Аваскуларната некроза е нарушение в резултат на временна или трайна загуба на кръвоснабдяване на костта.

Какво е аваскуларна некроза?

Кръвта пренася основни хранителни вещества и кислород до костите. Когато кръвоснабдяването е нарушено, костните тъкани започват да се разрушават (некроза). Това може да отслаби костта и в крайна сметка да доведе до нейния колапс. Ако това се случи близо до ставата, това може да доведе до колапс на ставната повърхност, което води до болка и възпаление (артрит). Аваскуларната некроза се нарича още AVN, асептична некроза, остеонекроза и исхемична костна некроза.

Аваскуларната некроза може да възникне във всяка кост, но най-често засяга краищата (епифиза) на дълги кости като бедрената кост (бедрената кост), причинявайки проблеми с тазобедрената става и коляното. Други често срещани места включват костите на горната част на ръцете, раменете и глезените.

Аваскуларната некроза може да възникне в една кост, но по-често се появява в няколко кости едновременно. Аваскуларната некроза понякога може да бъде деактивираща, в зависимост от това коя част от костта е засегната, колко голяма площ е засегната и колко добре костта се възстановява. Нормалната кост непрекъснато се разрушава и възстановява. Този процес поддържа костите здрави. Аваскуларната некроза е резултат от разграждането на костните тъкани по-бързо, отколкото тялото може да ги възстанови. Ако разстройството прогресира, това може да доведе до болка и артрит.

Какво причинява аваскуларна некроза?

Аваскуларната некроза се причинява от прекъсване на кръвоснабдяването на костта. Ако кръвоносните съдове са блокирани с мазнини, станат твърде дебели или твърде малки или станат твърде слаби, те може да не са в състояние да осигурят необходимото количество кръв, за да оцелее костната тъкан.

Какви са рисковите фактори за аваскуларна некроза?

Кортикостероидите (като преднизон и дексаметазон), прилагани по време на лечение на редица кръвни заболявания, могат да засегнат костите и кръвоносните съдове, което води до аваскуларна некроза. Хората, които са претърпели трансплантация на хематопоетични стволови клетки, също са изложени на риск от развитие на аваскуларна некроза. Други фактори, които повишават риска от аваскуларна некроза при хора, получили кортикостероидна терапия или трансплантация, включват получаване на облъчване на тялото (TBI), подлагане на алогенна трансплантация (от някой друг, освен вас) и продължително лечение с кортикостероиди за присаждане срещу -хостова болест след трансплантация.

Стероиди и аваскуларна некроза

Кортикостероидите (като преднизон и дексаметазон) обикновено се използват за лечение на много кръвни заболявания като левкемия, миелом и лимфом. Дексаметазон също се използва понякога за лечение на гадене и повръщане, свързани с химиотерапия и за контрол на подуване на мозъка. Няма ясно обяснение как кортикостероидите причиняват аваскуларна некроза, но се смята, че те могат да попречат на способността на организма да разгражда мастните вещества. Тези вещества могат да запушат кръвоносните съдове, което ги кара да се стесняват. Това намалява количеството кръв, което попада в костта.

Какви са симптомите на аваскуларна некроза?

Хората в ранните стадии на аваскуларна некроза може да нямат никакви симптоми. С напредването на разстройството обаче повечето хора ще изпитват известна болка в ставите. Отначало човек може да изпитва болка само когато носи тежест върху засегнатата кост или става.

С напредването на разстройството симптомите могат да присъстват дори в покой. Болката може да се развива постепенно и нейната интензивност може да варира от лека до силна. Ако аваскуларната некроза прогресира и костите и околните ставни повърхности се срутят, болката може да се увеличи значително и може да стане достатъчно силна, за да ограничи движението в засегнатата става. Периодът между първите симптоми на аваскуларна некроза и загубата на ставна функция е различен за всеки човек и варира от няколко месеца до години.

Как се диагностицира аваскуларна некроза?

Рентгеновата снимка обикновено е първият тест, който се прави при съмнение за аваскуларна некроза. Той може да помогне да се разграничи аваскуларната некроза от други причини за костна болка, като фрактура. В ранните етапи на аваскуларна некроза рентгеновата снимка може да изглежда нормална, така че може да са необходими други тестове за установяване на диагнозата.

