Коремната обиколка е по-трудна за измерване и е по-малко стандартизирана в техниката, анализът на телесния импеданс изисква допълнително оборудване и може да бъде донякъде неточен, а двойното рентгеново абсорбционно изследване (DEXA) излага пациентите на радиация и води до допълнителни разходи.

коремна

Свързани термини:

  • Ултразвук
  • Ниво на глюкоза в кръвта
  • Тегло на плода
  • Бременност през първия триместър
  • Бременност от третия триместър
  • Растеж на плода
  • На гладно
  • Бедрена кост

Изтеглете като PDF

За тази страница

Акушерска ехография

Рос И. Сребърен доктор, доктор Бевърли Г. Колман, в Radiology Secrets Plus (Трето издание), 2011

10 Как се получава коремната обиколка и защо се използва?

Коремната обиколка се измерва в напречната равнина на феталния черен дроб, като пъпната част на лявата портална вена е в центъра на корема. Коремната обиколка не е толкова точна, колкото BPD и дължината на бедрената кост за оценка на гестационната възраст. Вместо това той обикновено се използва за определяне на пропорционалност с главата. За тази цел се използва съотношение на обиколката между главата и корема. Обикновено главата е по-голяма от тялото през втория и началото на третия триместър, с обръщане на това съотношение по време (Фиг. 71-4B).

ХРАНИТЕЛНА ОЦЕНКА | Антропометрия и клиничен преглед

Корем: съотношение на глутеалната обиколка

Съотношението на коремната обиколка към максималната глутеална обиколка определя разпределението на мастната тъкан в тялото. Талията се измерва с изправен и съблечен обект. Коремната обиколка се измерва в средната точка на линията между реброто или ребрения ръб и илиачния гребен в средната аксиларна линия. Максималната обиколка на глутеума (седалището) също се измерва с изправен субект. Важно е да се определят измерените сайтове и да се поддържа последователност в тези сайтове, за да се сравнят набори от данни.

Съотношението талия/ханш> 0,95 при мъжете и> 0,85 жени съответства на коремното затлъстяване.

Разпределението на мазнини в корема е свързано с редица неблагоприятни последици за здравето, включително повишен риск от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, нарушен глюкозен толеранс и хипертриглицеридемия, дори когато ИТМ е в „здравословен“ диапазон.

Диета с въглехидрати, изядена предимно на вечеря: иновативен, хранителен подход за прекратяване на порочния цикъл на коремно затлъстяване

Антропометрични резултати

Както се очакваше, бяха открити значителна загуба на тегло и намаляване на ИТМ, коремна обиколка и процент телесни мазнини както в експериментални, така и в контролни групи. Значително по-голяма средна загуба на тегло се наблюдава в експерименталната група в сравнение с контролната група в края на проучването (11,6 ± 0,84 срещу 9,06 ± 0,84 kg, P = 0,024). В експерименталната група са наблюдавани тенденции за по-голямо средно абсолютно намаляване на ИТМ (3,99 ± 0,24 срещу 3,16 ± 0,27) и превъзходно средно намаляване на обиколката на корема (11,7 ± 0,66 срещу 9,39 ± 0,98 cm). Тенденция към по-голямо средно намаляване на абсолютния процент на телесните мазнини (6,98% ± 0,95% срещу 5,13% ± 0,59%) също се наблюдава в края на проучването в експерименталната диетична група, в сравнение с контролите.

Рутинно сканиране на фетална аномалия

Корем

Изследването на корема в напречния разрез, използван за измерване на обиколката на корема (Фигура 3-3), потвърждава наличието на ехолуциращия фетален „балон“ в правилното му положение от лявата страна. Движейки се каудално, жлъчният мехур изглежда като удължена структура, разположена по-напред и от дясната страна на корема. На тези нива феталният черен дроб запълва корема и е хомогенен по ехогенност. Целостта на предната коремна стена трябва да бъде потвърдена от наличието на нормално въвеждане на пъпна връв (Фигура 3-14). На това ниво могат да се видят червата и трябва да изглеждат с еднаква ехогенност.

