Какво представлява ларингофарингеалният рефлукс (LPR)?

Храната или течностите, които се поглъщат, преминават през хранопровода и навлизат в стомаха, където киселините подпомагат храносмилането. Всеки край на хранопровода има сфинктер, мускулен пръстен, който помага да се запази киселинното съдържание на стомаха в стомаха или извън гърлото. Когато тези мускулни пръстени не работят правилно, може да получите киселини или гастроезофагеален рефлукс (GER). Хроничната ГЕР често се диагностицира като гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ.

медицински

Понякога киселинното съдържание на стомаха ще се връща обратно до хранопровода, покрай мускулния пръстен отгоре (горния езофагеален сфинктер или UES) и в гърлото. Когато това се случи, киселинният материал контактува с чувствителната тъкан в задната част на гърлото и дори в задната част на носните дихателни пътища. Това е известно като ларингофарингеален рефлукс или LPR.

През първата година кърмачетата често плюят. Това е по същество LPR, защото съдържанието на стомаха се връща обратно в гърлото. При повечето бебета обаче това е нормално явление, причинено от незрялостта както на горния, така и на долния езофагеален сфинктер, по-краткото разстояние от стомаха до гърлото и по-голямото време, което бебетата прекарват в хоризонтално положение. Само бебета, които имат свързани с дихателните пътища (дишане) или проблеми с храненето, се нуждаят от оценка от специалист. Това е най-критично, когато са налице симптоми, свързани с дишането.

Какви са симптомите на LPR?

Има различни симптоми на LPR. Възрастните могат да идентифицират LPR като горчив вкус в задната част на гърлото, по-често сутрин при събуждане и усещане за „бучка“ или нещо „заседнало“ в гърлото, което не изчезва въпреки многобройните опити за преглъщане за изчистване на „бучката“. Някои възрастни също могат да получат усещане за парене в гърлото. По-необичаен симптом е затрудненото дишане, което се случва, тъй като киселинният, нагрят с обратен хладник материал влиза в контакт с гласовата кутия (ларинкса) и кара гласните струни да се затварят, за да се предотврати аспирацията на материала в трахеята (трахеята). Това събитие е известно като „ларингоспазъм“.

Кърмачетата и децата не са в състояние да опишат усещания като възрастните. Следователно, LPR се диагностицира успешно само ако родителите са подозрителни и детето преминава пълна оценка от специалист като отоларинголог. Проблемите с дихателните пътища или дишането са най-често срещаните симптоми на LPR при кърмачета и деца и могат да бъдат сериозни. Ако вашето бебе или дете изпитва някой от следните симптоми, навременната оценка е от решаващо значение.

  • Хронична кашлица
  • Пресипналост
  • Шумно дишане (стридор)
  • Круп
  • Реактивно заболяване на дихателните пътища (астма)
  • Дишане с нарушено сън (SDB)
  • Изплюйте
  • Затруднено хранене
  • Превръщането в синьо (цианоза)
  • Аспирация
  • Паузи при дишане (апнея)
  • Явно животозастрашаващо събитие (ALTE)
  • Неуспех за процъфтяване (тежък дефицит в растежа, такъв че бебе или дете е по-малко от пет процентила в сравнение с очакваната норма)

Какви са усложненията на LPR?

При кърмачета и деца хроничното излагане на ларингеалните структури на киселинно съдържание може да причини дългосрочни проблеми с дихателните пътища като стесняване на областта под гласните струни (субглотисна стеноза), пресипналост и евентуална дисфункция на Евстахиевата тръба, причиняваща повтарящи се ушни инфекции или постоянна течност за средното ухо и дори симптоми на „синузит“. В момента пряката връзка между LPR и споменатите проблеми е в процес на проучване.

Как се диагностицира LPR?

Понастоящем няма добър стандартизиран тест за идентифициране на LPR. Ако родителите забележат някакви симптоми на LPR при детето си, те може да пожелаят да обсъдят със своя педиатър направление за посещение при отоларинголог за оценка. Отоларингологът може да извърши гъвкава оптична назофарингоскопия/ларингоскопия, която включва плъзгане на 2 mm обхват през ноздра на бебето или детето, за да погледне директно в гласовата кутия и свързаните с нея структури или 24-часов мониторинг на рН на хранопровода. Той или тя може също да реши да извърши допълнителна оценка на детето под обща анестезия. Това включва гледане директно на гласовата кутия и свързаните с нея структури (директна ларингоскопия), пълен ендоскопски поглед към трахеята и бронхите (бронхоскопия) и ендоскопски поглед към хранопровода (езофагоскопия) с възможна биопсия на хранопровода, за да се определи дали езофагит е налице. LPR при кърмачета и деца остава диагноза на клинична преценка въз основа на анамнеза, дадена от родителите, физически преглед и ендоскопски оценки.

Как се лекува LPR?

Тъй като LPR е продължение на GER, успешното лечение на LPR се основава на успешно лечение на GER. При кърмачета и деца основните препоръки могат да включват по-малки и по-чести хранения и задържане на бебето във вертикално положение след хранене в продължение на поне 30 минути. Може да е необходимо изпробване на лекарства, включително Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа. Подобно на възрастните, тези, които не се справят с медицинско лечение или имат диагностични оценки, показващи анатомични аномалии, може да изискват хирургическа интервенция.