Представяне на академични казуси за удължаване на крайниците

Движете се по-добре. Живей по-добре.

Резюме

Корекцията на genu varum за пациенти с остеоартрит с медиално отделение е добре установено лечение с цел намаляване на болката в коляното и забавяне на прогресията на коленния артрит. За постигането на тези цели са необходими пълна корекция на варуса и дори свръхкорекция. Използването на остеотомия при пациенти с genu varum за предотвратяване на появата на артрит изобщо е по-противоречиво. Следващият случай ще представи историята на елитен войник, чиято работа изисква той да бъде в най-добро физическо състояние. Ще бъде описан опитът му с хирургичната преструктуриране и способността му да се възстанови и да надмине неговата предварителна атлетичност.

двустранния

Кратка клинична история:

Това е 33-годишен мъж, който е част от специалните сили на Обединените щати, които започнаха да изпитват медиална болка в коляното с бягане и други силни удари. Той има двустранен genu varum от детството и приписва болката на тази деформация. Установено е, че има варусна деформация, ограничена до короналната равнина, включваща дясната проксимална пищяла и лявата проксимална пищяла и дисталната част на бедрената кост. Той се интересуваше от анатомично намаляване на деформациите с външна фиксация с цел връщане към силно въздействащи дейности, надминаващи неговата предварителна функция.

  • Фигура 1: Двустранен ген варум се отбелязва с по-тежка деформация вляво.
  • Фигура 2: 51 ”стояща двунога рентгенография показва двустранни отклонения на медиалната механична ос.
  • Фигура 3: Дясно едностранният варус е равномерно разпределен както в областта на бедрената кост, така и в пищяла, което прави костите разумни за остеотомия и пълна корекция. Левият долен крайник показва ляв тибиален варус от 4 градуса и бедрен варус от 6 градуса.
-->

Предоперативен списък с проблеми

  • Двустранен симптоматичен genu varum без артрит
  • Спортист от високо ниво

Стратегия за лечение

Планът беше първо да се коригира лявата страна, включително феморална и тибиална остеотомия. Остеотомията на бедрената кост е направена с метод за остра корекция, използвайки статична външна фиксация. Остеопластиката на ипсилатералната пищял с външна фиксация се извършва едновременно. Деформацията на пищяла се коригира постепенно, за да се осигури перфектно механично подравняване на оста. Дясната страна беше коригирана 6 седмици по-късно. Това даде на лявата страна достатъчно време да се излекува. След това лявата страна се превърна в силната страна и подкрепи новооперираната дясна страна. Корекцията от дясната страна изискваше само остеотомия на пищяла и еднопланарен фиксатор.

Основни принципи

Феморалната остеотомия с външна фиксация може да се направи перкутанно, с минимална загуба на кръв и позволява незабавно носене на тегло след операцията. Остеотомията на бедрената кост с плоча изисква отворен подход към бедрената кост, свързана е с по-голяма загуба на кръв и изисква защитно носене на тегло. Отварянето на клиновидна остеотомия с покритие също изисква костно присаждане.

Постепенна корекция на деформацията на пищяла се извършва с външна фиксация. Еднопланарната деформация е адресирана с монолатерална рамка, докато многопланарните и косите равнинни деформации са по-ефективно коригирани с кръгова фиксация. Покрити с хидроксиапатит, конусни, 6 мм полу-щифтове осигуряват отлично фиксиране. Пациентите извършват корекции у дома след кратък период на латентност. Корекцията на деформация продължава с 1 мм на ден и отнема от 10-21 дни. Подравняването се регулира, докато се постигне желаната механична ос, измерена на 51 ”стоящи рентгенови снимки.

  • Фигура 4: Рентгенографията показва остра корекция на деформацията на бедрената кост с LDFA от 87 градуса. Тибията вече трябва да бъде коригирана и до MPTA от 87 градуса.
  • Фигура 5: Този преден изглед на пациента показва пълна корекция на левия страничен варус. Могат да се видят медиалните тибиални и странични бедрени еднопланарни рамки.
  • Фигура 6: Предният изглед показва дясната странична монолатерална рамка и коригирано дясно подравняване. Ляво едностранните рамки са премахнати 6 седмици след десностранната остеотомия.
  • Фигура 7: Корекцията е направена и пациентът чака консолидация.
-->

Технически перли:

Използването на канюлирана техника за вкарване на половин щифт направи приложението на едностранните външни фиксатори по-точно. Използва се жица, за да се намери идеалната точка за вкарване на първата половин щифт. Канюлирана тренировка се плъзга по телта и двете кортици се пробиват. След това половин щифт се поставя в отвора за пробиване. Монолатералните фиксатори са изключително непримирими и този метод улеснява приложението.

  • Фигура 8: Тази снимка отпред е направена 1 година след последната операция. Пациентът се вижда с изправени крака и е напълно годен.
  • Фигура 9: Пациентът може да повдигне мъртво повече тегло, отколкото преди операцията и без болка.
-->

Избягване и управление на проблеми

При активни пациенти фрактурата на пищяла през отвора на щифта е проблем, както и колапсът на новообразуваната регенерираща кост. Въпреки че тези усложнения са изключително редки, те остават проблем веднага след премахването на рамката. Протоколът, използван след отстраняване на рамката, включва използването на шарнирна скоба с коляно с максимално 50% тегло за 2 седмици. След това на пациентите се разрешава да прекратят скобата и да преминат към носене с пълно тегло след получаване на нова рентгенова снимка. След това пациентът може да възобнови упражнения с ниско въздействие. Бягането и спортът са разрешени 3 месеца след премахването на рамката.

Справки и препоръчително четене

1. Ashfaq K, Fragomen AT, Nguyen JT, Rozbruch SR. Корекция на проксималния вагинален пищял с външна фиксация. L хирургия на коляното. 2012 ноември; 25 (5): 375-84

2. Fragomen AF, Rozbruch SR. „Проксимална остеотомия на тибията за остеоартрит на медиалния отдел на коляното с помощта на пространствената рамка на Тейлър“ Техники в хирургията на коляното 2005; 4 (3): 173-18

3. Rozbruch SR, Fragomen A, Ilizarov S. “Корекция на деформация на пищяла с използване на пространствената рамка на Ilizarov/Taylor”. JBJS-Am 88-A 2006, Suppl. 4: 156-174

4. Bae DK, Song SJ, Kim HJ, Seo JW. Промяна в дължината на крайниците след висока остеотомия на пищяла. Коленен хирургичен спорт Traumatol Arthrosc. 2013 г. януари; 21 (1): 120-6

5. Paley D, Herzenberg J. Подравняване за остеоартрит на коляното с едно отделение. Pp479-509. Глава 16 в Принципи на корекция на деформацията. Springer-Verlag Berlin 2002