Фетална биометрия, оценка на гестационната възраст, оценка на растежа на плода

Доменико Ардуини, Франческо Джакомело, по ултразвук в акушерството и гинекологията, 2009

КОРЕМЕН РАЗМЕР

Размерът на корема се оценява чрез измерване на средния коремен диаметър (MAD) или коремната обиколка (AC) (фиг. 9.1) на нивото на стомаха и раздвоението на главната портална вена в десния и левия й клон, като се внимава да има възможно най-кръгъл участък, не деформиран от натиска на сондата. Най-точната AC е най-малката получена, тъй като тя се доближава по-близо до перпендикулярна равнина на гръбначния стълб на нивото на чернодробната вена. Подобно на изчисляването на HC, измерването може да бъде директно (елипса или следа) или получено от напречния коремен диаметър и предно-задния коремен диаметър (MAD). Поради неправилната форма на корема на плода, директният метод преценява косвения с около 5%; тази промяна може да бъде от значение при оценката на теглото на плода. 24

AC демонстрира линеен растеж със средно 11-12 mm на седмица през цялата бременност. 22 Този параметър е най-чувствителен при прогнозиране на хранителни проблеми на плода, като се влияе от дебелината на коремната стена и от количеството на чернодробните запаси от гликоген и се използва за оценка на теглото на плода. По същата причина AC не трябва да се използва за изчисляване на съставна GA след началото на втория триместър. 22 За съжаление, измерването му е повлияно от най-голямата вариация между и вътрешно наблюдение, отчитайки широко различните граници на референтните стойности, съобщени от различни изследователи. Всъщност положението на плода и дихателните движения, компресията на сондата и олигохидрамнионите могат да повлияят на точността на това измерване.

Хранене на сираци и болни жребчета

Ентерално хранене

Ентералното хранене се счита за предпочитано пред парентералното хранене, тъй като насърчава запазването на стомашно-чревната лигавица, насърчава развитието на стомашно-чревния тракт и намалява риска от сепсис, свързан с бактериална транслокация (Chandra 1999). Както обаче беше обсъдено по-горе, има определени условия, когато ентералното хранене е контрапродуктивно или не е възможно да се отговори на хранителните нужди на жребчето по ентералния път.

Оценка на стомашно-чревната функция

За да се определи дали е подходящо ентерално хранене (клетка 40.1) за конкретно жребче, трябва да се направи внимателна оценка на стомашно-чревния тракт.

Оценката на стомашно-чревната функция трябва да включва:

Оценка на раздуване на корема. Серийните измервания на коремната обиколка в определена точка могат да помогнат за по-обективна оценка.

Коремна аускултация, систематична аускултация на чревни звуци.

Проверете за стомашен рефлукс.

Проверете за преминаване на изпражнения от меконий/мляко, както е подходящо.

Ултразвуковото изследване на корема може да бъде полезно за оценка на изпразването на стомаха и развитието на илеус.

Тези фактори, съчетани със стабилността на клиничното състояние на жребчето, ще помогнат да се определи дали е вероятно жребчето да толерира ентерално хранене. При избора на най-подходящия режим на хранене за жребче е важно да се вземе предвид ефектът, който различните болестни процеси могат да имат върху стомашно-чревната функция, тъй като неподходящото хранене може да удължи възстановяването или да доведе до допълнителни проблеми като илеус, колики, нестабилни концентрации на глюкоза в кръвта, всички от които могат влошават прогнозата за жребчето.

С какво да се храня

Кобилото мляко осигурява трофични вещества за нормален растеж и развитие на стомашно-чревния тракт, физиологичен стимул за метаболитна регулация и спомага за поддържането на целостта на лигавицата (Ousey 1999). Освен това се усвоява ефективно. Това го прави най-добрият източник на хранене за ентерално хранене. Обикновено е възможно да се получи мляко от язовира, ако тя е на разположение. Като алтернатива може да се използва предварително замразено мляко от донорска кобила. Важно е да се обърне внимание на хигиената, когато се събира и съхранява кобилешкото мляко за хранене на болни жребчета, тъй като те са силно податливи на инфекция.

Ако няма налично кобилско мляко, може да се използва козе мляко, заместител на кобиле мляко или 2% краве мляко (с добавена 20 g/l декстроза), както беше обсъдено по-рано. Ако трябва да се използва заместител на кобилешко мляко, авторът е намерил за предпочитане да се храни с намалена концентрация и постепенно да се увеличава силата в продължение на няколко дни.

Ентерално хранене на болни жребчета

Важно е внимателно да се оцени силата и координацията на сукателния рефлекс и само ако те са нормални, трябва да се позволи на болно жребче да суче (от кобила или зърнено шише). Авторът предпочита неопитните болногледачи да хранят жребчето през купа, а не шишенце. Необходимо е само малко търпение и насърчение за повечето жребчета да се хранят от купа и впоследствие кофа.

