Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

сраствания

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Дулсе Гонсалес; Сачит Ананд; Магда Д. Мендес .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 1 октомври 2020 г. .

Въведение

Лабиалната адхезия е сливането на малките или големите майки, и тя се намира най-вече близо до клитора. Той може също да бъде известен като synechia vulvae или лабиална аглутинация. Точната причина за лабиални сраствания остава неизвестна. Смята се обаче, че състояние с ниско ниво на естроген може да бъде причина за това. Следователно, тези пациенти обикновено се лекуват с естрогенов крем, когато са симптоматични. [1] [2] [3]

Етиология

Тази същност е предимно случайна находка, тъй като по-голямата част от пациентите нямат симптоми. Както подсказва името, лабиалната адхезия представлява сливане на малките или големите майки. Точната причина за сливане на лабиални остава неизвестна. Смята се обаче, че се среща в ниско ниво на естроген. Това е рядкост в репродуктивната възрастова група поради достатъчните нива на естроген, открити в тази популация. [4] [5] [6]

За тези, които развиват лабиални сраствания през репродуктивната възраст, обикновено има анамнеза за някакъв вид генитална травма или дразнене на гениталиите. Примери за генитална травма могат да включват раждане, сексуално насилие и пикочно-полова хирургия. Лечението при тези пациенти обикновено се състои от лизис на адхезията, както и прилагане на локален естрогенов крем. Има случаи на лабиална адхезия в следродилния период. Смята се, че възможността може да се дължи на кърменето заедно с дразненето и травмата, които се появяват по време на вагинално раждане. Причините за кърменето като причина са, че когато майката кърми бебето си, пролактинът се повишава пролактин, което води до намаляване на естрогена и води до хипоестрогенно състояние. Управлението остава същото. За превантивни мерки се препоръчва за минимизиране на дразненето на вулвата, придружено от адекватна хигиена на перинеалната област. Друга препоръка може да бъде за възобновяване на сексуалната активност.

Лабиалните сраствания също могат да бъдат открити по време на друг етап с ниско ниво на естроген, стадия след менопаузата. На този етап, поради ниския естроген, гениталната област е податлива на дразнене и възпаление, което може да доведе до адхезия. В тази възрастова група рискът от сливане се увеличава, когато пациентът има анамнеза за захарен диабет, склероза на лишеи или намален пол.

Епидемиология

Лабиалната адхезия може да засегне до 2% от момичетата преди пубертета, с типичната възраст на представяне за лабиални сраствания на двегодишна възраст.

Патофизиология

Смята се, че състоянието се дължи на възпаление на срамните устни в среда с нисък естроген. Смята се, че се появява в хипоестрогенно състояние, тъй като е много необичайно в периода на новороденото, когато има майчино естрогенно влияние, както и през репродуктивния период, когато има адекватни нива на естроген. Възпалението може да се дължи както на инфекция, така и на лоша хигиена, включително замърсяване на изпражненията.

Някои проучвания са против идеята, че сливането на устни се дължи на хипоестрогенно състояние. Проучване през 2007 г., публикувано в „Педиатрична дерматология“, което измерва серумните нива на естрадиол при 59 препубертатни жени с лабиална адхезия и 60 препубертатни жени, не показва статистически значима разлика в нивата на естроген.

История и физика

Пациентите обикновено нямат клинични прояви и сливането на лабиални се открива случайно при рутинно изследване. Често място за сливане на срамните устни е близо до клитора. Лабиалната адхезия се състои от тънка фиброзна тъкан, която може да варира от малко частично сливане до пълно сливане, запушващо вагиналния отвор.

Когато се появят клинични прояви, те обикновено се състоят от следпустотно капене, хематурия, дизурия и локално възпаление в областта на лабиалните. Тези жени могат да се оплакват от затруднено изпразване и задържане на урина. Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) също могат да бъдат свързани с това състояние, като по този начин се налага лечение. Някои проучвания показват, че препубертетна жена с лабиална адхезия има по-висок риск от инфекция на пикочните пътища. Изключително важно е да се направи физически преглед, който включва оценка на пикочно-половата област. Когато лабиалните сраствания се разрешат успешно, рискът от инфекция на пикочните пътища намалява.

Оценка

Това е клинична диагноза. Няма нужда от лабораторни изследвания или изображения.

Лечение/управление

Ако пациентът е клинично асимптоматичен, няма нужда от лечение и може да се осигури уверение на семейството, както и обучение по правилна хигиена. Първата линия в управлението е успокоение, тъй като повечето сраствания на лабията се решават спонтанно в рамките на една година. Съобщава се, че до 80% се разрешават без никакво лечение. [7] [8] [9]

Когато лечението е показано, то се състои в прилагане на естрогенов крем върху лабиалната област. Едно от основните показания за лечение е инфекция на пикочните пътища. Някои проучвания показват успеваемост до 90% с използването на локален естрогенов крем. Друго често срещано локално управление е локален стероид, като беклометазон. Въпреки че локалният естроген е най-често използваният, проучванията не показват статистически значима разлика между локалния естроген и беклометазон.

След прилагане на естрогенния крем върху областта на вулвата, нежеланите реакции могат да включват чувствителност към гърдите и промени в пигментацията върху приложената област. Тъй като няма проучвания за неблагоприятни ефекти при продължителна употреба на локален естроген при педиатричната популация, препоръката е да се използва локален естрогенов крем за възможно най-кратка продължителност, който да осигури ефективно лечение.

Други форми на управление включват локален бетаметазон и хирургично отстраняване. При използването на бетаметазон може да има изтъняване на кожата, както и повишен риск от инфекция на космения фоликул, зачервяване, изтъняване на растежа на косата и сърбеж на приложената област.

Понастоящем не се препоръчва точна продължителност на лечението за каквато и да е форма на локално лечение; поради това се препоръчва най-кратката продължителност, която разрешава адхезията. Локалното лечение обикновено се извършва веднъж или два пъти на ден в продължение на до шест седмици. Някои автори препоръчват локално управление за период до три месеца. Когато локалното управление се провали, тогава адхезията може да се управлява хирургично.

Препоръчва се няколко седмици локално управление, преди да се обмисли хирургично лечение. Препоръчва се хирургичен лизис на сливането, ако локалното лечение е неуспешно. Хирургичното лечение обикновено се извършва под обща анестезия и се състои от нежна тяга.

Рецидивите са често срещани при сраствания на устните, независимо от използвания начин на лечение. Лабиалните сраствания могат да продължат да се реформират, докато пациентката премине през пубертета. Някои проучвания съобщават за честота на рецидиви от 11% до 14% при локално или хирургично лечение. Рецидивите могат да бъдат овладени с локално лечение или с хирургичен лизис на сливането. Друг начин на лечение включва ръчно разделяне с продължаване на правилната хигиена и чистота.