Какво е късен ефект?

Късният ефект е като страничен ефект, свързан с диагноза или лечение на рак, който се случва месеци до години след лечението. Някои нежелани реакции, които развиете по време на лечението, могат да продължат месеци до години след приключване на лечението (например умора или невропатия). Те често се наричат ​​дългосрочни странични ефекти.

ефекти

Късните ефекти могат да бъдат здравословни проблеми или психологически, емоционални и практически предизвикателства.

Късни ефекти след облъчване на гръдния кош/медиастинума/шията при неходжкинов лимфом

Страничните ефекти от радиационното лечение са пряко свързани с лекуваната област на тялото. Всяка област в полето на лечение има риск да бъде повредена, причинявайки странични ефекти. Тъй като радиационните техники се подобряват през годините, рискът от късни ефекти намалява.

Риск от рак на гърдата

  • Полетата на лъчева терапия, които включват тъкан на гърдата, могат да доведат до рак на гърдата по-късно в живота. Поради това препоръките за скрининг на рак на гърдата за вас са различни от широката общественост.
    • Жените, получили облъчване на гръдния кош, трябва да правят ежегодни мамографии, започващи 8-10 години след облъчване, или на 40-годишна възраст, което от двете настъпи първо.
    • Ако сте получили облъчване на гръдната стена на възраст между 10 и 30 години, вашите мамографии могат да започнат по-рано и може да се наложи и ЯМР на гърдата.
    • Всеки случай е уникален и ще искате да говорите с вашия доставчик за това какви тестове и колко често трябва да ги правите.
  • Уверете се, че сте запознати с нормалното усещане на гърдите си. Докато месечните прегледи на гърдата вече не са част от препоръчителните скринингови тестове, важно е да сте запознати с гърдите си и да докладвате за всички промени на вашия доставчик. Промените, които трябва да се докладват, включват нова бучка или маса, промяна във външния вид и усещане на кожата на гърдите ви или всяко отделяне, което излиза от зърното ви.
  • Ако сте мъж, който е имал облъчване на гърдите, трябва да сте наясно с повишения риск от рак на гърдата. Няма препоръки за скринингови тестове за мъже, които са претърпели облъчване на гръдния кош. Трябва обаче да съобщите незабавно за необичайни симптоми или констатации, като бучки, кожни промени или отделяне на зърната, на доставчик на здравни грижи.

Сърдечни проблеми

Радиационното лечение на гръдния кош може да повлияе на сърцето. Това може да доведе до различни видове сърдечни заболявания, включително сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, проблеми с клапаните, белези или възпаление на сърдечната тъкан.

  • Рискът от сърдечна недостатъчност зависи от количеството лъчение, което сте получили и какви други лечения на рак сте имали.
  • Когато се планира лъчелечение, то е предназначено да избягва сърцето колкото е възможно повече, но в много случаи не може да бъде напълно избегнато.
  • Трябва да имате годишен физически преглед от вашия доставчик на първична медицинска помощ. Те трябва да слушат сърцето ви, да проверят кръвното ви налягане, да търсят признаци на сърдечни проблеми като подуване на краката/краката и да проверят нивата на холестерола и кръвната си захар с кръвен тест.
  • Трябва да се стремите към здравословен за сърцето начин на живот, включително редовни упражнения, здравословна диета и не употребяване на тютюн.
  • Ако имате висок риск от сърдечни проблеми въз основа на вашите лечения, вашият доставчик може да предложи скринингова ехокардиограма за оценка на сърдечната функция.

Белодробни проблеми

Радиационните полета, включващи белия дроб, могат да доведат до образуване на белези (фиброза), възпаление (пневмонит) и рестриктивно или обструктивно белодробно заболяване.

  • Рискът от тези проблеми е по-висок при по-високи дози радиация, ако сте получили и определени химиотерапии (блеомицин, бусулфан, BCNU и CCNU) или ако сте отстранили част от белия дроб (лобектомия).
  • Радиацията може да причини белези в белите дробове, които могат да засегнат кръвоносните съдове. Увреждането на кръвоносните съдове може да доведе до кашляне на кръв. Ако изкашляте кръв, трябва незабавно да бъдете проверени от доставчик на здравни услуги в офиса или спешното отделение.
  • При Вашия годишен физически преглед Вашият доставчик ще изследва белите Ви дробове и ще попита за възможни симптоми (кашлица, задух, хрипове).
  • Трябва да получавате грипна ваксина всяка година и пневмококова ваксина.
  • Трябва да избягвате пушенето, пасивното пушене, пушенето и наргилето, тъй като те могат да причинят допълнителни увреждания на белите дробове.

Проблеми с гърлото и преглъщането

Радиацията на горните дихателни пътища и областта на гърлото може да доведе до развитие на белези в гърлото. Това може да се случи много години след лечението.

  • Това белези може да направи гърлото стеснено, което затруднява преглъщането или причинява киселини. Ако развиете тези симптоми, трябва да бъдете посетени от вашия доставчик. Може да се възползвате от посещение на гастроентеролог или хирург. Възможно е да могат да използват стент или балон, за да разтегнат тъканта на белега и да премахнат стеснението.
  • Тази белезна тъкан също може да затрудни дишането и говоренето. Честите симптоми включват дрезгав глас или хронична кашлица. Ако имате сериозни затруднения с дишането или кашляте кръв, незабавно се свържете с вашия екип за грижи или отидете в спешното отделение.

Проблеми с щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза се намира в шията, точно под ларинкса (гласовата кутия). Радиационните полета, които включват щитовидната жлеза, могат да доведат до проблеми с щитовидната жлеза, включително хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и възли/тумори на щитовидната жлеза. Най-често проблеми с щитовидната жлеза, причинени от радиация, се развиват 2-5 години след лечението, докато възлите на щитовидната жлеза се наблюдават по-често 10 години или повече след лечението. Рискът се увеличава с количеството радиация, получена в района.

  • Оцелелите трябва да имат преглед на щитовидната жлеза и физически упражнения, които се извършват всяка година от техния доставчик, за да се проверят за проблеми с щитовидната жлеза.
  • Ако щитовидната жлеза е била директно в радиационното поле, нивата на TSH (тиреостимулиращ хормон) трябва да се проверяват на всеки 6-12 месеца. Това се прави с помощта на кръвен тест.
  • Ако развиете проблеми с щитовидната жлеза, трябва да се обърнете към ендокринолог.
  • Симптомите на хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза, най-честото усложнение) включват умора, наддаване на тегло, запек, суха кожа, чуплива коса или винаги усещане за студ.
  • Симптомите на хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) включват загуба на тегло, нередовен или ускорен сърдечен ритъм, изпотяване и раздразнителност.
  • Възможно е също да сте изложени на риск от хипопаратиреоидизъм, състояние в резултат на увреждане на паращитовидните жлези (разположено в същата област като щитовидната жлеза). Признаци на хипопаратиреоидизъм са изтръпване на пръстите на ръцете, краката и устните, мускулни болки, мускулни спазми и умора.

Ако забележите някой от тези симптоми, трябва да се свържете с вашия доставчик на грижи.

Стомашни проблеми

Грижите за храносмилането и киселини са късни последици от радиацията върху стомаха. Може също да сте изложени на по-висок риск от гастрит (дразнене на стомашната стена), язви и запушване на стомашния изход.

  • Симптомите включват нова или влошаваща се болка в корема, често повръщане или киселини в стомаха или кръв в повръщаното или изпражненията. Обадете се веднага на вашия екип за грижи, ако имате някой от тези симптоми.
  • Може да се наложи насочване към гастроентеролог, за да оцени допълнително симптомите Ви.
  • Ако имате киселини в стомаха, вашият екип за грижи може да предпише лекарства за намаляване на количеството на произвежданата киселина или за покриване/защита на стомаха.

Увреждане на костите

  • Радиацията може да причини малки пукнатини (фрактури) в костите, които са в полето на лечение. Опитайте се да избягвате травми, включително падания или инциденти. Ако все пак се нараните, попитайте вашия доставчик дали имате нужда от тестове за образна диагностика, за да проверите за увреждане на костите.

Увреждане на гръбначния мозък

Гръбначният мозък може да бъде в областта на лъчелечението за терапия с „мантийно поле“. Това може да причини увреждане на нервите в гръбначния стълб.

