ниско

Всеки, който следва кето начин на живот, не е непознат да чуе колко ужасен е от неинформирани и неквалифицирани експерти в социалните медии.

Скорошна статия в JAMA Internal Medicine обаче е написана от опитни, уважавани лекари и поставя под съмнение доказателствата, подкрепящи „ажиотажа“ на кето диетите. Тези автори със сигурност не са неквалифицирани и не са информирани, поне не и в други области на науката за храненето.

Авторите обаче разкриват някои ясни пристрастия. Въпреки че приветствам усилията им да се съсредоточат върху доказателствата, страхувам се, че са пропуснали целта.

Ще разгледам много от техните точки в тази публикация, но за по-задълбочено обсъждане на науката, подкрепяща кетото, ви препоръчвам да прочетете нашето ръководство „Науката за ниско съдържание на въглехидрати и кето“. Той съдържа десетки връзки към изследвания, подкрепящи използването на диети с ниско съдържание на въглехидрати и кето за отслабване, диабет, чернодробни заболявания, СПКЯ и др.

Връщайки се към редакцията на JAMA, ключов момент, който не можем да пренебрегнем, е, че авторите са известни вегански защитници и имат търговски интереси в популяризирането на веганска диета; и трите са свързани с вегетарианския промоционален филм „Forks Over Knives“. Въпреки че това не обезсилва доказателствата, които те цитират, може да обясни защо - от обширната литература за диетите с ниско съдържание на въглехидрати - те са избрали доказателствата, които са направили. Диетичните им пристрастия вероятно замъгляват преценката им и за съжаление им пречат да виждат по-широката картина. Това е ясно веднага от техния език.

Например, те се позовават на кето диетата, като изисква последователите да „се откажат от почти всички въглехидрати“. Бих формулирал това като позволяване на последователите да „ядат почти безкрайни количества надземни зеленчуци като техен източник на истински храни, естествени въглехидрати.“

Оказва се, че думите, които използваме, имат значение, както и конфликтът на интереси.

Но какво ще кажете за науката? Като начало те се връщат към мантрата, че всичко, което трябва да направим, за да отслабнем, е да ограничим калориите. Как можем да обвиним затлъстяването и метаболитните заболявания в диета с ниско съдържание на мазнини, когато статистиката показва, че ядем повече калории, отколкото досега?

Този тип мислене напълно игнорира човешкия аспект на храната и загубата на тегло. Следването на диета, която ни харесва, която ни поддържа сити и намалява апетита ни, е ключът към намаляване на калорийния прием. Ние не сме калориметри. Ние сме хора с емоции, глад и глад.

Той също така пренебрегва факта, че както времето на хранене, така и степента на стимулиране на инсулина от въглехидратите допринасят за загубата на тегло (или липсата му). Въпреки че общите калории имат значение, те не съществуват във вакуум. Качеството на тези калории има значение също толкова, ако не и повече от количеството.

След това авторите се позовават на метаанализ от 2013 г. на рандомизирани контролирани проучвания (считан за най-високото ниво на доказателства), който показва, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати водят до по-голяма загуба на тегло, отколкото диетите с ниско съдържание на мазнини. Те обаче поставят под въпрос значението на разликата в теглото от 1 килограм. Това е справедливо, тъй като 1 килограм не е много. Но те пренебрегват да споменат, че групата с ниско съдържание на въглехидрати също е имала значително по-добро кръвно налягане, триглицериди и HDL (също показано в този мета-анализ от 2016 г.). Това със сигурност би предполагало, че или разликата в загубата на тегло е била клинично значима, или че има допълнителни ползи от диетата с ниско съдържание на въглехидрати извън загубата на тегло. Това са важни заключения от проучването, които обективната оценка не би била пренебрегната!

Тази следваща част ме изненада. Авторите предполагат, че няма качествени доказателства в подкрепа на диети с ниско съдържание на въглехидрати или кето при диабет. Предполагам, че Американската диабетна асоциация не е съгласна, тъй като наскоро измени препоръките си, за да включи диети с ниско съдържание на въглехидрати и кето като доказана възможност за лечение за контрол на глюкозата в кръвта и диабета.

