Въпреки че някои белези са секси, ние бихме предпочели повечето разрязвания - от малка драскотина по брадичката до разрези, направени за тежка операция - просто да изчезнат, докато зарастват. Мнозина го правят - и подгрупа от тях не го прави. За съжаление има малко рима или причина защо една травма белези, друга белези зле, а другата не оставя никакви доказателства, че някога е бил там - казва топ пластичният хирург Стивън Тейтелбаум, доцент по клинична професия по пластична хирургия в Медицинското училище на UCLA, и президент на Калифорнийското дружество на пластичните хирурзи. Тук той ни превежда през това, което може и какво не може да се направи - от вътрешни процедури до домашни средства - и как да разберем кога да се обадим на пластичен хирург.

лекуваме

Лечение на белези: Въпроси и отговори със Стивън Тейтелбаум, доктор по медицина.

Възможно ли е да се предотврати белег?

Баща ми често казваше: „Родителите приемат твърде много заслуги за постиженията на децата си и твърде много вина за лошото им поведение.“ Така че и хирурзите приемат твърде много кредити за добрите си белези - и твърде много вина за лошите си белези. Всъщност пластичните хирурзи са създали митология около способността си да създават големи белези и те са щастливи да вземат кредит, когато са незабележими. Но те бягат от лошите си белези и обвиняват пациента. Не можете да го имате и по двата начина!

Ето заключението: Ужасен лекар може да създаде доста грозни белези, но най-добрият хирург в света не винаги ще има страхотен белег. Има някои финес в това, което прави хирургът, но наистина лошите белези са въпрос на биология на пациента, както и добрите белези са въпрос на биология на пациента. Винаги казвам, че ако белегът е страхотен на един месец, хирургът е направил всичко, което е могъл. (Всъщност белегът обикновено е тънка линия в този момент в ръцете на повечето пластични хирурзи.) Но след това собствената биология на пациента излита, напълно извън нашия контрол.

Кои са най-често срещаните видове белези, които хората идват при вас за лечение?

Далеч и най-често срещаните белези, които пациентите ме виждат, са белези от С-образен разрез - не непременно, защото самият белег е лош, а защото белегът е залепен до мускула, създавайки вдлъбнатина и понякога малко надвес на тъкан отгоре. За щастие те са много лесни за поправяне, самостоятелно или в комбинация с някакъв вид корем. Много е важно за хирурга да бъде изключително нежен с краищата на разреза. Ако се лекуват грубо, белегът може да бъде широк, тъй като има повече повредени тъкани: Едно от най-важните неща, които може да направи хирургът, е да направи чист и перпендикулярен разрез и да полага големи грижи, за да избегне травма по време на операцията. Ако ръбът се изтрие, хирургът трябва да го изреже обратно до здрава кожа точно преди затваряне на разреза.

„Далеч най-често срещаните белези, при които пациентите ме виждат, са белези от сечението - не непременно защото самият белег е лош, а защото белегът е залепен до мускула, създавайки вдлъбнатина и понякога малко надвес на тъкан отгоре. За щастие те са много лесни за ремонт. "

Пациентите често идват при мен за лечение на белези от пластична хирургия. (Белезите, от които пациентите с пластична хирургия се оплакват най-много, са от уголемяване на гърдите с помощта на разреза около ареолата. Те могат да изглеждат като усмихнато лице в центъра на гърдата, ако не се излекуват добре.) Много е важно след пластичната хирургия, пациентите имат възможност да „поддържат отрицание“. Това не означава просто, че белезите едва ли трябва да се виждат; това също означава, че ако някой случайно забележи, пациентът може с достоверност да отрече, че е бил от пластична хирургия: Белезите от липосукция трябва да бъдат скрити в гънка, стрии, стар белег или татуировка. Ако това не е възможно, важно е да се уверите, че белезите от двете страни на тялото не са разположени симетрично. Човек трябва да е по-висок, по-широк или под различен ъгъл, така че окото на наблюдателя да не бъде привлечено от два очевидни хирургични белеза. Белегът за лифтинг на лицето обикновено е тънък и избледнява. Но дори и отличният белег трябва да прегърне всички извивки на ухото и да остави ухото и линията на косата неизкривени. Ако белегът наистина се сгъсти, той ще съществува поне по естествено срещащи се граници, скрит в сенки, скрит във вдлъбнати контури, така че само частици от него да се виждат от някакъв определен ъгъл.

Има ли определен вид нараняване, което има тенденция да се белези повече или да се лекува по-лесно от други?

