Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за терапия за затлъстяване и отслабване

пациенти

Резюме

Цел: анекдотично, промените в кожата на долната част на крака при пациенти със затлъстяване изглеждат значително подобрени със загуба на тегло след бариатрична хирургия. Целта на това проучване е да се сравни разпространението на симптомите на долната част на краката при пациенти със затлъстяване, които очакват, и тези, които са претърпели бариатрична хирургия. Методи: Извършен е одит с помощта на въпросници, за да се идентифицират свързаните със затлъстяването симптоми на долната част на крака: подуване, сърбеж, промени в цвета, усещане за горещо/парене, екзема и язви. Имаше три групи: тези, които очакват операция („Клиника за затлъстяване“), тези, които са оперирани („Постоперативна хирургия“), и тези в „Постоперативна хирургия“, припомнящи предоперативни симптоми („Предихирургично изземване“). Резултати: Общо 117 участници; 62 в „Клиника за затлъстяване“ и 55 в „След операция“ (81,8% процент на отговор). Общото разпространение на симптомите е значително по-ниско при „След операция“ (36,4%) в сравнение с „Клиника за затлъстяване“ (80,6%) и „Изземване преди операцията“ (74,5%) (p Аннотация

Обективен: Анекдотично, промените в кожата на долната част на крака при пациенти със затлъстяване изглеждат значително подобрени със загуба на тегло след бариатрична хирургия. Целта на това проучване е да се сравни разпространението на симптомите на долната част на краката при пациенти със затлъстяване, които очакват, и тези, които са претърпели бариатрична хирургия.

Методи: Извършен е одит с използване на въпросници, за да се идентифицират свързаните със затлъстяването симптоми на долната част на крака: подуване, сърбеж, промени в цвета, усещане за горещо/парене, екзема и язви. Имаше три групи: тези, които очакват операция („Клиника за затлъстяване“), тези, които са претърпели операция („Постоперативна хирургия“), и тези в „Постоперативна хирургия“, припомнящи предоперативни симптоми („Предихирургично изземване“).

Резултати: Общо участниците са 117; 62 в „Клиника за затлъстяване“ и 55 в „След операция“ (81,8% процент на отговор). Общото разпространение на симптомите е значително по-ниско при „След операция“ (36,4%) в сравнение с „Клиника за затлъстяване“ (80,6%) и „Изземване преди операцията“ (74,5%) (p Ключови думи

Болните със затлъстяване пациенти често имат кожни промени и язви в краката си, подобни на тези, открити при пациенти с Хронична венозна недостатъчност (CVI) [1], въпреки че точното му разпространение не е известно. Тези кожни промени могат да включват оток, еритема, пигментация на хемосидерин и липодерматосклероза, наред с други (Фигура 1). Често обаче няма очевидна проява на венозно заболяване под формата на разширени вени [1], което води до въпроса дали тези кожни промени са част от спектъра на CVI, или са причинени от други патологии. Връзката между затлъстяването и CVI от различни епидемиологични проучвания е документирана по-рано [2,3], като венозният застой е показан като фактор [4]. В съответствие с това наблюдение, дуплексните ултразвукови проучвания при индивиди със затлъстяване показват намален поток на феморалната вена и увеличен диаметър на феморалната вена в сравнение с лица без затлъстяване [4]. Затлъстяването също е известен рисков фактор за язва на кожата на долните крайници при пациенти с документирано венозно заболяване [5].

Има над 500 милиона души с затлъстяване по света [6]. Проблемите с кожата на долната част на краката и улцерацията изглеждат често срещана, неразпозната съпътстваща заболеваемост от затлъстяване, като по този начин представляват голяма тежест за здравната система. Те са много трудни за управление по отношение на лечението, тъй като кожните промени и язви са склонни да се повтарят, вероятно поради персистирането на основната патология, което води до дълги периоди на лечение по различни начини, включително превръзки и локални и перорални лекарства, и продължава ангажираност с медицински сестри и медицински специалисти. Разходите за лечение на кожни проблеми, свързани със затлъстяването, вероятно ще бъдат подобни на тези на венозните язви в общността.