Авторите също така поставят под въпрос данните на Virta Health, показващи подобрение и дори ремисия на диабет тип 2 с кето диети до две години. Те са прави, когато посочиха, че това проучване не е било рандомизирано и е включвало взаимодействие със здравен треньор чрез приложение за смарт телефон.

Независимо от това, не можем да пренебрегнем факта, че проучването на Virta показва по-добри нива на ремисия и елиминиране на лекарства от всяко диетично проучване в медицинската литература. Докато кето групата може да е получила повече подкрепа, въз основа на това проучване, няма спор, че кето яденето е било част от най-впечатляващата програма за обръщане на диабета в медицинската литература. Заради милиони пациенти, които се борят да се справят с диабет тип 2, тази точка се нуждае от акцент.

Особено се интересувам от изявлението, в което се твърди, че е по-важно да се контролират нивата на гликемия, докато се консумират „здравословни храни, богати на въглехидрати ... дори при липса на загуба на тегло“. В редакционна статия, популяризираща важността на доказателствата, това изказване странно липсва препратка и ми звучи доста фалшиво.

Има и много други въпроси. Авторите посочват кето диети при деца, които са довели до недостиг на хранителни вещества и редки усложнения. Повечето от тези диети са съставени от шейкове и заместители на храна, а не от храна и следователно не се прилагат за съвременните кето диети с истинска храна.

В допълнение, те споменават списък с пране на „усложнения“, които са или краткосрочни (мускулни крампи), леки (запек) или просто неверни (фрактури на костите и „множествен дефицит на витамини и минерали“).

Но може би най-ярката загриженост в тази редакция е твърдението, че кето диетите се предлагат на „алтернативна цена“, за да се избегнат „здрави“ пълнозърнести храни, плодове и бобови растения. Още веднъж трябва да разгледаме данните по-внимателно и да не се подмамваме от заглавията.

По-голямата част от опитите, показващи полза за пълнозърнести храни, ги сравняват с рафинираните зърна. Не би трябвало да е изненада, че пълнозърнестите храни са по-добри от рафинираните зърна, открити в преработената храна. И все пак в редакционната статия авторите намекват, че яденето на пълнозърнести храни е по-здравословно от яденето на истинска храна, нисковъглехидратна диета без зърнени храни. Това не е основание на доказателства, тъй като това проучване никога не е правено.

Другият набор от данни в подкрепа на пълнозърнести храни, плодове и бобови растения идва от неконтролирани наблюдателни изследвания. За чувствителни към инсулин индивиди с други здравословни навици, като тези в „Сините зони“, тези храни могат да бъдат част от цялостния здравословен начин на живот. Това не означава, че те са основната причина за добро здраве, а просто казва, че те могат да бъдат част от този начин на живот.

Всичко, което трябва да видим, е скоковете на глюкозата от пациент с диабет, който яде „здравословни“ пълнозърнести храни и плодове, за да разбере, че тези храни влияят по различен начин на различните хора. Възможни разходи? По-загрижен съм за алтернативните разходи на хората, които пропускат мощния инструмент с ниско съдържание на въглехидрати, защото смятат, че се нуждаят от плодове и пълнозърнести храни, за да бъдат здрави. Това просто не е вярно.

(Вижте пълното ни ръководство за пълнозърнести храни тук.)

В крайна сметка, макар че това е обмислено опровержение срещу кето диета, то все пак представя доказателства от прекалено пристрастна перспектива и не вижда цялата картина. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и кето са абсолютно подкрепени от литературата, за да помогнат при загуба на тегло и обръщане на диабет тип 2.

Това е моето пристрастие. Стремя се всеки ден да го признавам и да представям информацията възможно най-обективно. Ето защо приканвам всички да прочетат нашата наука за ниско съдържание на въглехидрати и кето ръководство с обширни справки в подкрепа на ползите за здравето от живота с ниско съдържание на въглехидрати. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и кето са мощен инструмент за здравето и трябва да разберем пристрастията, които някои експерти представят при преглед на литературата, за да помогнат на нашите пациенти и да си помогнем.

Наука с ниско съдържание на въглехидрати и кето

Ръководство Резюме на основните научни доказателства зад диетите с ниско съдържание на въглехидрати и кето. Въпреки че тези диети все още са малко противоречиви, сега има висококачествени доказателства.