Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Може да възникне краткосрочно (остро) или може да бъде дълготрайно (хронично).

панкреатит

Панкреасът е тясна, плоска жлеза с дължина около шест инча, разположена дълбоко в коремната кухина, зад стомаха и под черния дроб. Има глава, средата и опашката. Главната му част се свързва с първата част на тънките черва (дванадесетопръстника).

  • Вътре в панкреаса малки канали (тръби) подават храносмилателни ензими и бикарбонат, произведен от панкреаса, в панкреатичния канал. Този голям канал носи храносмилателните ензими и бикарбонатите по дължината на панкреаса, от опашката до главата и в дванадесетопръстника.
  • Общият жлъчен канал преминава и през главата на панкреаса, пренасяйки жлъчка от черния дроб и жлъчния мехур в тънките черва.
  • Жлъчният канал и панкреатичният канал обикновено се съединяват непосредствено преди навлизането в дванадесетопръстника и споделят общ отвор в тънките черва.

Панкреасът се състои от два вида тъкани, които изпълняват различни функции:

  • Екзокринният панкреас произвежда, съхранява и освобождава мощни ензими за смилане на мазнини, протеини и въглехидрати в тънките черва. Ензимите обикновено се произвеждат и пренасят в неактивна форма към тънките черва, където ензимите се активират при необходимост. Екзокринните тъкани също произвеждат и освобождават бикарбонат, който неутрализира стомашните киселини и позволява активирането на панкреатичните ензими.
  • Ендокринният панкреас произвежда хормони, включително инсулин и глюкагон, и ги освобождава в кръвта. Тези хормони регулират транспорта на захар (глюкоза) в клетките на тялото, където тя се използва за енергия и за поддържане на нормални нива на кръвната захар.

Панкреатитът може да възникне, когато храносмилателните ензими се активират, докато са все още в панкреаса, причинявайки дразнене и нараняване на панкреатичната тъкан и водят до възпаление.

В остър панкреатит, възпалението се развива бързо и след това изчезва след няколко дни до седмици.

  • Основните причини са камъни в жлъчката, които блокират канала на панкреаса и продължителна злоупотреба с алкохол.
  • Умерените до тежки пристъпи може да изискват дълъг престой в болница за наблюдение и лечение на сериозни усложнения.
  • При лечение леките атаки могат да се подобрят след няколко дни. В леки случаи панкреасът Ви може да се нормализира, след като е излекуван.
  • Повтарящите се пристъпи на остър панкреатит могат да доведат до хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит е дълготрайно възпаление в панкреаса.

  • Дългосрочната злоупотреба с алкохол е основната причина. Ако пушите цигари, вие също сте изложени на повишен риск за състоянието.
  • Това може да доведе до образуване на белези в панкреаса, което му пречи да работи правилно.
  • Панкреасът, който не работи правилно, може да доведе до храносмилателни проблеми и диабет.

Панкреатитът се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Това става все по-често в САЩ, въпреки че причините за това не са ясни. Около 275 000 души са хоспитализирани с остър панкреатит всяка година. Хроничният панкреатит е по-рядко срещан, като около 86 000 души са хоспитализирани.

Причини

Камъните в жлъчката и продължителната злоупотреба с алкохол са основните причини за панкреатит. Други причини включват:

  • Използване на лекарства като валпроева киселина и естроген
  • Вирусни инфекции като паротит и вирус на Epstein-Barr
  • Много високо ниво на триглицериди в кръвта или високо ниво на калций в кръвта
  • Кистозна фиброза (или като носител на ген, който причинява муковисцидоза [виж CF Gene Mutations Testing])
  • Унаследени дефекти, които водят до ранно активиране на храносмилателните ензими
  • Рак на панкреаса
  • Някои автоимунни състояния
  • Травма (травма) на панкреаса

Някои случаи на остър и хроничен панкреатит нямат ясна причина.

Панкреатитът може да се групира в някои семейства и има няколко известни гена, които допринасят за повишен риск от панкреатит.

Остър панкреатит

Честите признаци и симптоми на остър панкреатит включват:

  • Силна болка в горната част на корема, която може да излъчва към гърба и често се увеличава след хранене или легнало положение. (Болката понякога се нарича „епигастриална“, тъй като се появява в горната средна част на корема.)
  • Гадене, повръщане
  • Треска
  • Бърз пулс
  • Подуване на корема и нежност


Тези атаки причиняват локално възпаление, подуване и кръвоизлив в панкреаса, които обикновено изчезват при подходящо лечение и нанасят малко или никакви трайни увреждания.

Понякога обаче острите пристъпи на панкреатит са тежки и могат да се развият усложнения като:

  • Тъканна смърт (некроза)
  • Панкреатични псевдокисти (торбички, пълни с течност и мъртва тъкан, които могат да се заразят)
  • Инфекция
  • Ниско кръвно налягане, което може да доведе до шок
  • Затруднено дишане
  • Бъбречна недостатъчност


Важно е да посетите медицински специалист, тъй като тежестта на симптомите не отразява непременно размера на увреждането, което може да настъпи и тъй като други състояния, които изискват различно лечение, могат да причинят подобни симптоми.

Диагностицирането и лечението на тежки пристъпи възможно най-скоро са от решаващо значение за предотвратяване на усложнения и за намаляване на възпалението и ограничаване на инфекцията. Повторните пристъпи на остър панкреатит могат да доведат до хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит

Хората с хроничен панкреатит може да имат повтарящи се пристъпи със симптоми, подобни на тези на острия панкреатит. Често тези пристъпи се увеличават с напредването на състоянието. Болката при хроничен панкреатит може да бъде силна и продължителна или периодична. Може да се влоши при ядене или пиене, особено пиене на алкохол.

