хранене

Доказателствата за хранене с реплика и избягване на регламентирани, строго определени ястия

Следващата статия се фокусира върху графика за хранене на новороденото. За информация, свързана с тази тема, вижте тази статия за кърменето при поискване, както и този преглед на науката в полза на инициирани от кърмачета ястия.

През по-голямата част от 20-ти век западните медицински специалисти препоръчват новородените да се хранят по строго регулиран график (Fildes 1986).

Днес знаем по-добре. Научните доказателства категорично предполагат, че новородените - определени като бебета на възраст под един месец - се възползват, когато се хранят често и при поискване.

Според последните препоръки това означава

(1) започване на хранене, когато бебетата показват признаци на глад, и

(2) прекратяване на храненето, когато бебетата показват признаци на засищане (т.е. не се опитвайте да ги принуждавате да допиват бутилка).

Това също така означава хранене на бебета приблизително 8-12 пъти на всеки 24 часа. Ако това ви се струва много, имайте предвид: Нашите предци са хранили бебетата си толкова често - дори след новороденото.

И помислете за следните точки:

  • Честото хранене намалява времето, необходимо на майчиното мляко да влезе. В едно проучване майките, които кърмят новородени на всеки два часа, започват да кърмят най-малко 24 часа по-рано, отколкото майките, които кърмят на всеки четири часа (Salariya et al 1978).
  • Честото кърмене повишава нивата на пролактин на майката и са необходими високи нива на пролактин, за да се установи адекватно мляко. В американско проучване честотата на кърмене от около 10 пъти на ден (диапазон: 7-13 пъти на ден) е свързана с достатъчно мляко (de Carvalo et al 1982).
  • Коластрата, млякото, произведено през първите няколко дни след раждането, има по-ниско съдържание на мазнини и калории, отколкото по-зрялото мляко. Произвежда се и в по-малки количества. Графикът на хранене за новородени с по-висока честота помага на бебетата да компенсират по-ниската калорийна плътност на млякото си.
  • Новородените са по-склонни да процъфтяват, когато се хранят приблизително 8-12 пъти на всеки 24 часа. Новородените, хранени често през първите седмици от живота, обикновено показват по-голямо наддаване на тегло след 15 дни (De Carvalho et al 1983) и шест седмици (Casiday et al 2004) след раждането.

Толкова за честотата на храненията. Защо е важно също така да се храни новородено "при поискване", т.е. според график, определен от сигналите на глада на новороденото?

  • Новородените се различават по силата на сукане и това влияе върху това колко бързо изпразват гърдата или шишето (напр. Pollitt et al 1978). В резултат на това някои бебета се нуждаят от по-дълги пристъпи на хранене от други. Това важи особено за бебето с по-ниско тегло и недоносеното бебе - и на двамата може да им липсва сила да сучат ефективно (Институт по медицина, Национална академия на науките 1991).
  • Новородените се различават значително по количеството мляко (или адаптирано мляко), което консумират по време на едно хранене (напр. Pollitt et al 1978). В резултат на това някои бебета се нуждаят от по-често хранене, за да постигнат същия дневен калориен прием. Графикът за хранене на новородени в стил на търсене позволява на бебетата да се адаптират към техните индивидуални обстоятелства.
  • Воденото от възрастни, планирано хранене е свързано с по-лоши, дългосрочни академични резултати. Изследователи, проследяващи над 10 000 деца от ранна детска възраст, са установили, че бебетата, хранени по график на 4-седмична възраст, са имали по-ниски познавателни и академични резултати през по-късните години (Iacovou and Sevilla 2013).

Но какво да кажем за прехранването? Няма ли бебетата да консумират твърде много, ако им позволим да се хранят толкова дълго, колкото искат?

Краткият отговор е отрицателен.

Проучванията показват, че прекомерното хранене не е проблем за кърмачетата.

Всъщност кърмачетата обикновено развиват по-добра способност за саморегулиране на приема на храна (Lin et al 2010).

Освен това бебетата консумират много по-малко, отколкото е потенциално предложено. Между 6-10 дни след раждането кърмещите майки са в състояние да произвеждат средно 1200 g мляко на ден. Но техните бебета пият много по-малко от това - само 500-700 g/ден (Casey et al., 1986; Saint et al., 1984).

