Джоан Капуци, VMD

Причините за котешка диария варират от проста инфекция до рак. Като характеризира диарията и провежда прости тестове, практикуващият може да идентифицира патологията и да спре бъркотията.

оставете

Първата стъпка в управлението на диарията е нейното характеризиране, според Скот Оуенс, DVM, MS, DACVIM, интернист в MedVet Indianapolis. „Има много причини за диария при котките“, каза д-р Оуенс по време на неотдавнашна конференция на Fetch dvm360. „Остра ли е или хронична? Дали е интра- или екстра-чревно? Колко силно са засегнати червата? “

Разграничаването между диарията на тънките и дебелите черва може да улесни процеса на диагностика. Диарията на тънките черва, която е по-често при котките, обикновено е фина и тлееща. Обикновено се отличава с голям обем, ниска честота, изразена хронификация, свързана загуба на тегло и липса на напрежение, слуз или кръв.

Диарията на дебелото черво, по-често срещана при кучета и често свързана с недискретност при хранене, е по-драматична, тъй като обикновено е остра и се характеризира с чести пътувания до кутията за отпадъци, тенезми и кървави, мукоидни изпражнения. При котките, каза д-р Оуенс, диарията обикновено е смесена в червата.

Диагностични стъпки

Преди всичко друго трябва да се проведе фекален тест, за да се изключат паразитите. Диарията на дебелото черво сигнализира за чревни паразити при котките и особено при котенцата обикновено се причинява от кръгли червеи, анкилостоми и кокцидии. Възможни са фалшиви отрицания, тъй като яйцеклетките се отделят периодично, така че трябва да се помисли за обезпаразитяване с широк спектър.

Рутинната кръвна работа за откриване на основните причини за диария може да насочи към панкреатит (ниска чувствителност към амилаза/липаза), чернодробно заболяване или нефропатия. При по-възрастни котки, особено тези с едновременна загуба на тегло, трябва да се направи тест за тироксин (Т4) за оценка на хипертиреоидизъм.

Ако диарията е остра и тежка, може да се използва ултрасонография на корема за оценка на петте слоя на червата (лумен, лигавица, субмукоза, мускулатура и сероза), мезентериални лимфни възли, панкреас и общ жлъчен канал.

Диария, отговаряща на храната

При хронична и не животозастрашаваща диария, предизвикателство за хранене може да разкрие диария, отговаряща на храната. Хидролизирана диета, като Royal Canin Ultamino или Hill’s Diet Diet z/d, или нова протеинова диета, се храни изключително за минимум три седмици.

Д-р Оуенс обобщи проучване на 55 котки с идиопатична диария. 1 Тридесет процента отговориха на хипоалергенни диети и бяха диагностицирани с хранителна алергия. Установено е, че диарията на дебелото черво и чувствителността към пшеница/глутен са пушечни пистолети при котки.

Д-р Оуенс каза, че вижда по-ниска честота на котешка хранителна алергия в собствената си практика. Въпреки че няма налични окончателни тестове, той отбеляза, че е по-вероятно да диагностицира хранителна алергия при котки, които също са сърбеж.

Инфекция

Инфекциозната диария, по-разпространена при млади котки и/или такива от развъдници, обикновено причинява остра диария на дебелото черво. Панелът с фекална полимеразна верижна реакция (PCR) може да идентифицира често срещани агенти: Campylobacter, Clostridium, Salmonella, Giardia, Cryptosporidium, коронавирус, котешки вирус на панлевкопения, Toxoplasma и Tritrichomonas.

Антибиотиците, като метронидазол и тилозин, могат да лекуват ефективно много от тези патогени, както и общата дисбиоза, свързана с тях. Пробиотици като FortiFlora (Purina Pro Plan) също могат да се използват за изравняване на нарушената чревна флора, която посещава първични инфекциозни и други ентерити.

Загадката на IBD-рак

Възпалителните заболявания на червата (IBD) и чревният лимфом могат да се имитират един друг. И двете имат хронична диария, обикновено тънко черво, придружена от малабсорбция и загуба на тегло. При физически преглед състоянието на тялото обикновено е лошо. Коремната палпация може да разкрие удебелени, въжени черва и известна степен на чувствителност.

Дребноклетъчният, в сравнение с едроклетъчния лимфом, често е управляем, особено версията с Т-клетки. Но диагнозата се затруднява от факта, че лимфомът се държи като IBD.

Освен това, хистопатологията понякога не успява да направи разлика между двете, въпреки че имунохистохимията и тестването на PARR (PCR за пренареждане на антигенни рецептори) могат да идентифицират моноклонални популации на лимфоцити, предполагащи лимфом.