Местоположението и посоката са много важни фактори при разграничаването дали по същество разрезът със същия размер ще доведе до белег, който е почти невидим или не. Нашата кожа има естествени линии на напрежение и тяхната ориентация варира в цялото тяло. Пациент, който има късмет да има порязване в тази ориентация, може да завърши с почти невидим белег, докато идентичният разрез, перпендикулярен на тези линии, може да доведе до видим белег. Ето ясен пример: Хоризонталното изрязване на челото ви ще се слее в естествените линии и ще избледнее. Но този, който е вертикален, ще пресече тези линии и ще се разпространи и ще бъде очевиден. Нараняванията, които имат „широка зона на нараняване“ - което означава, че тъканта е повредена отвъд самия разрез - често имат по-лош белег, тъй като има повече наранявания, отколкото веднага се вижда.

Ако има нещо критично, което пластичният хирург зашива разкъсване в сравнение с лекар от спешното отделение, това е готовността и увереността да се отреже раната, дори ако в началото тя изглежда по-голяма, за да събере два чисти ръба.

Дори одирането на коляното на тротоара може да създаде лош белег, ако малки парченца отломки от пътя се заровят в белега ви, като ви дадат това, което по същество е постоянна татуировка. Всяка рана, която се зарази, се зачервява и възпалява, така че е много важно да предотвратите инфекцията и да я лекувате веднага, ако това се случи. Докато повърхностните изгаряния обикновено зарастват перфектно, по-дълбоките изгаряния могат да оставят тежки белези. Дълбокото изгаряне може да премахне космените фоликули, мастните жлези и пигментните клетки, така че зоната винаги ще изглежда различно от околната кожа. И вместо два ръба на кожата да се оправят заедно, може да се наложи дълбоко изгаряне да се излекува от тъканта, растяща към центъра от краищата; това не образува нормална кожа.

Има ли части от тялото, които по-лесно белези?

Тънката кожа белези добре и дебела кожа белези лошо. Най-тънката кожа е клепачът, а най-дебелата е гърбът. Почти невъзможно е да се получи белег с лош клепач и определено е невъзможно да се получи страхотен белег на гърба. Ако някой ме помоли да премахна бенка на гърба си, аз се шегувам с тях, че ще го направя само ако обещаят да не казват на никого, че съм им бил хирург! Белезите върху гръдната кост имат особена склонност към удебеляване, както и белези отстрани на гръдния кош, като например края на хоризонтален разрез на гърдата. Белезите, където винаги има напрежение, обикновено се разширяват, като горната част на вътрешния гръден кош в областта на деколтето. (Много жени се развиват по отношение на израстъци там от увреждане от слънцето, което трябва да бъде премахнато, или може да се получи от биопсия на гърдата.) Белезите върху става, като рамото или коляното, често се разширяват. Винаги питам пациент дали са претърпели предишна операция, така че разбирам как правят белези, но лош белег върху ставата или на гърба не ме засяга.

Има ли други фактори, които могат да накарат човек да се белези по-лесно или видимо (тегло, тон на кожата, възраст и т.н.)?

Докато някои части на тялото естествено имат тънка кожа като клепача, кожата, която се е опънала и изтъняла след значителна загуба на тегло, обикновено се белези много добре. Предпочитам да направя повдигане на гърдите на жена, чиято кожа на гърдите е изтънена и опъната след кърмене на няколко деца, отколкото жена с дебела и стегната, млада кожа. Като цяло, колкото по-справедлива и суха е кожата, толкова по-добър е белегът. Така че млада, дебела, стегната, по-мазна азиатска или средиземноморска кожа може да има по-голяма вероятност да има лош белег от кожата на Северна Европа, но също така съм виждал много ирландски пациенти с червени и дебели белези.

Интересно е, че до около двадесет и четири гестационни седмици плодът заздравява напълно - без белег. Дори новородените имат привилегировани белези, поради което пъпът не се белези след падане на пъпната връв и защо обрязването, направено върху бебе, прави белези добре. Но това състояние бързо се заменя с нормално излекуване при възрастни.

Как да разберете кога потенциалният белег е достатъчно голям, че вероятно трябва да посетите пластичен хирург?

Белезите не са само естетически; понякога те могат да инхибират функцията. Движението на ставата може да бъде ограничено или клепачът да не се затвори. Понякога първоначалното изрязване може да е причинило неразпознато нараняване на по-дълбоко сухожилие или нерв, така че всяка дисфункция в областта трябва да бъде разпозната. Срязванията по границата на устната трябва да бъдат правилно подравнени, така че ако има „стъпка назад“ след изрязване на устната, може да се наложи да бъде преразгледана.

Нормално е също така белезите да се удебелят и зачервят през първите шест месеца и да започнат да избледняват едва след това. Изводът е, че ако се гледате в огледало и се тревожите за белег, струва си да посетите пластичен хирург, за да видите какво може да се направи, за да се помогне. В повечето случаи те могат да направят нещо. Може да е просто уверение, че се нуждае от повече време, крем, силиконов пластир или лазерно лечение. В някои случаи може да се наложи белегът да бъде изрязан и раната да бъде поставена отново по-внимателно.