След като бъде поставена диагнозата и в по-късните етапи на аваскуларна некроза, рентгеновите лъчи са полезни за проследяване на хода на състоянието. ЯМР е един от най-полезните инструменти за диагностициране на аваскуларна некроза, тъй като може да открие аваскуларна некроза в най-ранните етапи, когато симптомите все още не са налице. Сканирането на костите понякога се използва за диагностициране на аваскуларна некроза. Те са полезни, тъй като едно сканиране може да покаже всички области в тялото, засегнати от аваскуларна некроза. Костните сканирания обаче не откриват аваскуларна некроза на най-ранните етапи. CT сканирането осигурява триизмерно изображение на костта и може да бъде полезно при определяне степента на увреждане на костите. Хирургични процедури като костна биопсия могат окончателно да диагностицират аваскуларна некроза, но не се правят често.

Как се лекува аваскуларна некроза?

Целите на лечението на аваскуларна некроза са да се подобри използването на засегнатата става на човека, да се намали болката, да се спре увреждането на костите и да се гарантира оцеляването на ставите. Лечението може да бъде консервативно или хирургично. За да се реши най-доброто лечение за пациент, се вземат предвид следните фактори:

  • Възрастта на човека
  • Етапът на разстройството (рано или късно)
  • Местоположението и количеството на засегнатата кост (малка или голяма)

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да се използва самостоятелно или в комбинация, но може да не осигури трайно подобрение:

  • Лекарства - за намаляване на болката
  • Намалено тегло лагер - за забавяне на щетите и насърчаване на естественото заздравяване. Може да се препоръчат патерици за ограничаване на теглото или натиска върху засегнатата става.
  • Обхват от упражнения за движение - за поддържане на гъвкавостта на ставите. Това също е важно за поддържане на движението и увеличаване на циркулацията в ставите. Това може да насърчи заздравяването и да облекчи болката.

Някои хора може да се нуждаят от операция за трайно възстановяване или подмяна на ставата.

Хирургично лечение

Декомпресия на ядрото

Декомпресията на ядрото е операция, която премахва вътрешния слой на костта. Това може да намали налягането в костта и да създаде отворена зона за растеж на нови кръвоносни съдове. Понякога в тази област се поставя парче здрава кост с добри кръвоносни съдове (костна присадка), за да се ускори процесът. Тази процедура работи най-добре в ранните стадии на аваскуларна некроза и трябва да спомогне за облекчаване на болката и да насърчи заздравяването.

Остеотомия

Остеотомията е операция, която включва изваждане на парче кост, обикновено клин, за преместване на костта, така че тъканта, в който липсва кръвоснабдяване (аваскуларна област), да носи по-малко тегло от съседната здрава област.

Артропластика

Артропластиката е наричана и ставна подмяна. Засегнатата кост се отстранява и замества с изкуствена става. Това лечение може да се наложи в късните стадии на аваскуларна некроза и когато ставата е разрушена.

Поведение/интервенции за насърчаване на здравето

  • Избягвайте дейности, които поставят много стрес върху ставите ви. Дейностите, които натоварват ставите, включват бягане, скачане, футбол, футбол, волейбол, баскетбол и подобни спортове. Дейности, които са полезни за ставите с аваскуларна некроза, са плуване и колоездене
  • Бъдете в съответствие с препоръчаните упражнения
  • Почивайте ставите, когато те болят
  • Уведомете Вашия лекар или физиотерапевт, ако има някакви промени в симптомите Ви
  • Вземете болка или противовъзпалителни лекарства, както е предписано

некроза

Клиника за късни ефекти

Ние се грижим и лекуваме хора, които имат продължаващи здравословни проблеми, причинени от рак или лечение на рак.

Здравословен живот след трансплантация

Нашите ресурси предоставят здравна информация по редица теми, за да помогнат на хората да живеят здравословно след трансплантация на стволови клетки.

Клиника за късни ефекти

Ние се грижим и лекуваме хора, които имат продължаващи здравословни проблеми, причинени от рак или лечение на рак.