А прехранването сред новородените, хранени с бутилка? Изглежда, че това зависи от това дали болногледачите насърчават бебетата да изпразват бутилките си.

Когато подтикваме бебетата да допиват бутилка, може да ги учим да отменят собствените си вътрешни усещания за ситост - обучавайки ги да продължат да се хранят дори след като гладът им отшуми.

Затова е важно да обърнете внимание на интереса на вашето бебе и да спрете да се храните, когато бебето му покаже, че вече не е гладно.

Общите признаци за бебета на възраст под 4 месеца включват размахване на ръцете; обръщане на главата или тялото от бутилката; формула за изплюване; правене на отрицателни изражения на лицето; заспиване; и изтласкване на бутилката (Ventura et al 2015).

Добро правило е да спрете храненето, след като бебето е отказало бутилката три пъти подред (Ventura и Menella 2017).

Като цяло този вид доказателства са накарали Световната здравна организация (СЗО) да заклейми налагания от възрастни, регламентиран график за хранене на новородено като „очевидно вреден или неефективен“ (СЗО 1998).

А Американската академия по педиатрия съветва родителите да хранят новородените "винаги, когато показват признаци на глад", или приблизително 8-12 пъти на всеки 24 часа (Работна група по кърменето 1997).

Прекаляване: Събуждане на изтощени майки, които се възстановяват от раждането?

Някои родилни отделения имат политика на будни майки да кърмят веднъж на всеки 3 часа. Тъй като майките са подложени и на други прекъсвания - от хора, извършващи медицински тестове, административни задължения в болница и портиерски работи - това може да остави на майките много малко време за сън, преди да бъдат събудени от поредния посетител.

Предвид физическия стрес и безсънието, свързани с раждането - и рисковете, които безсънието крият за развитието на следродилна депресия (Okun 2016) - такава политика е обоснована?

Не съм виждал доказателства за това и със сигурност не е „естествено“, не и ако под това имате предвид „в съответствие с това, което хората правят в отсъствието на болнична помощ“.

Например съвременните ловци-събирачи - чийто начин на живот най-много прилича на този на нашите предци - кърмят бебетата си 2-4 пъти на час (Konner 2006). Но дори и те признават нуждите на току-що родилите майки.

Често срещаният модел в обществата на ловците-събирачи е да се позволи на майките да се възстановят през първите 24 часа. Ако бебето е гладно и майката спи, някой друг кърми бебето.

Има ли уроци тук за нас? така мисля.

Да, ранното започване на кърменето е важно за успеха. Да, майките трябва да кърмят често, за да стимулират производството на зряло мляко и да осигурят достатъчно количество мляко.

Но не мога да намеря доказателства, че семействата страдат, когато на изтощените майки е разрешен поне един 4-часов период на сън след възстановяване след раждането.

В проучване, сравняващо възприятията за новите майки и персонала на родилното отделение, това беше онази област, в която персоналът изглежда не е в контакт с нуждите на майките: Персоналът подценява колко важно е за възстановяващите се майки да получат помощ за нощни грижи за деца (Valbø et 2011 г.).

Обобщение: Препоръки за гъвкав, воден от новородени график за хранене

Въпреки че практиките за хранене се различават в световен мащаб, международното медицинско заведение е общо съгласие. Тези препоръки са одобрени от Световната здравна организация (СЗО 1998), La Leche League и Американската педиатрична академия (Работна група по кърменето 1997):

Отхвърлете наложен от възрастни график за хранене на новородено, който отказва на вашето бебе чести възможности за хранене

Както беше отбелязано по-горе, новородените процъфтяват, когато се хранят приблизително 8-12 пъти на ден.

Хранете се, когато бебето показва ранни признаци на глад

Всяко новородено е различно. Някои може да се чувстват гладни на всеки 30 минути. Други може да се оправят с много по-дълги интервали между храненията. Бъдете чувствителни към сигналите на глада на вашето бебе (Shloim et al 2017). Те включват

  • Вкореняване (търсене на гърда)
  • Смукане на ръце и движения с ръка в уста
  • Повишена бдителност или безпокойство

Не чакайте новороденото да плаче. Плачът е късен признак на глад и след като новороденото започне да плаче, може да отнеме време, докато се успокои и нахрани.

