубата на тегло. Всъщност, според проучването, направено от Sahama et al., Което сравнява ефикасността на кетогенната диета и тази на диета с ниско съдържание на мазнини, то показва, че кетогенната диета е 3 пъти по-ефективна при отслабване от диетата с ниско съдържание на мазнини [6] . Една от причините за такава загуба на тегло е прекомерният метаболизъм на мастните киселини в присъствието на кетонни тела. Друга възможна причина за загуба на тегло при използване на кетогенна диета може да бъде намаляването на глада, причинено от хипоталамуса, но основният механизъм все още е неуловим, тъй като кетонните тела показват, че действат както анорексигенно, така и орексигенно. Следователно трябва да се проведат повече изследвания за определяне на механизма на кетонните тела по отношение на ситостта и намаляването на апетита.

Наблюдателно проучване, направено от Leonetti et al., Показва, че много нисковъглехидратната кетогенна диета (VLCKD) е ефективна и безопасна при пациенти със затлъстяване със или без T2DM, планирана за лапароскопска бариатрична хирургия. Въвеждането на VLCKD непосредствено преди бариатричната хирургия показа временна, но значителна предоперативна загуба на тегло, която е полезна за намаляване на периоперативния риск и трудностите, свързани с анестезия и хирургия, без възможните недостатъци на отнемането на въглехидрати в непосредствена близост до операцията [7].

Намаляване на нивата на Hba1c

Намаляването на нивата на HbA1c е една от основните насоки за управление на T2D. Наличието на постоянно ниски нива на hba1c би намалило риска от развитие на диабетни усложнения. Ползите от ограничаването на въглехидратите при диабет са незабавни и добре документирани, но тревогата е свързана с дългосрочната безопасност и ефикасност. Тези предимства могат да бъдат постигнати дори при липса на загуба на тегло [8].

Хистологични проучвания, представени в експериментално проучване, направено върху плъхове от Khalifa et al. подкрепи мнението, че VLCKD има значителен благоприятен ефект за подобряване на състоянието на диабет чрез стабилизиране на хипергликемия, което може да доведе до подобрена функция на В-клетките [9].

Според проучването, направено от Talib et al., Ефективността на кетогенната диета е по-значителна от тази на диета с нисък прием на калории върху гликозилирания хемоглобин. Този ефект върху нивата на HbA1c вероятно се дължи на способността на кетонните тела да намаляват глюкозния метаболизъм. Механизмът на намаляване на метаболизма на глюкозата от кетонни тела все още е спорен [10].

Преглед, направен от Feinman et al., Представи много доказателства в подкрепа на използването на VLCKD като първия подход при лечението на T2DM и са ефективни като допълнение към фармакологичната терапия при T1DM [8].

Обратна нефропатия

Нефропатията е едно от усложненията, които се появяват при хора с неконтролиран диабет. Проучване, проведено от Poplawski et al. Върху плъхове, показва, че кетогенната диета обръща диабетната нефропатия чрез повишаване на кръвните нива на 3-бетахидроксимаслена киселина (3-OHB), което впоследствие намалява метаболизма на глюкозата в поне някои тъкани, включително бъбреците. В рамките на една седмица от прилагането на кетогенна диета на плъхове, кръвната захар се нормализира. Забележително е, че в рамките на 2 месеца съотношението албумин/креатинин се нормализира и диабетната нефропатия беше напълно обърната. Този обрат във функционалната нефропатия е свързан със стабилно нормализиране на експресията на гени, индуцирани от оксидативен и други форми на стрес [5]. Според проучването, направено от Talib et al., Върху хора, кетогенната диета показва намаляване на нивото на креатинин в сравнение с ниските нива на прием на калории, което показва повишаване на нивото на креатинин [10]. Освен това беше добре установено, че кетоните могат да се използват като алтернативно енергийно ефективно гориво. В действителност, според проучването Little JR et al., При което инфузията на B-хидроксимаслена киселина се извършва при кучета, използването на кетон представлява повече от 50% от QO2. Следователно кетогенната диета може да има полза за бъбречните функции [11].

Сърдечни ползи

Липиден профил

Едно от основните усложнения на T2D са сърдечно-съдовите заболявания. Дислипидемията се счита за един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, няколко проучвания показват подобрение на липидния профил чрез прием на кетогенна диета. В действителност, според изследването, направено от Talib et al., Кетогенната диета показва значително намаляване и нива на липопротеини с ниска плътност, триглицериди и повишаване на нивата на липопротеини с висока плътност [10]. Освен това, според изследването, направено от Sahama et al., Кетогенната диета води до по-голямо намаляване на нивата на триглицеридите в сравнение с диетата с ниско съдържание на мазнини [6].

Недостатъци на кетогенната диета

Въпреки че този преглед представи факта, че патологиите, причинени от диабет, могат да бъдат обърнати чрез обикновена диетична манипулация. И все пак трябва да се насочи вниманието към възможните недостатъци на този тип диета, особено когато се прилага продължително. Първо, кетогенната диета може да бъде твърде екстремна за хронична употреба при възрастни пациенти, тъй като може да доведе до нежелани ятрогенни ефекти. Пациентите с T2DM на перорални хипогликемични средства, които са били поставени на кетогенна диета, са били с повишен риск от развитие на хипогликемия, така че трябва да се обмисли намаляване на дозата на хипогликемичните агенти [8].

За планираните за бариатрична хирургия, които са били поставени на кетогенна диета с ниско съдържание на въглехидрати, увеличените метаболитни странични ефекти са повече в сравнение с тези, които не са били на такава диета поради факта, че в периоперативния период има повишено катаболно състояние и оксидативен стрес, който може да има отрицателен ефект върху хирургичния изход [7].

Заключение

В заключение, кетогенната диета има няколко предимства при управлението на диабет тип два. Тези предимства включват намаляване на нивото на HbA1c, загуба на тегло и подобряване на липидния профил, сърдечни ползи, обратимост на нефропатията и дори възможен ефект върху обръщането на диабетна невропатия и ретинопатия.

Трябва да се проведат бъдещи проучвания върху голяма част от пациентите, за да се разбере напълно механизмът на действие между кетонните тела и горните ползи, както и възможните дългосрочни недостатъци от прилагането на такъв режим на хранене.