Общ преглед

Краен стадий на бъбречно заболяване, наричан още краен стадий на бъбречно заболяване, възниква, когато хроничното бъбречно заболяване - постепенната загуба на бъбречната функция - достигне напреднало състояние. В краен стадий на бъбречно заболяване, бъбреците ви вече не са в състояние да работят както трябва, за да отговорят на нуждите на тялото ви.

краен

Бъбреците ви филтрират отпадъците и излишните течности от кръвта ви, които след това се отделят с урината ви. Когато бъбреците загубят способността си за филтриране, в тялото ви могат да се натрупат опасни нива на течности, електролити и отпадъци.

При краен стадий на бъбречно заболяване се нуждаете от диализа или бъбречна трансплантация, за да останете живи. Но можете също така да изберете да се откажете от диализа или трансплантация и да изберете консервативна грижа за управление на симптомите - целяща възможно най-доброто качество на живот през оставащото ви време.

Симптоми

В началото на хроничното бъбречно заболяване може да нямате признаци или симптоми. Тъй като хроничното бъбречно заболяване преминава в краен стадий на бъбречно заболяване, признаците и симптомите могат да включват:

  • Гадене
  • Повръщане
  • Загуба на апетит
  • Умора и слабост
  • Проблеми със съня
  • Промени в това колко уринирате
  • Намалена умствена острота
  • Мускулни потрепвания и крампи
  • Подуване на краката и глезените
  • Постоянен сърбеж
  • Болка в гърдите, ако течността се натрупва около лигавицата на сърцето
  • Задух, ако течността се натрупва в белите дробове
  • Високо кръвно налягане (хипертония), което е трудно да се контролира

Признаците и симптомите на бъбречно заболяване често са неспецифични, което означава, че те могат да бъдат причинени и от други заболявания. Тъй като бъбреците ви са силно приспособими и могат да компенсират загубената функция, признаци и симптоми може да не се появят, докато не настъпи необратимо увреждане.

Кога да посетите лекар

Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми на бъбречно заболяване.

Ако имате медицинско състояние, което увеличава риска от бъбречни заболявания, Вашият лекар вероятно ще следи кръвното Ви налягане и бъбречната функция с урина и кръвни тестове по време на редовни посещения в офиса. Попитайте Вашия лекар дали тези изследвания са необходими за Вас.

Причини

Бъбречно заболяване възниква, когато заболяване или състояние влоши бъбречната функция, причинявайки увреждане на бъбреците да се влоши в продължение на няколко месеца или години.

Болестите и състоянията, които могат да доведат до бъбречни заболявания, включват:

  • Диабет тип 1 или тип 2
  • Високо кръвно налягане
  • Гломерулонефрит (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), възпаление на бъбречните филтриращи единици (гломерули)
  • Интерстициален нефрит (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis), възпаление на бъбречните каналчета и околните структури
  • Поликистозна бъбречна болест
  • Продължителна обструкция на пикочните пътища, от състояния като увеличена простата, камъни в бъбреците и някои видове рак
  • Везикоуретерален (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) рефлукс, състояние, при което урината се възстановява в бъбреците ви
  • Повтаряща се бъбречна инфекция, наричана още пиелонефрит (пай-ъф-ниско-нух-FRY-tis)

Нормалният бъбрек има около 1 милион филтриращи единици. Всяка единица, наречена гломерул, се свързва с каналче, което събира урина. Условия като високо кръвно налягане и диабет оказват влияние върху бъбречната функция, като увреждат тези филтриращи единици и събират каналчета и причиняват белези.

Здравият бъбрек (вляво) елиминира отпадъците от кръвта и поддържа нормалния химически баланс на организма. При поликистозна бъбречна болест (вдясно), пълните с течност торбички, наречени кисти, се развиват в бъбреците, което ги кара да растат по-големи и постепенно да губят способността си да функционират нормално.