Не ограничавайте времето на гърдата (или бутилката)

Това може да попречи на вашето бебе да приема достатъчно калории. Ако кърмите, строго определен график за хранене на новородено може също да лиши вашето бебе от високомаслено задно мляко. Прочетете повече тук.

Не се опитвайте да насърчавате бебето да допива бутилка

Както беше отбелязано по-горе, това може просто да научи вашето бебе на лоши навици. Ако вашето бебе отхвърли бутилката три пъти подред, това е знак, че трябва да спрете да се опитвате да се храните (Ventura и Menella 2017).

Спете или се храните?

Американската академия по педиатрия съветва родителите да събуждат спящите новородени, ако не са се хранили от четири часа или повече. Но AAP не предлага доказателства в полза на тази идея и не ми е ясно дали съществуват такива доказателства.

Гледайте броя на пелените

До четвъртия или петия ден след раждането новородените трябва да уринират поне шест мокри пелени на ден. Урината трябва да бъде бистра или бледожълта. Ако новороденото ви уринира по-рядко - или произвежда урина, която е тъмно жълта или оранжева - бебето ви вероятно не получава достатъчно мляко. Опитайте да увеличите честотата на храненията и се консултирайте с вашия педиатър.

Следете теглото на бебето (и не изпадайте в паника)

Новородените губят тегло след раждането, а кърмените бебета губят повече килограми, отколкото бебетата, хранени с шише (Martens и Romphf 2007). Това не е изненадващо, тъй като новите майки произвеждат много малко мляко през първите няколко дни след раждането. В едно проучване на американски кърмени новородени повече от половината бебета са загубили поне 5% от теглото си при раждането през първите три дни след раждането (Dewey et al 2003).

Но лекарите казват, че загубата на тегло трябва да спре до около петдневна възраст. С една до две седмици повечето новородени са възвърнали теглото си при раждане. Отново се консултирайте с вашия педиатър, за да се уверите, че наддаването на тегло на вашето бебе е на целта.

За повече подробности изтеглете статията на Американската академия по педиатрия относно кърменето и графика за хранене на новороденото.

Референции: График за хранене на новороденото

Храненето по време на кърмене (1991) е отличен ресурс за родители, които искат подробна информация за графика за хранене на новороденото и други проблеми с кърменето. Той е достъпен онлайн. За повече информация относно графика за хранене на новороденото вижте тези публикации (цитирани в статията по-горе):

Американска академия по педиатрия. 1997. Кърменето и употребата на човешко мляко. Педиатрия 100 (6): 1035-1039.

Casiday RE, Wright Cm, Panter-Brick C и Parkinson KN. 2004. Свързани ли са моделите на ранното хранене на бебето с продължаването на кърменето и наддаването на тегло? Данни от надлъжно кохортно проучване. Европейско списание за клинично хранене 58 (9): 1290-1296.

Casey CE, MR MR Neifert MR, Seacat JM и Neville MC. 1986. Прием на хранителни вещества от кърмачета през първите пет дни след раждането. Am. J. Dis. Дете. 140: 933-936.

de Carvalho M., Robertson S, Merkatz R и Klaus M. 1982. Прием на мляко и честота на хранене при кърмачета. Ранен Hum. Dev. 7: 155-163.

Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ и Cohen RJ. 2003. Рискови фактори за субоптимално поведение на кърмачето, забавено начало на лактацията и излишна загуба на тегло при новородени. Педиатрия 112: 607-619.

Филдес В.А. Гърди, шишета и бебета. 1986. Единбург: Edinburgh University Press.

Freeman V, van't Hof M и Haschke F. 2000. Модели на приема на мляко и храна при кърмачета от раждането до 36-месечна възраст: Проучването на Евро-растежа. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 31 Допълнение 1: S76-85.

Huffman SL et al. 1987. Модели на сучене и аменорея след раждането в Бангладеш. Списание за биосоциални науки, 19: 171

Iacovou M and Sevilla A. 2013. Хранене на бебета: ефектите от планираното хранене спрямо храненето при поискване върху благосъстоянието на майките и когнитивното развитие на децата. Eur J Обществено здраве. 23 (1): 13-9.

Медицински институт, Национална академия на науките. 1991. Хранене по време на лактация. Вашингтон, окръг Колумбия: Национална академия Press.

