Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ангина

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Кунал Махаджан; Азеберое Осуени; Мохамед Хасиб .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 27 октомври 2020 г. .

Въведение

Коремна ангина е постпрандиална болка, която се появява при мезентериална съдова оклузивна болест, когато притокът на кръв към дебелото черво не може да се увеличи достатъчно, за да отговори на висцералните изисквания. Това е подобно на интермитентна клаудикация при периферни съдови заболявания или ангина пекторис при коронарна артериална болест. [1] [2] [3]

Етиология

Исхемията на червата е резултат от дисбаланс на снабдяването с кислород и консумацията на кислород от стомашно-чревния тракт. Намаляването на притока на кръв е резултат от намаления размер на мезентериалните съдове. Атеросклеротичната болест е най-честата причина за коремна ангина. Често включва остия на мезентериалните съдове. При повечето хора именно запушването на горната мезентериална артерия е отговорно за коремните симптоми. Рисковите фактори за атеросклероза на горната мезентериална артерия включват тютюнопушене и хиперлипидемия. [4] [5]

Епидемиология

Коремна ангина е рядка и има висока смъртност. По-често се среща при жени и възрастни хора. Проблемът с диагнозата е, че симптомите често са неясни и никога не се работи. Средната възраст на засегнатите е малко по-стара от 60 години, въпреки че е докладвана при млади индивиди. Жените превъзхождат мъжете приблизително с 3 до 1. Поради малкото случаи няма големи серии, които да определят коя популация е най-изложена на риск. Извън Съединените щати има малко съобщения за случаи на коремна ангина. [6]

Патофизиология

Коремната ангина намалява притока на кръв в резултат на стесняването на мезентериалните съдове. Най-честата причина за коремна ангина е атеросклеротично съдово заболяване при остията на мезентериалните съдове. Оклузия на превъзходната мезентериална артерия обикновено се открива при пациенти със симптоматична оклузивна мезентериална исхемия. Малко след хранене, пациентите с абдоминална ангина не могат да увеличат притока в мезентериалните съдове и развиват болка.

История и физика

Типичното клинично представяне на коремната ангина е силна болка, която не е пропорционална на физическия преглед. Пациентът обикновено се оплаква от силна коремна болка, която започва след хранене. В повечето случаи болката постепенно отшумява след няколко часа. Тъй като болката е толкова силна, повечето хора развиват страх от ядене и следователно отслабват. Винаги трябва да се пита за история на тютюнопушене, клаудикация и хиперлипидемия. На физическия преглед очевидната загуба на тегло е очевидна. Коремът често е мек и няма перитонеални признаци. При някои пациенти може да се чуе коремен корем. Може да се открият и характеристики на периферните съдови заболявания с намалени импулси в крака. Дигиталният ректален преглед обикновено е отрицателен с гваяк.

Оценка

Лабораторните изследвания не са полезни при диагностицирането. Винаги обаче трябва да се изключи злокачествеността на дебелото черво и стомаха. Ултразвукът не е чувствителен за поставяне на диагноза мезентериална исхемия. Златният стандарт е ангиограма. Нито едно лабораторно изследване не е диагностично. Мезентериалната ангиограма е стандартното диагностично проучване. КТ ангиографията се е превърнала в тест за избор и е толкова чувствителна, колкото ангиограмата. Тъй като тези пациенти имат атеросклеротично заболяване, трябва да се работи с пациента за сърдечни и периферни съдови заболявания. Ако те са заклети пушачи, трябва да бъдат назначени тестове за артериална кръв и белодробна функция, в случай че пациентът е подготвен за операция. [7]

Лечение/управление

По време на операцията пациентите се нуждаят от внимателно сърдечно наблюдение. Някои хирурзи дори проверяват проходимостта на ремонта с настолен доплер.

Медицински грижи

Пациентите трябва да спрат да пушат. Не съществува ефективна медицинска терапия. Освен това пациентът трябва да бъде лекуван за хиперлипидемия. Насочването към кардиолог и съдов хирург е разумно.

Въпреки че много пациенти имат значителна загуба на тегло, ролята на цялостното парентерално хранене също е горещо обсъждана тема. Някои хирурзи го използват предоперативно при избрани пациенти, но дали действително е от полза или намалява заболеваемостта, остава неизвестно. След като операцията приключи, няма ограничения за диетата.

Диференциална диагноза

Вътрешно коремна злоупотреба

Язвена болест

Усложнения

Перли и други въпроси

Дуплекс ултрасонография се използва за проследяване. Скоростите на кръвния поток се измерват редовно, за да се гарантира, че не настъпва рестеноза. Дори при лечение се съобщава за заболеваемост от 30%. Най-честите усложнения при операция или ендоваскуларна процедура включват хематом, псевдоаневризма и тромбоза, последвани от инфаркт на червата. Жизненоважно е да кажете на пациента да спре да пуши.

След като бъде изписан от болницата, на пациента трябва да се каже да консумира няколко малки хранения, а не едно голямо. Тази практика изисква по-малък кръвен поток в мезентериалните съдове. Ако операцията не е успешна, симптомите ще се появят веднага. Редица пациенти с неуспешна операция в крайна сметка имат масивна резекция на червата и завършват с къса черва.

Хирургичното лечение е стандартът за лечение на това заболяване. [9] [10]

Подобряване на резултатите на здравния екип

Представянето на коремна ангина може да бъде неспецифично, но ако диагнозата се забави, разстройството носи висока заболеваемост и смъртност. По този начин разстройството се управлява най-добре от междупрофесионален екип, който включва общ хирург, съдов хирург, гастроентеролог, лекар за спешна помощ, рентгенолог и медицински сестри. Дори след лечението пациентите трябва да бъдат наблюдавани, за да се гарантира, че няма рецидив. Тромбозата и запушването на присадката могат да доведат до исхемия на червата и да наложат необходимостта от спешна операция.