Интересното е, че свързаните със затлъстяването проблеми с кожата на долната част на краката изчезват след това бариатрична хирургия, въпреки че това също не е документирано по-рано в литературата. Бариатричната хирургия, операция, извършена с основна цел отслабване, сега все повече се признава, за да осигури много ползи за здравето, някои от които са независими от загубата на тегло след операция. Има доказателства, че бариатричната хирургия подобрява диабет тип II, хиперхолестеролемия и хипертония, наред с други състояния, свързани със затлъстяването [7]. По отношение на загубата на тегло и диабета в контекста на затлъстяването, бариатричната хирургия се оказа по-ефективна от конвенционалните лечения и по-рентабилна в дългосрочен план [8,9].

Възможно е бариатричната хирургия също да повлияе на лечение на кожни проблеми, свързани със затлъстяването, по клинично и икономически ефективен начин. Тъй като обаче в публикуваната литература понастоящем няма нищо, което да документира (1) разпространението на кожните промени в долната част на краката на затлъстяване лица и (2) ефекта на бариатричната хирургия върху тези кожни промени, първо това проучване има за цел да установи дали наистина има някаква разлика в разпространението на кожни промени в долната част на краката на затлъстели индивиди преди и след бариатрична хирургия.

Материали и методи

От декември 2010 г. до февруари 2011 г. е извършен одит на свързаните със затлъстяването кожни симптоми в краката на бариатрични хирургични пациенти. Пациентите са идентифицирани от базата данни на бариатричната клиника и хирургическия списък на чакащите.

Потенциалните участници бяха публикували въпросник, който включваше въпроси за текущото тегло и всички проблеми, които в момента изпитват в краката си, като подуване, сърбеж, промени в цвета, усещане за горещи или парещи усещания, екзема, язви или други симптоми. За улесняване на отговора им беше включен плик с безплатна поща. Участниците, които не са отговорили след месец, са получили напомняне. Ако не бяха отговорили в рамките на една седмица от напомнянето, те се обадиха по телефона и въпросникът беше попълнен по телефона.

Бяха обърнати към две групи пациенти. Първата група, групата „Клиника за затлъстяване“, включваше тези, които очакват бариатрична хирургия. Втората група, наречена група „След операция“, включваше пациентите, които са имали бариатрична процедура през трите години преди това проучване. В допълнение към попълването на въпросника за определяне на настоящите симптоми, пациентите от втората група също бяха помолени да попълнят втори въпросник, припомнящ симптомите в краката им преди операцията. Наличието на разширени вени е клинично установено от клиничните данни в двете групи. Припомнянето на симптомите преди бариатрична хирургия беше наречено групата „Предихирургично изземване“.

Височина, предоперативно тегло и друга демографска информация са получени от клиничните досиета. Индекс на телесна маса (ИТМ) се изчислява. Статистическият анализ беше извършен с помощта на Chi-квадрат тест за категорични данни и t-тест за непрекъснати променливи. Това беше направено с помощта на StatView (версия 5.0.1, SAS Institute Inc. 92-98). Значението беше зададено на p Резултати

Клинични и демографски данни

Общо 117 пациенти са отговорили: 62 (86,1%) в клиниката за затлъстяване и 55 (77,5%) в групите след операцията. Средната възраст е 47 ± 12,0 години. Пациентите са съставлявали 77,0% от участниците. Възрастта, полът, предоперативното тегло, ръст и ИТМ както в Клиниката за затлъстяване, така и в групите след операцията бяха сравними.

В групата след операцията всички пациенти са имали отворена процедура за байпас на стомаха Roux-en-Y. Средното предоперативно тегло е 153,5 ± 29,7 kg, а средната загуба на тегло след операция е 54,8 ± 20,9 kg, което представлява намаляване на ИТМ с 19,6 ± 7,1 kg/m 2. Средното време от операцията е 18 (10-36) месеца (Таблица 1).

Данни за разпространението на кожни проблеми

Клиника за затлъстяване срещу припомняне преди операцията

Групите за клиника по затлъстяване и преди операцията са много сходни по отношение на разпространението на кожни проблеми. Общото разпространение на кожни проблеми в групата за клиника по затлъстяване е много високо - 80,6%, подобно на 74,5%, наблюдавано в групата за изземване преди хирургията. Съобщава се, че подуването е най-разпространеният симптом при 64,5% в групата на Клиниката за затлъстяване и 67,3% в групата за изземване преди хирургия. В сравнение с групата в Клиниката за затлъстяване, няколко отделни симптома, включително промени в цвета, екзема, язви, и „други“ проблеми са по-разпространени в групата за изземване преди хирургия (p Дискусия