„Много висок процент от котките може да лети като IBD“, каза д-р Оуенс. „Но когато стигнете до PARR, виждате, че 80% от тях имат лимфом.“ Д-р Оуенс сподели два примера с подобни примери.

Случай 1: Софи

Софи, 14-годишна жена, стерилизирана домашна котка със средна коса, имаше шестмесечна история на водниста до мека диария на тънките черва и прогресивна загуба на тегло. Котка на открито на закрито, Софи беше активна и апетитът й беше добър. На физическия преглед, нейният резултат за състоянието на тялото (BCS) беше 3/9, тя имаше загуба на мускули и палтото й беше разкъсано. Червата й се чувстваха въжени, а коремът й се напрегна при палпация.

Фекалиите на Софи бяха отрицателни. Анализът на урината, кръвната химия и резултатите от Т4/свободен Т4 бяха нормални. Нейната пълна кръвна картина (CBC) е нормална, но за лека, нерегенеративна анемия. Проведени са специфични стомашно-чревни (GI) тестове - показани в случаи на хронична ентеропатия със загуба на тегло. Трипсиноподобният тест за имунореактивност (TLI) на Софи е нормален, като по същество изключва екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI); нейният Spec fPL (Idexx Laboratories) беше в сивата зона, което показва лек панкреатит или триадит; нивото на фолиева киселина беше нормално; и нейното ниво на кобаламин е ниско, което предполага инфилтративно заболяване на тънките черва с чревна малабсорбция.

Коремна ултрасонография разкрива хипертрофирани тънки черва и по-важното дифузно удебеляване на мускулатурата. „Това много изпъкнало удебеляване на мускулния слой се откроява при котки с видно стомашно-чревно заболяване“, каза д-р Оуенс.

Основните диагностични диференциали са IBD и GI дребноклетъчен лимфом, с идиопатичен ентерит, хроничен панкреатит и чревен паразитизъм също в списъка. Направена е ендоскопия и са взети проби от биопсия: Чревната лигавица е възпалена и желатинозна. Хистопатологията показа масивна лимфоцитна инфилтрация и беше диагностициран дифузен дребноклетъчен лимфом.

След първите няколко седмици от лечението, което включва кортикостероиди, метронидазол, хлорамбуцил и витамин В12, диарията на Софи започва да изчезва и теглото й се възстановява. Тя живее още няколко години по протокола хлорамбуцил.

Случай 2: Мона

Мона, 14,5-годишна жена, стерилизирана котка Manx, имаше 5-месечна анамнеза за диария, известно повръщане и липса на апетит и загуба на тегло. На физически преглед Мона имаше BCS 3/9, загуба на мускули, небрежен външен вид, неравномерна алопеция и лека болка при палпация на черепния корем. Нейните CBC и T4 са в норма, а аланин аминотрансферазата й е леко повишена. Анализът на урината показва епителни клетки и бели кръвни клетки. Нейната Spec fPl беше нормална, фолатът й висок (понякога се наблюдава при дисбиоза) и ниският кобаламин.

Коремната ехография разкрива изпъкнали мезентериални лимфни възли, леко удебелени чревни мускули и голям камък в пикочния мехур. Диференциалната диагноза включва IBD, GI дребноклетъчен лимфом и EPI (TLI резултати в очакване).

По време на операция за отстраняване на камъни в пикочния мехур се наблюдава свиване на панкреаса и удебеляване на червата. Взети са биопсии на чревни и мезентериални лимфни възли. Хистопатологията разкрива реактивни лимфни възли и умерен, дифузен лимфоплазмацитичен ентерит, както и множество бокалови клетки, произвеждащи слуз. Диагнозата беше лека до умерена IBD, плюс EPI (TLI в крайна сметка се върна ниска).

Мона е била лекувана с панкреатични ензими, стероиден конус и курс на инжекции с кобаламин. Живяла е още четири години.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

EPI е необичайно при котките. Основният клиничен признак е загуба на тегло. Засегнатите котки също изпитват диария поради нарушено храносмилане, малабсорбция и дисбиоза. „Не е необичайно да видите някои доста тежки бактериални свръхрастежи с EPI“, каза д-р Оуенс.

При котките основната основна причина за EPI е хроничният панкреатит. Ацинарната атрофия също може да доведе до EPI, но по-малко при котките, отколкото при кучетата.

Д-р Капуци е ветеринарен лекар за малки животни и журналист, базиран в района на Филаделфия.

Справка

1. Guilford WG, Jones BR, Markwell PJ, et al. Хранителна чувствителност при котки с хронична идиоза [атлетични стомашно-чревни проблеми. J Vet Intern Med 2001; 15: 7-13.