Ако смукателният рефлекс е слаб или лошо координиран, се предпочита използването на постоянна тръба за хранене (14 френски 130 см, Мила Интернешънъл). Използването на постоянна сонда позволява на жребчето да се храни по-често с по-малки обеми, вместо да затрупва храносмилателната система с големи болус фуражи, необходими при многократно преминаване на по-голяма отворна назогастрална сонда.

Когато поставяте тръба за хранене, е важно да сте добре подготвени с цялото необходимо оборудване под ръка. Жребчето трябва да бъде адекватно задържано, или изправено, или в легнало положение на гръдната кост. Поради тесния габарит на тръбата няма рефлекс на кашлица, ако тръбата е поставена в трахеята. При много кончета тръбата може да се палпира в хранопровода (което често е подвижно при младото жребче). Ако обаче се съмнявате, рентгенографията или ендоскопията могат да потвърдят правилното поставяне на тръбата в хранопровода. Авторът предпочита поставянето в дисталния отдел на хранопровода, а не в стомаха. Веднъж поставена на мястото си, тръбата може да бъде пришита към ноздра и след това залепена върху главата или яката на главата (вж. Фиг. 40.1).

Епруветката за хранене трябва да се подменя ежедневно и да се поддържат високи хигиенни стандарти по време на хранене. Това е особено важно, тъй като тези жребчета често получават лекарства за предотвратяване на стомашни язви, което ще повиши стомашното рН (ниското стомашно рН е един от важните защитни механизми срещу инфекция на стомашно-чревния тракт). Тръбата за хранене трябва да бъде запушена, за да се избегне аспирация на въздух в стомаха.

Важно е да се обясни протокола за хранене на болногледачите. Преди хранене е от решаващо значение да се провери дали сондата все още е на мястото си и няма обратен хладник. Млякото трябва да се доставя чрез гравитационен поток и малко количество вода трябва да се прилага в края на храненето, за да се изчисти сондата. От съществено значение е жребчето да е в легнало положение на гръдната кост или да стои по време на приема на мляко. Авторът предпочита жребчето да стои за хранене възможно най-скоро.

Колко да се храни

Когато започнете да захранвате болно новородено жребче с мляко, приемлива начална точка е 2 ml/kg/h; ако това количество се понася добре, скоростта на хранене може бавно да се увеличи до 4 ml/kg/h през първия ден. През следващите 5 или повече дни скоростта на хранене може да се увеличи постепенно до нормален прием от приблизително 23% телесно тегло. Скоростта на нарастване трябва да се основава на клиничната оценка на всеки отделен случай. Важно е непрекъснато да се следи стомашно-чревната функция чрез оценка на коремно раздуване, преминаване на изпражнения, стомашен рефлукс и коремна аускултация.

Обитаващата тръба за хранене не пречи на развитието на сукалния рефлекс и може да остане на място, докато жребчето нормално смуче от кобилата.

Управление на кобилите

Ако жребчето не кърми от кобилата (или кърмещата активност е намалена), важно е да се погрижите за вимето на кобилата. Ако бъдат оставени, кобилите могат да спрат да кърмят или да развият бързо мастит. Кобилата трябва да се дои на всеки 2-3 часа; ако трябва да се съхранява млякото, вимето трябва да е чисто и чист съд, използван за събиране на мляко. Също така е важно човекът, който дои кобилата, да си измие ръцете преди доене. След това млякото трябва незабавно да се замрази или да се съхранява в хладилник. Някои кобили може да се нуждаят от малки дози окситоцин, за да насърчат изпускането на мляко (0,5 IU окситоцин, даван IV или IM обикновено е достатъчен). Храненето на кобилата трябва да е подходящо за етапа на лактация, за да се насърчи производството на мляко, така че хранителните нужди на жребчето да могат да бъдат удовлетворени при възстановяването му. Също така е важно, когато е възможно, да се поддържа връзката на кобила-конче дори в ситуации, когато болното жребче не се храни от кобилата (вж. Фиг. 40.2).

Ключови точки -

Ентерално хранене

Уверете се, че стомашно-чревната функция не е нарушена

Преоценявайте редовно стомашно-чревната функция

Кобилешкото мляко е най-подходящият фураж

Хранете чрез купа или обитаваща тръба

Започнете със скорост 2 ml/kg/hr и постепенно увеличавайте