Що се отнася до по-малко тежки, лечими вкъщи съкращения, има ли нещо, което хората могат да направят, за да минимизират белега?

Най-важното е да решите дали се нуждае от шевове в момента, в който се случи. Има ли празнина? Виждате ли мазнини? Намазана и повредена ли е кожата по краищата? Това са признаци, че шевовете вероятно са необходими. За всеки разрез е много важно да го измиете добре и да премахнете всички микроби. Въпреки че може да навреди, не забравяйте да изтъркате всякакви замърсявания или чакъл, защото тези частици могат да бъдат уловени вътре и буквално трайно да татуират белега.

В ранния период леките порязвания се лекуват най-добре само с оклузивен мехлем, Aquaphor. Изгарянията се лекуват най-добре с алое - това е една от малкото естествени съставки, която е доказана в валидни клинични проучвания като полезна. Ограничаването на слънчевата светлина е важно; витамин Е теоретично помага, защото инхибира производството на колаген, който е част от белег, но неговата ефективност никога не е била потвърждавана в проучване. Същото важи и за Mederma и за масажиране на белег с масло.

„За всяка кройка е много важно да се измие добре и да се отстранят всички микроби. Въпреки че може да навреди, не забравяйте да изтъркате всякакви замърсявания или чакъл, защото тези частици могат да бъдат уловени вътре и буквално завинаги да татуират белега.

Какво причинява келоид и има ли продукти или техники, за да се избегне това да се случи?

Пациентите често наричат ​​всеки белег, който не харесват, келоиден. Всъщност истинският келоид е много рядък; той се определя като белег, нарастващ извън границите на действителния разрез, почти като тумор. По-често лошият белег, който е повдигнат, дебел, въжен и сърбящ, всъщност е хипертрофичен белег. Това просто означава, че белегът е по-голям и по-дебел, отколкото би трябвало да бъде.

Има някои видове конци, които могат да намалят шанса това да се случи, но съм виждал хипертрофични белези, дори когато съм използвал идентична техника, която създава почти невидими белези при почти всеки друг. Намаляването на травмата на ръба на разреза може да помогне, но отново видях хипертрофични белези с най-перфектно направените и затворени хирургични разрези. Виждал съм също ужасни травматични наранявания, които никога не са били лекувани, лекуват се почти невидимо. Въпросът е, че дори ако хирургът бъде помолен да създаде келоиден или хипертрофичен белег, няма какво да направят, за да го създадат съзнателно. Въпросите са на основно микробиологично ниво. След операцията обаче лечението със силиконов лист може да намали вероятността то да се случи.

По-добре ли е да държите раната покрита или „да диша“?

Раните зарастват по-добре във влажна среда. Но понякога раната може да се „намокри“ и трябва да се остави да изсъхне.

Има ли ефективно лечение на стари белези, които няма да избледнеят?

Има кремове, които могат да намалят пигментацията при белези, а лазерите могат да бъдат много ефективни дори години след образуването на белег, въпреки че често са по-ефективни, ако са въведени по-рано. Проблемът със старите белези не е самият белег, а кръвоносните съдове около тях: Често виждам добре зараснали белези, които са напълно избледнели и плоски, но около тях има червен ръб. Това червено може да се лекува с лазер. Понякога има много бледа линия при пациент с кафяв или увреден от слънцето тен, така че изглежда, че има бяла линия. Понякога тези пациенти могат да получат малко перманентен грим (татуиране), умело направен в белега.

Има ли стъпки, при които пациентите да се подлагат на пластична операция, преди и след операцията, за да минимизират белезите?

Някои хирурзи продават скъпи хранителни добавки за преди и след операцията, но това е или въпрос на алчност, даване на нещо на пациента да направи, или да ги накара да почувстват, че сте разкрепостени и служебни. Вярвам, че не правят нищо. След операцията препоръчвам различни терапии на белези, като лента, силиконови покрития, мехлеми или кремове на силиконова основа, лазер и инжекции на някои лекарства, които омекотяват и изравняват белезите. Ключът е да останете отгоре и да лекувате при първите признаци, че нещо се обърка.

Пластичният хирург, д-р Стивън Тейтелбаум е асоцииран клиничен професор по пластична хирургия в Медицинския факултет на UCLA и президент на Калифорнийското общество на пластичните хирурзи. Той практикува в Санта Моника и работи широко с (и е бивш президент на) Фондация за образование и изследвания по естетична хирургия.

Мненията, изразени в тази статия, имат за цел да подчертаят алтернативните изследвания и да предизвикат разговор. Те са възгледите на автора и не представляват непременно възгледите на goop и са само с информационна цел, дори ако и до степен, в която тази статия съдържа съветите на лекарите и практикуващите лекари. Тази статия не е, нито е предназначена да бъде заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение и никога не трябва да се разчита на конкретни медицински съвети.