Рискови фактори

Някои фактори увеличават риска хроничното бъбречно заболяване да прогресира по-бързо до краен стадий на бъбречно заболяване, включително:

  • Диабет с лош контрол на кръвната захар
  • Бъбречно заболяване, което засяга гломерулите, структурите в бъбреците, които филтрират отпадъците от кръвта
  • Поликистозна бъбречна болест
  • Бъбречно заболяване след бъбречна трансплантация
  • Високо кръвно налягане
  • Употреба на тютюн
  • Афро-американски произход
  • Мъжки секс
  • Възрастна възраст
  • По-ниско ниво на бъбречната функция, когато Вашият лекар за първи път започва редовно измерване на бъбречната функция

Усложнения

Увреждането на бъбреците, след като настъпи, не може да бъде обърнато. Потенциалните усложнения могат да засегнат почти всяка част от тялото ви и могат да включват:

  • Задържане на течности, което може да доведе до подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане или течност в белите дробове (белодробен оток)
  • Внезапно повишаване на нивата на калий в кръвта (хиперкалиемия), което може да наруши способността на сърцето ви да функционира и може да бъде животозастрашаващо
  • Сърдечно-съдови (сърдечно-съдови) заболявания
  • Слаби кости и повишен риск от фрактури на костите
  • Анемия
  • Намалено сексуално желание, еректилна дисфункция или намалена плодовитост
  • Увреждане на централната нервна система, което може да причини затруднена концентрация, промени в личността или гърчове
  • Намален имунен отговор, което ви прави по-уязвими към инфекция
  • Перикардит, възпаление на торбестата мембрана, която обгръща сърцето ви (перикард)
  • Усложнения при бременност, които крият рискове за майката и развиващия се плод
  • Необратимо увреждане на бъбреците (краен стадий на бъбречно заболяване), в крайна сметка изискващо диализа или бъбречна трансплантация за оцеляване

Предотвратяване

Ако имате бъбречно заболяване, може да успеете да забавите напредъка му, като направите здравословен избор на начин на живот:

  • Отслабнете, ако трябва
  • Бъдете активни през повечето дни
  • Яжте балансирана диета от питателни храни с ниско съдържание на натрий
  • Контролирайте кръвното си налягане
  • Вземете лекарствата си, както е предписано
  • Проверявайте нивата на холестерола си всяка година
  • Контролирайте нивото на кръвната си захар
  • Не пушете и не използвайте тютюневи изделия
  • Получавайте редовни прегледи

Диагноза

Тестовете и изпитите за откриване на краен стадий на бъбречно заболяване могат да включват:

  • Дискусия за вашата здравна история, включително вашата лична здравна история и въпроси относно здравната история на вашето семейство.
  • Физически изпит, по време на които Вашият лекар измерва Вашия ръст, тегло и кръвно налягане, а също така търси признаци на проблеми със сърцето или кръвоносните съдове и провежда неврологичен преглед.
  • Кръвни тестове, за измерване на количеството отпадъчни продукти, като креатинин и урея, в кръвта.
  • Тестове за урина, за да проверите нивото на протеиновия албумин в урината си - високото ниво на албумин може да означава бъбречно заболяване.
  • Образни тестове, като ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (CT), за да се оцени структурата и размерът на бъбреците ви и да се открият аномалии.
  • Отстраняване на проба от бъбречна тъкан (биопсия), да изследвате под микроскоп, за да научите какъв тип бъбречно заболяване имате и колко щети има.

Някои тестове могат да се повторят с течение на времето, за да помогнат на Вашия лекар да проследи напредъка на бъбречното Ви заболяване.

Етапи на бъбречно заболяване

Има пет стадия на бъбречно заболяване. За да определи какъв стадий на бъбречно заболяване имате, Вашият лекар извършва кръвен тест, за да провери степента на гломерулна филтрация (GFR). GFR измерва колко кръв бъбреците филтрират всяка минута, отчетени като милилитри в минута (mL/min). С намаляването на GFR намалява и бъбречната функция.

Когато бъбреците ви вече не са в състояние да работят на ниво, необходимо за ежедневния живот, вие имате бъбречно заболяване в краен стадий. Краен стадий на бъбречно заболяване обикновено се появява, когато бъбречната функция е под 10 процента от нормалната.

Като част от стадирането на бъбречни заболявания, Вашият лекар може също да провери дали протеинът присъства в урината Ви.

