И тези, които са получили услуги в края на живота, са имали по-малко дни от по-тънки пациенти, установява проучване

които

ПОНЕДЕЛНИК, 6 февруари 2017 г. (HealthDay News) - Затлъстяването засяга много аспекти на живота и сега ново проучване предполага, че носенето на голямо количество допълнително тегло също може да повлияе на начина, по който човек умира.

Затлъстелите хора са по-малко склонни да прекарат последните си дни в грижи за хоспис и по-вероятно да умрат вкъщи, установи новото изследване.

Все още не е ясно защо съществува разликата или какво точно означава тя за качеството на живот на затлъстелите хора в последните етапи от живота им. Но теориите включват потенциална пристрастност към затлъстелите и уникалните предизвикателства, пред които са изправени затлъстелите хора при получаването на подходящо медицинско лечение, казват авторите на изследването.

„Хората, които са по-затлъстели, понякога изпитват заклеймяване от доставчиците и може да получат по-малко грижи“, казва водещият автор на изследването д-р Джон Харис, асистент в Медицинския факултет на Университета в Питсбърг.

Д-р Дейвид Казарет, ръководител на палиативни грижи в университета Дюк в Дърам, Северна Каролина, не е участвал в проучването, но е бил запознат с констатациите.

Казарет каза: "Ние знаем, че затлъстяването е голяма и нарастваща епидемия в общественото здраве, но знаем малко или нищо за това как затлъстяването оформя грижите в късния живот, включително грижите в старческия дом, използването на хоспис и грижите в края на живота."

Авторите на изследването проследяват опита на почти 5700 бенефициенти на Medicare, които са починали между 1998 и 2012 г. Разследващите са изследвали нивата на тегло и дали някой е починал в хосписна помощ.

Пациентите са категоризирани чрез три измервания на индекса на телесна маса: 20, 30 и 40. Индексът на телесна маса (ИТМ) е груба мярка за телесните мазнини на човек въз основа на височината и теглото. Нормалният ИТМ е между 18,5 и 24,9. Наднорменото тегло е между 25 и 29,9. ИТМ над 30 се счита за затлъстяване. Някой с ИТМ 40 или повече се счита за болестно - или тежко - затлъстял, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ.

За човек с височина 5 фута 9 инча нормалното тегло на ИТМ е между 125 и 168 паунда. Наднорменото тегло е между 169 и 202 килограма. И всеки над 203 килограма се счита за затлъстял за тази височина. Болестното затлъстяване започва от 271 паунда, според CDC.

В новото проучване 117-те пациенти с тежко затлъстяване са починали по-рано, на средна възраст 72. Хората с нормално тегло (2509 души) са починали на средна възраст 82 години, съобщават авторите на изследването.

Като цяло близо 35 процента от участниците в проучването са получили грижи за хоспис, но само 23 процента от тежко затлъстелите са го направили. Освен това тежко затлъстелите са прекарали четири дни по-малко в хоспис, отколкото тези с ИТМ 20.

Изследователите установили, че 55 процента от тези с ИТМ от 40 са починали у дома, което е една от целите на хосписа, когато това е възможно. Броят е 61 процента за тези с ИТМ 20.

Проучването не е предназначено да посочи причините за разликите. Една от теориите обаче е, че "хората, които носят по-голямо телесно тегло в края на живота си, може да изглеждат малко по-здрави," казва Харис, "а лекарите може да са по-малко склонни да признаят, че умират и да препоръчат хоспис."

Харис също така отбеляза, че пациентите с екстремно затлъстяване представляват специални предизвикателства пред здравната система.

"Мога да се сетя за жени със затлъстяване, които са привързани към леглото в края на живота си и обемът на грижите, необходими за придвижването им, за да осигурят добра грижа за кожата, тоалетна и къпане. Понякога се изискват множество помощници в медицинската сестра", каза Харис, който е акушер/гинеколог и затова опитът му е само с жени.

Казарет от университета Дюк каза, че самите пациенти със затлъстяване може да се затруднят да получат грижи.

„Веднъж се погрижих за пациент, който боледуваше със затлъстяване и имаше проблеми с излизането от къщата“, каза той.

"Въпреки нашите най-добри усилия тя се привърза към дома, прескачайки медицински срещи и пренебрегвайки вероятно ранните признаци на рак на дебелото черво, които в крайна сметка й отнеха живота. Не мога да кажа, че затлъстяването е причинило смъртта й, но определено е допринасящ фактор за нея избор да не се търси здравна помощ ", каза Казарет.

Д-р Ерик Видера е доцент по клинична медицина в Калифорнийския университет, Сан Франциско. Той отбеляза, че едно от най-големите предизвикателства за затлъстелите в края на живота не е да имат необходимата подкрепа у дома.

„Хосписът у дома често разчита на приятели и семейства, за да помагат с нуждите от грижи през целия ден, което става по-предизвикателно само когато изисква повече от един, а понякога и повече от двама души“, каза Видера, която е и директор на хоспис и палиативни грижи за местния медицински център VA.

Д-р Дийпак Гупта, клиничен асистент по анестезиология в държавния университет Уейн в Детройт, каза, че едно решение може да бъде създаването на специални хосписи за затлъстелите.

"Почти половината от застаряващото население е с наднормено тегло и затлъстяване и в крайна сметка всички ще се нуждаят от грижи в края на живота си", каза той.

Авторът на изследването Харис каза, че е важно лекарите да разпознават специалните проблеми, пред които са изправени затлъстелите „и да обмислят хоспис в по-ранните моменти на тежко заболяване, отколкото биха направили за стандартен пациент“.

В допълнение, по-високите нива на възстановяване на разходите за болногледачите може да са подходящи, когато грижите за тези пациенти представляват специални предизвикателства, каза той.

Изследването е публикувано онлайн на 6 февруари в Анали на вътрешната медицина.