С течение на времето, тъй като по-голямата част от панкреаса се белези, клетките, които произвеждат храносмилателни ензими, се унищожават. Това може да причини:

  • Панкреатична недостатъчност
  • Неволно отслабване
  • Недохранване
  • Натрупване на течност в корема (асцит)
  • Псевдокисти на панкреаса - торбички с течност и разрушена тъкан, които могат да се заразят
  • Мазни, неприятно миришещи, мазни изпражнения


Тъй като клетките, които произвеждат инсулин, се унищожават, може да развиете диабет.

Панкреатитът се диагностицира с физически преглед и медицинска история, кръвни тестове и образни тестове. За диагностициране на остър панкреатит трябва да са налице поне два от трите следните критерия:

  1. Коремна болка, която е "в съответствие със заболяването"
  2. Нива на липаза или амилаза (ензими, произведени от панкреаса), които са три пъти по-високи от горната граница на нормата
  3. "Характерни" резултати от изображения на корема

Кръвните тестове се използват за измерване на нивата на два ензима, произведени от панкреаса:

  • Липаза (предпочитаният тест) - това е ензим, който помага за смилането на мазнините. Тестът за липаза е по-специфичен от амилазата за заболявания на панкреаса, особено за остър панкреатит и за остър алкохолен панкреатит. Нивата започват да се повишават в рамките на 4 до 8 часа от появата на симптомите на панкреатит и обикновено се нормализират в рамките на една седмица. Остър панкреатит се диагностицира, ако нивото на липазата достигне 3 пъти над горната граница на нормата. Тъй като хроничният панкреатит се влошава, нивата на липаза могат да бъдат нормални или намалени.
  • Амилаза - това е ензим, който помага за смилането на въглехидратите. Докато тестът за амилаза е чувствителен към заболявания на панкреаса, той не е специфичен. Това означава, че повишеното ниво на амилаза може да означава проблем, но причината може да не е свързана с панкреаса. Нивата започват да се повишават 2 до 12 часа след появата на остри симптоми на панкреатит и обикновено се нормализират в рамките на една седмица. Остър панкреатит е вероятен, ако нивото достигне 3 пъти над горната граница на нормата. Амилазата може също да се наблюдава при хора с хроничен панкреатит. Той често ще бъде умерено повишен, докато клетките, които го правят, се повредят, в този момент нивата на амилаза в кръвта могат да бъдат намалени.


Други кръвни тестове могат да се използват за диагностициране или откриване на усложнения на остър панкреатит. Тези тестове могат да включват:

  • Пълна кръвна картина (включително броя на белите кръвни клетки за диагностициране на инфекция)
  • Триглицериди
  • Изчерпателен метаболитен панел (включително билирубин, чернодробни ензими)
  • Глюкоза
  • Калций
  • Магнезий
  • С-реактивен протеин (мярка за възпаление)


Други лабораторни тестове, които могат да се използват за диагностика и оценка на хроничния панкреатит, включват:

  • Еластаза на изпражненията - този тест измерва нивото на еластаза (ензим, произведен от панкреаса) в проба от изпражненията ви. Количеството на този ензим се намалява, ако имате панкреатична недостатъчност, която може да бъде причинена от хроничен панкреатит.
  • Химотрипсин - този тест измерва химотрипсина (панкреатичен ензим, който разгражда протеините) в изпражненията ви. Химотрипсин липсва в изпражненията, ако имате панкреатична недостатъчност.
  • Имунореактивен трипсиноген (IRT) - това е кръвен тест, който измерва трипсиноген, неактивен предшественик, произведен от панкреаса, който се превръща в ензима трипсин. Трипсинът е панкреатичният ензим, който смила протеините. IRT може да бъде повишен при панкреатит.
  • Тест за пот (хлорид) за диагностика на муковисцидоза
  • Тестове за генетични мутации като тези, свързани с муковисцидоза (CF Gene Mutation Testing) или други причини за наследствен панкреатит
  • Фекални мазнини (мазнини в изпражненията) - този тест открива излишните мазнини в изпражненията ви, често първият признак на панкреатична недостатъчност. Тъй като тестът за еластаза на изпражненията (вж. По-горе) е по-лесен за извършване, той до голяма степен замести този тест.


Образните тестове, които могат да се използват за диагностициране на панкреатит, включват:

  • Сканиране с компютърна томография (CT): може да се използва за откриване на възпаление или белези на панкреаса
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): ендоскоп (куха тръба) се провежда през устата, през гърлото и стомаха до тънките черва. През ендоскопа се вкарва по-малка тръба (катетър) за инжектиране на контрастно багрило в панкреаса и жлъчните пътища. Прави се рентгенова снимка на корема, за да се изследват панкреасът, жлъчния мехур и каналите, които пренасят храносмилателни ензими от тези органи до тънките черва. ERCP може да се използва за търсене на запушвания или повреда на каналите.
  • Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): специфичен вид ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва мощни магнити и радиовълни за създаване на изображения на панкреаса, панкреатичния канал и жлъчните пътища. Често се използва преди или вместо ERCP за търсене на аномалии в панкреаса, защото е по-бърз и неинвазивен. Също така е полезно при разграничаването на панкреатит от рак на панкреаса.
  • Ултразвук: може да се използва за създаване и изпращане на изображения на вашия панкреас на видео монитор. Ендоскопският ултразвук е изследване, което включва тънка, гъвкава тръба, която се използва за оглед в храносмилателния тракт и е по-точна от коремна ехография.