Бъбречно заболяване стадий GFR, mL/min Бъбречна функция
Национална бъбречна фондация
Етап 1 90 или повече Нормална или почти нормална бъбречна функция
Етап 2 60 до 89 Лека загуба на бъбречна функция
Етап 3а 45 до 59 Лека до умерена загуба на бъбречна функция
Етап 3б 30 до 44 Умерена до тежка загуба на бъбречна функция
Етап 4 15 до 29 Тежка загуба на бъбречна функция
Етап 5 По-малко от 15 Бъбречна недостатъчност

По време на бъбречна биопсия, Вашият лекар използва игла за отстраняване на малка проба от бъбречна тъкан за лабораторно изследване. Иглата за биопсия се вкарва през кожата ви и често се насочва с помощта на насоките на образно устройство, като ултразвук.

Лечение

Крайният стадий на лечение на бъбречно заболяване може да включва:

  • Трансплантация на бъбрек
  • Диализа
  • Поддържаща грижа

Трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е хирургична процедура за поставяне на здрав бъбрек от жив или починал донор в лице, чиито бъбреци вече не функционират правилно. Бъбречната трансплантация често е избрано лечение за краен стадий на бъбречно заболяване, в сравнение с живота на диализа.

Процесът на бъбречна трансплантация отнема време. Включва намирането на донор, жив или починал, чийто бъбрек най-добре съвпада с вашия. След това се подлагате на хирургична процедура за поставяне на новия бъбрек в долната част на корема и прикрепване на кръвоносните съдове и уретера - тръбата, която свързва бъбрека с пикочния мехур - което ще позволи на новия бъбрек да функционира.

Ще прекарате няколко дни до седмица в болницата. След като напуснете болницата, ще имате чести прегледи, докато възстановяването ви продължава. Ще вземете редица лекарства, за да предпазите имунната си система от отхвърляне на новия ви бъбрек и да намалите риска от усложнения след операцията, като инфекция.

След успешна бъбречна трансплантация, новият ви бъбрек филтрира кръвта ви и вече не се нуждаете от диализа.

Диализа

Диализата извършва част от работата на бъбреците ви, когато бъбреците не могат да го направят сами. Това включва отстраняване на излишни течности и отпадъчни продукти от кръвта Ви, възстановяване на нивата на електролитите и подпомагане на контрола на кръвното Ви налягане.

Опциите за диализа включват перитонеална диализа и хемодиализа.

За да бъде диализата успешна, може да се наложи да направите промени в начина на живот, като например да следвате определени диетични препоръки.

Поддържаща грижа

С поддържащо лечение симптомите Ви се управляват, така че да се чувствате по-добре. Можете да изберете самостоятелно поддържащо лечение или да го комбинирате с други възможности за лечение.

Без диализа или трансплантация бъбречната недостатъчност прогресира, което в крайна сметка води до смърт. При някои хора болестта прогресира бавно в продължение на месеци и години, докато при други болестта прогресира бързо.

Потенциални бъдещи лечения

Регенеративната медицина притежава потенциала да излекува напълно увредените тъкани и органи, предлагайки решения и надежда за хора, които имат условия, които днес не подлежат на възстановяване.

Подходите за регенеративна медицина включват:

  • Повишаване на естествената способност на тялото да се самолекува
  • Използване на здрави клетки, тъкани или органи от жив или починал донор за заместване на повредени
  • Доставяне на специфични видове клетки или клетъчни продукти до болните тъкани или органи, за да се възстанови функцията на тъканите и органите

За хората с бъбречни заболявания в бъдеще може да се разработят подходи за регенеративна медицина, които да спомогнат за бавното прогресиране на заболяването.

По време на операция за трансплантация на бъбрек, донорният бъбрек се поставя в долната част на корема. Кръвоносните съдове на новия бъбрек са прикрепени към кръвоносните съдове в долната част на корема, точно над един от краката ви. Новата бъбречна уринарна тръба (уретер) е свързана с пикочния мехур. Освен ако не причиняват усложнения, вашите собствени бъбреци остават на място.

Начин на живот и домашни средства

Като част от лечението на бъбречни заболявания, Вашият лекар може да препоръча специална диета, която да подпомогне бъбреците Ви и да ограничи работата, която трябва да свършат. Посъветвайте се с Вашия лекар за насочване към диетолог, който може да анализира текущата Ви диета и да предложи начини за улесняване на диетата Ви в бъбреците.

В зависимост от вашата ситуация, бъбречната функция и цялостното здраве, диетологът ви може да ви препоръча:

  • Избягвайте продукти с добавена сол. Намалете количеството натрий, което ядете всеки ден, като избягвате продукти с добавена сол, включително много удобни храни, като замразени вечери, консервирани супи и бързи храни. Други храни с добавена сол включват солени закуски, консервирани зеленчуци и преработени меса и сирена.
  • Изберете храни с по-нисък калий. Вашият диетолог може да препоръча да избирате храни с по-ниско съдържание на калий при всяко хранене. Храните с високо съдържание на калий включват банани, портокали, картофи, спанак и домати. Примери за храни с ниско съдържание на калий включват ябълки, зеле, моркови, зелен фасул, грозде и ягоди. Имайте предвид, че много заместители на солта съдържат калий, така че обикновено трябва да ги избягвате, ако имате бъбречна недостатъчност.
  • Ограничете количеството протеин, което ядете. Вашият диетолог ще прецени подходящия брой грама протеин, от който се нуждаете всеки ден, и ще направи препоръки въз основа на това количество. Храните с високо съдържание на протеини включват постно месо, яйца, мляко, сирене и боб. Храните с ниско съдържание на протеини включват зеленчуци, плодове, хляб и зърнени храни.

Справяне и подкрепа

Да научите, че сте в бъбречна недостатъчност, може да бъде шок, дори ако от известно време знаете за бъбречното си заболяване. Може да е трудно да управлявате графика на лечение, ако сте на диализа.

За да ви помогне да се справите, помислете дали да не се опитате да:

Подготовка за среща

За крайния стадий на бъбречно заболяване вероятно ще продължите да посещавате същия лекар и екип за грижи, които сте посещавали за лечение на хронично бъбречно заболяване. Ако вече не се грижите за нефролог - лекар, специалист по бъбречни проблеми - може да бъдете насочен към такъв с напредване на заболяването.

Какво можеш да правиш

За да се приготвите за срещата си, попитайте дали има нещо, което трябва да направите преди време, като например да ограничите диетата си. След това направете списък на:

  • Вашите симптоми, включително такива, които изглеждат несвързани с бъбреците или пикочната функция
  • Всички ваши лекарства и дози, витамини или други добавки, които приемате
  • Вашата ключова медицинска история, включително всички други медицински състояния
  • Въпроси, които да зададете на Вашия лекар, първо изброяване на най-важните, в случай че времето изтече

Вземете със себе си член на семейството или приятел, ако е възможно. Понякога може да е трудно да си спомните всичко, за което сте говорили с Вашия лекар, а роднина или приятел може да чуе нещо, което сте пропуснали или забравили.

За крайния стадий на бъбречно заболяване някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

  • Какво е нивото на увреждане на бъбреците ми?
  • Влошава ли се бъбречната ми функция?
  • Имам ли нужда от повече тестове?
  • Какво причинява състоянието ми?
  • Може ли да се обърне увреждането на бъбреците ми?
  • Какви са възможностите ми за лечение?
  • Какви са потенциалните странични ефекти от всяко лечение?
  • Имам тези други здравословни състояния. Как мога най-добре да ги управлявам заедно?
  • Трябва ли да ям специална диета?
  • Можете ли да ме насочите към диетолог, който да ми помогне да планирам храненето си?
  • Трябва ли да посетя специалист?
  • Има ли родова алтернатива на лекарството, което предписвате?
  • Има ли брошури или други печатни материали, които мога да получа? Какви уебсайтове препоръчвате?
  • Колко често трябва да тествам бъбречната си функция?

Не се колебайте да задавате други въпроси по време на срещата си, когато ви се случат.

Какво да очаквате от Вашия лекар

Вашият лекар може да Ви зададе въпроси като:

  • Изпитвате ли някакви симптоми, като промени в пикочните си навици или необичайна умора?
  • От колко време имате симптоми?
  • Били ли сте диагностицирани или лекувани за високо кръвно налягане?
  • Забелязали ли сте някакви промени в пикочните си навици?
  • Някой от вашето семейство има ли бъбречно заболяване?
  • Какви лекарства приемате в момента? Какви дози?

Последна актуализация на 17 август 2019 г.