Kaucher M, E.Z. Moyer EZ, Richards AJ, Williams HH, Wertz AL и Macy IG. 1945. Изследвания на човешко мляко. XX. Диетата на кърмещите жени и събирането и приготвянето на храна и кърма за анализ. Am. J. Dis. Дете. 70: 142-147.

Konner M. 2005. Хънтър-събирач и детство: The! Kung и други. В: Детство на ловци-събирачи: Перспективи в еволюцията, развитието и културата. BS Hewlett и ME Lamb (eds). New Brunswick: Transaction Publishers.

Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. 2010. Дали кърмачетата, хранени от шишета, нямат саморегулация на приема на мляко в сравнение с кърмените с пряко кърмене? Педиатрия. 125 (6): e1386-93.

Maisels MJ, Vain N, Acquavita AM, de Blanco NV, Cohen A и DiGregorio, J. 1994. Ефектът от честотата на кърмене върху нивата на серумен билирубин. Американски вестник по акушерство и гинекология 170 (3): 880-883.

Manz F, van't Hof MA и Haschke F. 1999. Връзката между майката и бебето: Кой контролира кърменето? Лансет 353: 1152.

Martens PJ и Romphf L. 2007. Фактори, свързани с отслабване при новородено в болница: сравнения по метод на хранене, демографски данни и процедури за раждане. J Hum Lact. 23 (3): 233-41, тест 242-5.

Okechukwu and Okolo 2006. Изключителна честота на кърмене през първите седем дни от живота на доносените новородени. Нигерийски следдипломно медицинско списание 13 (4): 309-312.

Окун МЛ. 2016. Нарушен сън и следродилна депресия. Curr Psychiatry Rep. 18 (7): 66.

Pollitt E, Gilmore M и Valcarcel M. 1978. Стабилността на поведението на смучене и връзката му с приема през първия месец от живота. Младенец Behav. Dev. 1: 347-357.

Saint L, Smith M и Hartmann PE. 1984. Добивът и съдържанието на хранителни вещества в коластрата и млякото при жени, раждащи 1 месец след раждането. Br. J. Nutr. 52: 87-95.

Salariya EM, Easton PM и Cater JI. 1978. Продължителност на кърменето след ранно започване на често хранене. Lancet 2 (8100): 1141-1143.

Shloim N, Vereijken CMJL, Blundell P, Hetherington MM. 2017. Търсим сигнали - детска комуникация на глад и засищане по време на хранене с мляко. Апетит 108: 74-82.

Valbø A, Iversen HH, Kristoffersen M. 2011. Следродилни грижи: оценка и опит сред доставчиците на грижи и получателите на грижи. J Акушерско дамско здраве. 56 (4): 332-9.

Ventura AK, Inamdar LB, Mennella JA. 2015. Последователност в поведенческата сигнализация на бебетата за насищане по време на хранене с бутилка. Педиатър Обес. 10 (3): 180-7.

Ventura AK, Mennella JA. 2017. Експериментален подход за изследване на индивидуалните различия в поведението на бебетата при прием и насищане по време на хранене с бутилка. Детски обез. 13 (1): 44-52.

Whitehead RG, Rowland MGM, Hutton MA, Prentice AM, Muller EM и Paul AA. 1978. Фактори, влияещи върху ефективността на лактацията при селските гамбийски майки. Lancet ii: 178 - 181.

Световната здравна организация, 1998 г. Следродилни грижи за майката и новороденото: доклад на техническа работна група.

Worthman CM и Melby M. 2002. Към сравнителна екология на развитието на човешкия сън. В: Юношески модели на сън: биологични, социални и психологически влияния, М. А. Карскадон (изд.). Ню Йорк: Cambridge University Press, стр. 69-117.

Yamauchi Y и Yamauchi I. 1990. Честота на кърмене през първите 24 часа след раждането при доносени новородени. Педиатрия 86: 171-175.

Съдържание на „Графикът за хранене на новороденото“, последно променен на 9/2017

Кредити за изображения за "График за хранене на новородено"

Изображение на баща, хранено с бутилка новородено от Райън Грим/flickr

Изображение на новородено бебе, хранено от бутилка от Joshua Shinavier/flickr