Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

черепа

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Лесли В. Саймън; Едуард Дж. Нютон .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 20 ноември 2020 г. .

Въведение

Базиларните фрактури на черепа, обикновено причинени от значителна травма с тъпа сила, включват поне една от костите, които съставят основата на черепа. Базиларните фрактури на черепа включват най-често темпоралните кости, но могат да обхванат и тилната, сфеноидната, етмоидната и орбиталната плоча на челната кост. Няколко находки от клинични изпити, силно предсказващи фразили на базиларен череп, включват хемотимпанум, цереброспинална течност (CSF) оторея или ринорея, боен знак (ретроаурикуларна или мастоидна екхимоза) и миещи очи (периорбитална екхимоза). Базиларните фрактури на черепа често се свързват с фрактури на лицето, нараняване на шийните прешлени, вътречерепен кръвоизлив, черепно-мозъчни нерви, съдови наранявания и менингит. [1] [2] [3] [2]

Базиларните фрактури на черепа се наблюдават най-често при по-млади хора поради склонността им да извършват високорискови дейности. По-голямата част от базиларните фрактури на черепа се управляват с консервативни грижи.

Етиология

Повечето базиларни фрактури на черепа са причинени от високоскоростна тъпа травма като сблъсъци с моторни превозни средства, катастрофи на мотоциклети и наранявания на пешеходци. Паданията и нападенията също са важни причини. Проникващи наранявания като огнестрелни рани представляват по-малко от 10% от случаите. [4]

Епидемиология

Базиларните фрактури на черепа са относително необичайни и се наблюдават при около 4% от всички пациенти с тежка травма на главата. Те представляват 19% до 21% от фрактурите на черепа. [5]

Патофизиология

Местоположението на фрактурата е предсказващо за свързани наранявания:

Базиларните фрактури на черепа често се свързват с други патологии на централната нервна система (ЦНС) като епидурален хематом поради слабостта на темпоралната кост и непосредствената близост на средната менингеална артерия.

Поне 50% от фрактурите на базиларен череп са свързани с друго нараняване на ЦНС и около 10% имат фрактура на шийните прешлени.

По-голямата част от базиларните фрактури на черепа включват петрозната кост, външния слухов проход и тимпаничната мембрана.

История и физика

Клиничните характеристики на фрактурите на базиларен череп варират в зависимост от степента на свързаното увреждане на мозъка и черепния нерв.

Пациентите могат да имат променен психически статус, гадене и повръщане. Околомоторни дефицити, дължащи се на наранявания на черепни нерви III, IV и VI, могат да присъстват. Пациентите могат да се представят и с увисване на лицето поради компресия или нараняване на черепния нерв VII. Загуба на слуха или шум в ушите предполага увреждане на черепно-мозъчния нерв VIII.

Няколко клинични признака, силно предсказващи фрактурата на базиларен череп, включват:

Наличието на Боен знак и миещо око силно предсказват фразила на базиларен череп.

Оценка

Диагнозата може да е очевидна при физически преглед в някои случаи. Обикновените рентгенови лъчи не са чувствителни за откриване на базиларна фрактура на черепа.

Първоначалната оценка обикновено се извършва чрез сканиране с компютърна томография (CT) без контраст. За съжаление, фрактури, базирани на черепа, които са линейни или не са изместени, може да бъде трудно да бъдат открити. При пациенти, при които съществува сериозно клинично подозрение за базиларна фрактура на черепа, мултидетекторното CT (MDCT) сканиране на тънки резени през лицето и основата на черепа може да помогне при откриването на по-фини фрактури. Обратно, подробните малки нервни и съдови канали, визуализирани на MDCT, могат да бъдат погрешно разчетени като фрактури. Пневмоцефалията трябва да повдигне подозрението за фрактура на базиларен череп. По-нататъшното изобразяване с КТ ангиография и венография (CTA, CTV) за оценка на съдови увреждания трябва да се обмисли при остри условия. ЯМР може да бъде полезен при оценка на увреждане на нервите и при оценка на изтичане на цереброспинална течност. [6] [7]

Изтичането на CSF не е лесно за диагностициране и течността трябва да бъде изпратена за анализ на бета трансферин.

Лечение/управление

Базиларните фрактури на черепа обикновено се дължат на значителна травма. Изчерпателната оценка на травмата с интервенции за стабилизиране на дихателните пътища, вентилацията и кръвообращението е приоритет. Асоциираното нараняване на шийните прешлени е често срещано явление, така че е необходимо да се обърне внимание на имобилизацията на шийните прешлени, особено по време на управление на дихателните пътища. Трябва да се избягват назогастралните сондажи и назотрахеалната интубация поради риска от неволно поставяне на вътречерепна сонда. [4] [8] [9]

Освен това трябва да се избягва назална интермитентна вентилация с положително налягане (NIPPV), тъй като тя може да предизвика пневмоцефалия.

Пациентите с базиларни фрактури на черепа изискват прием за наблюдение. Тези, които приемат антикоагуланти, трябва да бъдат приети в център с незабавни неврохирургични възможности и способност да правят чести оценки на неврологичния спад, дори ако при първоначалното изобразяване не е налице кръвоизлив. Пациентите с вътречерепен кръвоизлив изискват спешна неврохирургична оценка. В противен случай фрактурите на основата на черепа често се управляват очаквано. Хирургично лечение е необходимо за случаи, усложнени от вътречерепно кървене, изискващи декомпресия, съдово увреждане, значително увреждане на черепно-мозъчния нерв или постоянно изтичане на цереброспинална течност.

Базиларните фрактури на черепа увеличават риска от менингит поради повишената възможност за бактерии от околоносните синуси, носоглътката и ушния канал, осъществяващи директен контакт с централната нервна система. Пациентите със свързано изтичане на цереброспинална течност, които се наблюдават при до 45% от пациентите с базиларни фрактури на черепа, често се лекуват с профилактични антибиотици за предотвратяване на менингит, но няма добри доказателства в подкрепа на тази практика. Неотдавнашен преглед на Cochrane не намери достатъчно доказателства за препоръчване на профилактични антибиотици при пациенти с базиларни фрактури на черепа дори при наличие на документирано изтичане на цереброспинална течност. Въпреки това, пациентите с постоянни течове трябва да имат култури на цереброспинална течност за насочване на антибиотичната терапия, а пациентите с клинични прояви, съответстващи на менингит, трябва да бъдат лекувани с емпирични антибиотици, докато се получат резултати от културата. Въпреки че профилактичните антибиотици не са показани като цяло, употребата все още се счита за подходяща за покритие, свързано с процедури като въвеждане на монитор за вътречерепно налягане (ICP). Постоянните течове изискват неврохирургична намеса. По-малко инвазивните, ендоскопски техники стават често срещани при по-малко от тези наранявания, изискващи открит ремонт. [10]

Диференциална диагноза

Основната диференциална диагноза включва вродено неправилно развитие на черепните кости и базалните енцефалоцеле, което може да се прояви с изтичане на ликвор.

Прогноза

Прогнозата за фрактури на основата на черепа зависи от: