Sandy Sundquist Beauman, MSN, RNC-NIC/септември 2015 г.

културни

Някога чудили ли сте се защо някои болници имат много високи нива на кърмене въпреки малката подкрепа за кърмене, а други имат ниски нива на кърмене с това, което трябва да бъде добра програма за подкрепа? Знаем, че има много неща, които могат да повлияят на решенията на майките да кърмят или не, но също така е известно, че много жени са взели това решение, преди да дойдат в болницата, за да доставят бебето си. Всъщност някои са взели решението преди да забременеят. Ако кърменето е културна норма, жените са по-склонни да започнат кърмене. Културните норми обаче са трудни за идентифициране.

Пак-Горщайн, Хаг и Греъм обсъждат няколко ефекти, които културата може да има върху кърменето, но няколко пъти посочват, че има значителни разлики, дори в рамките на една и съща култура. 1 Например майките, родени в чужбина, особено от страни с ниски доходи, обикновено имат по-висок процент на кърмене и кърмене по-дълго, отколкото майките, родени в САЩ от същата култура.

Gibson-Davis & Brooks-Gunn съобщават, че испанките, родени извън САЩ, имат по-голяма вероятност да кърмят, като шансовете за кърмене намаляват с 4% за всяка година, в която родителите пребивават в САЩ 2. от специфични области на света, тъй като испаноморският обхваща широко хетерогенно население. Един източник (www.pewhispanic.org) изброява 10-те най-големи испаноморски групи с произход като мексиканци, пуерториканци, салвадорци, кубинци, доминиканци, гватемалци, колумбийци, хондуранци, еквадорци и перуанци. Както се вижда, тези категории обхващат широк кръг от хора и вероятно различни култури. Въпреки че споделят език, обичаите и практиките може да са доста различни.

Harley, Stamm & Eskenazi установиха, че продължителността на времето в САЩ за мексиканските жени е довела до намаляване на продължителността на изключително кърмене. 3 Това варираше от изключително кърмене за 2 месеца при жени, които са живели в САЩ по-малко от 5 години, до тези, които са живели в САЩ повече от 11 години и кърмене изключително само за 1 седмица. Андерсън и сътр. Установяват, че тази тенденция при намаляване на кърменето или времето на изключително кърмене не се отнася за пуерториканското испанско население. 4 Тази група в проучването на Андерсън не е имала разлика в започването на кърмене или продължителността, свързана с продължителността на времето в САЩ.

Има много култури, чиито практики за кърмене/периартрум може да сме много по-малко запознати. Ето само няколко.

От района на Югоизточна Азия (ethnomed.org)

    • Смята се, че коластрата е „мръсна“ и „остаряла“. Както при много други култури, това не се храни на бебето. В популацията от Югоизточна Азия кърмачето често се храни от други, често кърмещи жени, през първите няколко дни.
    • За имигрантите от Югоизточна Азия майките често се връщат към хранене от бутилка поради липса на подкрепа от семейството, за да се осигури необходимостта от останалото в периода след раждането. Освен това кърменето се счита за по-скъпо, тъй като качеството на майчиното мляко може да бъде обогатено само чрез консумация на специална диета, която е скъпа.
    • Според Hue Thai (https://ethnomed.org/clinical/pediatrics/post-partum-viet-chin-brochure.pdf/view) други практики могат да повлияят на кърменето, като избягване на някои храни през периода след раждането и може би дори ограничаване на приема на течности.

От Сомалия (ethnomed.org)

    • Кърмата не е добре, ако е в гърдата повече от 3 часа. Следователно коластрата не е добра, тъй като е била там още преди раждането на бебето.
    • Страхът от недостатъчно количество мляко и „пълничките“ бебета се считат за здрави бебета. Това често води до прекомерно хранене - кърменето, последвано от добавяне на адаптирано мляко или просто преминаване към хранене с адаптирано мляко.
    • В Сомалия бебетата често се допълват с адаптирано мляко, краве/козе мляко или твърда храна рано.
    • За имигрантите мнозина нямат адекватна подкрепа от семейството, за да позволят достатъчно почивка и не са запознати с изцеждането и съхранението като опция за осигуряване на кърма.
      • https://ethnomed.org/clinical/pediatrics/breast_feeding_soma_mothers.pdf/view

И за двете от горните култури, и за други, които смятат, че коластрата не е полезна за бебето, може да се дава предварително лактално хранене, което може да включва захарна вода, чайове, включително билкови чайове, солени течности, както и мляко, каши и мед. За бебета, родени в САЩ в болница, е по-малко вероятно те да бъдат хранени, но носи оценка по време на консултации по кърмене.

Новоимигриралите жени често са в неравностойно положение по отношение на изцеждането и съхранението на кърмата. За мнозина е чужда концепция, че млякото може да се изпомпва и съхранява за хранене по друго време, когато майката не присъства. Като се има предвид по-малко разширена подкрепа на семейството, това може да бъде важно допълнение, което да доведе до по-дълъг период на изключително осигуряване на кърма, особено ако майката трябва да се върне на работа.

Коренните американци

    • Степента на кърмене за индианците може да варира в градските и селските условия.
    • Роб Капричиозо (http://indiancountrytodaymedianetwork.com/2011/03/01/breast-feedings-role-take-back-native-culture-19365) цитира съветник по лактация от Центъра за здравни и семейни услуги на американските индианци в Детройт, който каза че индианците имат ниски нива на кърмене, свързани с липсата на образование и подкрепа за кърмене, включително от здравни работници, които могат да настояват за използването на формула.
    • Местните американски индианци може да са по-склонни да започнат кърмене и вероятно да поддържат кърменето. Според моя опит с това население в Ню Мексико, почти всички индиански майки инициират кърмене. Може би част от това е културно и отчасти свързано с лесния достъп до майчиното мляко в сравнение с храните за кърмачета. Camie Jae Goldhammer (http://lastrealindians.com/?s=Goldhammer&x=0&y=0) разказва историята на индианска майка, която след като е родила 4 свои деца, е доставяла кърма на местния NICU в продължение на много години от изпомпване. Първоначално това беше чужда концепция за нея, но болницата осигури помпата, така че млякото да може да се носи на най-болните бебета в болницата.

Както бе споменато по-рано, осъзнаването на културните вярвания и практики е важно, но не може да се приеме, че е общо за всеки, който има това културно наследство. Много фактори могат да повлияят на решението на майката да кърми и продължителността на кърменето. Доказано е, че много от тези фактори оказват влияние върху решенията на майките от всички култури и включват онези елементи, включени в обозначението „Грудно хранене“ и „Десет стъпки към успешното кърмене“. (http://www.unicef.org/newsline/tenstps.htm)

За всички култури подкрепата на жените от тяхната собствена култура изглежда важна и вероятно по-важна за онези, които са по-малко акултурирани или по-нови за САЩ. Някой от собствената им култура може да знае, да разбере произхода и да може ефективно да променя практиките, когато необходимо за подобряване на започването и продължителността на кърменето. Известно е, че свързаните с кърменето резултати зависят от дозата. Подобрявайки не само началото на кърменето, но и продължителността, тези ползи ще бъдат по-големи. Едно национално проучване на участниците в WIC с ниски доходи установи, че докато процентите на започване на кърменето са високи, само 13% са били кърмени изключително на 1 месец и процентите са намалявали оттам. Средната възраст за въвеждане на адаптирано мляко при следните етнически групи са афроамерикански бебета на 16 дни, кавказки новородени на 12 дни и испанци на 20 дни. 5

1. Пак-Горщайн, Сузине, Алия Хак и Елинор А. Греъм. „Културни влияния върху практиките за хранене на бебета.“ Педиатрия в преглед 30.3 (2009): e11.

2. Gibson-Davis CM, Brooks-Gunn J. Имиграционният статус и етническата принадлежност на двойките като определящи фактори за кърменето. Am J Обществено здраве. 2006; 96: 641–646.

3. Harley K, Stamm NL, Eskenazi B. Ефектът на времето в САЩ върху продължителността на кърменето при жени от мексикански произход. Matern Child Health J. 2007; 11: 119–125.

4. Anderson, A. K., Damio, G., Himmelgreen, D. A., Peng, Y., Segura-Perez, S., & Perez-Escamilla, R. (2004). Социален капитал, аккултурация и започване на кърмене сред пуерторикански жени в САЩ. Journal of Human Lactation, 20 (1), 39-45.

5. McCann MF, Baydar N, Williams RL. Нагласи за кърмене и докладвани проблеми в национална извадка от участници в WIC. J Hum Lact. 2007; 23: 314–324.