  • Симптомите могат да включват загуба на сила, усещане или координация на ръцете или краката, парализа или проблеми с контрола на червата или пикочния мехур. Понякога увреждането на нервите може да причини усещане за токов удар, който се разпространява по ръцете или краката.
  • Ако развиете тези симптоми, може да се нуждаете от образни тестове или да бъдете посетени от невролог за по-нататъшна обработка.

Радиацията също може да причини увреждане на костите на гръбначния стълб. Това може да доведе до намаляване на височината или промяна в кривината на гръбначния стълб. Радиацията на тези кости също може да ги изложи на риск от фрактура. Ако имате нови болки в гърба, трябва незабавно да се обадите на вашия доставчик. Може да се наложи рентгенови лъчи или други образни тестове.

Проблеми с кожата

Радиацията може да доведе до трайни промени в кожата.

  • Може да развиете нови белези или да забележите промени в цвета или текстурата на кожата си. Радиацията също може да промени цвета и текстурата на косата ви или да причини трайна загуба на коса в третираната зона.
  • Меките тъкани и мускулите под кожата могат да развият белези и/или свиване, което може да доведе до загуба на гъвкавост и движение или хронично подуване в тази област.
  • Възможно е да развиете хронични или повтарящи се язви на кожата в третираната област. Кръвоносните съдове на кожата могат да се разширят и да станат по-видими, въпреки че това не е вредно.
  • Ако кожата се чувства стегната или болна, можете да приложите витамин Е върху кожата.
  • Използвайте сапуни и овлажнители без аромат и оцветители, ако кожата ви е чувствителна след облъчване.
  • След облъчване кожата в третираната зона е по-чувствителна към слънчевата светлина. Тази чувствителност ще продължи цял живот. Практикувайте безопасност на слънце, като използвате много слънцезащитни продукти, носете широкопола шапка и поддържайте кожата в третираната зона, покрита с дрехи. Опитайте се да избягвате да бъдете на слънце между 10:00 и 16:00 часа, когато е най-силно.

Ако забележите някакви нови или влошаващи се кожни проблеми навсякъде по тялото си, трябва да се свържете с вашия доставчик за оценка.

Управление на късни ефекти

Ако имате някакви засягащи или постоянни симптоми, свържете се с вашия екип за грижи. Някои странични ефекти изискват специализирани грижи от доставчици на здравни услуги с опит в работата с преживели рак.

са на разположение в много сайтове за лечение на рак. Ако клиника няма близо до вас, говорете с вашия екип за онкологични грижи за ресурси за управление на вашите късни ефекти.

След лечение, говорете с вашия онкологичен екип за получаване на план за грижи за оцеляване, който може да ви помогне да управлявате прехода към оцеляване и да научите за живота след рак. Можете да създадете свой собствен план за грижи за оцеляване, като използвате плана за грижи за оцеляване OncoLife.

Препратки

Boerma, M., Sridharan, V., Mao, X.-W., Nelson, G. A., Cheema, A. K., Koturbash, I., ... Hauer-Jensen, M. (2016). Ефекти на йонизиращото лъчение върху сърцето. Мутационно изследване/Отзиви в Мутационно изследване, 770, 319–327. https://doi.org/10.1016/j.mrrev.2016.07.003

Feuerstein, M., & Nekhlyudov, L. (2018). Наръчник за преживяване на рак, 2-ро. Изд. Springer, https://doi.org/10.1007/978-3-319-77432

Frick, M. A., Vachani, C. C., Hampshire, M. K., Bach, C., Arnold-Korzeniowski, K., Metz, J. M., & Hill-Kayser, C. E. (2018). Отчетени от пациентите практики за грижи за преживели лица и късни ефекти след лечение на ходжкински и неходжкинов лимфом. JCO Клинична ракова информатика, 4, 1-10.

Koontz, B. F. (2017). Ефекти от лечението с лъчева терапия: Ръководство за управление на токсичността, основано на доказателства. Издателска компания Springer.

Salz, T., Zabor, E. C., de Nully Brown, P., Dalton, S. O., Raghunathan, N. J., Matasar, M. J.,. & Йохансен, С. (2017). Предшестващ сърдечно-съдов риск и последваща сърдечна недостатъчност сред оцелелите от неходжкинов лимфом. Вестник по клинична онкология, 35 (34), 3837.