Вярваме, че това е първото проучване за оценка на разпространението на кожни проблеми в краката на чакащи пациенти и пациенти, които са претърпели бариатрична операция. Това проучване потвърждава клиничното наблюдение, че заболелите от затлъстяване хора имат голямо разпространение на кожни проблеми в краката си. Повече от три четвърти (n = 91, 77,8%) от хората в комбинираните групи за клиника за затлъстяване и отзоваване преди хирургия съобщават, че имат поне един проблем, свързан със затлъстяването, а 36 (31%) съобщават, че имат язва. Това е много по-високо от разпространението на язви в нормалната популация, което варира от 0,06% до 2% в общата популация и надвишава 4% при тези на възраст над 65 години [10].

Основна констатация в това проучване е наблюдението, че разпространението на свързаните със затлъстяването кожни проблеми е значително по-ниско в групата след операцията в сравнение с клиниката за затлъстяване и групата за напомняне преди операцията. Може да се направи извод, че бариатричната хирургия изглежда е фактор за разрешаване на кожни промени, които често се наблюдават при болестно затлъстелите. Дали това е ефект, който може да се отдаде на значителна загуба на тегло след операция, не е открито от нашето проучване.

Тъй като бариатричната хирургия потенциално се справя с основната патология на кожните промени, очаква се тя да предотврати повторение на кожните проблеми - определена полза, тъй като те често са трудни за лечение с конвенционални средства с помощта на превръзки, лекарства и компресионни чорапи и често се повтарят. Въпреки това, няма актуална литература, която да документира дългосрочния ефект на бариатричната хирургия върху рецидиви на проблеми с кожата на долната част на краката.

Разпространението на разширени вени изглежда се увеличава в групата след операцията, в сравнение с групата за затлъстяване. Това беше неочаквана находка; като се има предвид, че основната предполагаема венозна недостатъчност, която е потенциално подобрена чрез бариатрична хирургия, на теория също трябва да намали разпространението на разширени вени, което се причинява от същия основен процес. Възможно е разширените вени, които вече са налице, да станат по-видими, тъй като пациентът отслабва. Един от начините да се проучи това по-нататък би бил извършването на дуплексни ултразвуци на краката на затлъстели индивиди, за да се определи сонографското разпространение на разширени вени при тези индивиди в сравнение със самоотчитането от пациентите.

Текущото лечение на кожни проблеми, свързани със затлъстяването, е в тежест за здравната система. По-ниското разпространение на тези, получаващи лечение в групата след операцията в нашето проучване, заедно с наблюдението, че бариатричната хирургия изглежда подобрява кожните промени, предполага, че в дългосрочен план бариатричната хирургия може да се окаже рентабилният начин за лечение промени в кожата на долните крайници, които се случват при затлъстяване.

Едно от ограниченията на проучването е ретроспективният компонент на групата за напомняне преди хирургията, което потенциално води до пристрастие при отзоваване, тъй като пациентите бяха помолени да си припомнят симптомите до 36 месеца преди проучването. Възможно е пациентите от групата за изземване преди операцията да си спомнят, че някога са имали язва през годините, предшестващи операцията, в сравнение с групата в Клиниката за затлъстяване, която е трябвало да посочи дали в момента са имали язва по време на попълването въпросника (без да се взема предвид дали в миналото са имали язва). Това може да обясни разликите в разпространението на някои от отделните симптоми между групите за отзоваване преди операцията и клиниката за затлъстяване. Алтернативно, пристрастието при подбора може да обясни разликите, отразяващи по-голямата вероятност пациентите с по-тежки симптоми, свързани със затлъстяването, да бъдат избрани за операция. Друго ограничение е скромният брой участници в изследването. Въпреки това разликите бяха отбелязани и постигнаха статистическа значимост.

Това проучване изследва разпространението на самостоятелно съобщените кожни проблеми в краката на пациенти със затлъстяване и въздействието на бариатричната хирургия. Той потвърди, че заболелите от затлъстяване хора имат голямо разпространение на кожни проблеми в долната част на краката. Бариатричната хирургия значително намалява разпространението на тези симптоми. Тези открития водят до заключението, че бариатричната хирургия помага за разрешаването на кожни проблеми на долната част на краката, особено язви, при пациенти със затлъстяване, вероятно чрез подобряване на хроничната венозна недостатъчност чрез намаляване на интраабдоминалното налягане и телесно тегло.