Лекар и пациент

херпес

Какво е херпес зостер?
Херпес зостер са малки, пълни с течност мехури, подобни на варицелата. Атаката на херпес зостер идва от реактивиране на същия вирус варицела-зостер, който причинява варицела. Вирусът обикновено лежи в латентно състояние в нервната система на тялото в продължение на няколко десетилетия. Никой не знае защо изведнъж става активен, но 10 до 20 процента от тези, които са имали варицела като деца, някой ден ще развият херпес зостер. Рискът се увеличава с възрастта. От един милион случая, които се случват в САЩ всяка година, около половината са при хора над 60 години.

Какви са симптомите на херпес зостер?
Херпес зостер обикновено започва със сърбеж, изтръпване или пронизваща болка, обикновено в кожата на торса или лицето от едната страна на тялото. Няколко дни по-късно по засегнатото място се развива обрив като мехури, пълни с течност, подобни на варицела, които след това изсъхват и се образуват корички. В ранните си етапи състоянието може да причини интензивна болка без никакви мехури, което означава, че често се диагностицира неправилно като изтеглен мускул или някакво друго болезнено състояние. Херпес зостер обикновено преминава през три до пет седмици.

Въпреки че е възможно да се хванат херпес зостер повече от веднъж, това се случва само при един до пет процента от пациентите, обикновено тези, чиято имунна система е нарушена. Тези случаи могат да се случат много години след първия епизод и обикновено не се развиват в същата област на тялото като първия пристъп. Повечето хора, които изглежда изпитват множество епизоди на херпес зостер, вероятно преживяват инфекции със свързан вирус, които причиняват рани, подобни на херпес зостер.

Постхерпетичната невралгия е усложнение на херпес зостер, което засяга нервните влакна и кожата и може да бъде изключително болезнено. Обикновено това се случва, след като обривът е изчезнал. Симптомите обикновено се ограничават до областта, където е възникнала херпес зостер и могат да включват остра, пареща или дълбока, болка в болката; изключителна чувствителност към допир и промяна на температурата; сърбеж и изтръпване. Тези проблеми могат да продължат месеци, а в някои случаи и години и най-вероятно се появяват при възрастни хора. Всъщност, колкото по-възрастни сте, когато развиете херпес зостер, толкова по-вероятно е да развиете постхерпетична невралгия. Това усложнение рядко се появява преди 50-годишна възраст, но се развива при поне 50 процента от херпес зостер пациенти над 60 години и при почти 75 процента от тези 70 или повече години.

Херпес зостер може да доведе и до други потенциално опасни усложнения на нервната система, включително възпаление на мозъка (енцефалит) и гръбначна течност (менингит). Ако херпес зостер се появи на лицето, това може да причини проблеми със слуха и временна или постоянна слепота. Възможна е и загуба на лицеви движения (парализа). Ако мехурите не се лекуват правилно, бактериалните кожни инфекции също могат да се превърнат в проблем.

Какви са причините?
Херпес зостер се причинява от варицела-зостер вирус, от семейството на херпесни вируси, който също причинява херпес и генитални лезии. Много от тези вируси могат да живеят в неактивни състояния на нервната система. Ако имунният отговор на организма не унищожи напълно вируса, подходящите условия могат да им позволят да пътуват по пътя на нервите до повърхността на кожата.

Не е сигурно какво причинява повторното активиране, но повече от вероятно намаляването на имунитета е един от предразполагащите фактори. Херпес зостер е много по-често при възрастни хора (чиято имунна система става по-слаба с възрастта) и при тези, чийто имунитет е потиснат. Повишеният емоционален или физически стрес също може да играе роля в увеличаването на честотата на херпес зостер.

Човек с активни мехури може да зарази всеки, който преди това не е имал варицела. Това обикновено се случва чрез директен контакт с отворени рани. Веднъж изложен, човекът ще развие варицела, а не херпес зостер (въпреки че херпес зостер може да дойде по-късно в живота, както при човека, който е преминал инфекцията).

Важно е за лица с имунно дефицитно състояние (като ХИВ, СПИН, пациенти с рак, подложени на химиотерапия, реципиенти на трансплантация на костен мозък и пациенти с донори на органи) или тези на имуносупресивна терапия - като стероиди и други имуномодулиращи лекарства - за да се избегне физически контакт с хора, които имат херпес зостер, докато мехурите напълно се коричат. Също така, бебета на възраст до три месеца и бременни жени, които никога преди не са имали варицела, също трябва да бъдат предпазвани от такъв контакт.

Какво е конвенционалното лечение?
Конвенционалната медицина често лекува херпес зостер консервативно със симптоматични лекарства за болка и сърбеж. Противовъзпалителните лекарства без рецепта като ибупрофен, ацетаминофен, упойващи лекарства и понякога стероиди могат да се използват за контрол на болката, докато антихистамини често се препоръчват за сърбеж. Високи дози антивирусни лекарства като ацикловир (Zovirax), валацикловир (Valtrex) или фамцикловир (Famvir) могат да се използват за намаляване на продължителността и тежестта на симптомите. Те работят най-добре, когато са започнали през първите два дни от обрива. Навременното лечение може не само да облекчи дискомфорта, но и да намали риска от усложнения.

Постхерпетичната невралгия може да бъде лекувана с различни терапии: кожни петна, които освобождават анестетика лидокаин и облекчават болката в продължение на четири до 12 часа, са от полза. Изглежда, че антидепресантите в дози, по-малки от тези, използвани за лечение на депресия, особено трициклични като амитрипталин (Elavil), улесняват понасянето на болката. Други конвенционални варианти са антиконвулсивните лекарства като габапентин (Neurontin), наркотици с рецепта и TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация), които включват поставяне на електроди в болезнената област, за да доставят малки електрически импулси до близките нервни пътища.

Неврологичните и очните усложнения са спешни случаи, които изискват бърза медицинска помощ.

Какви терапии препоръчва д-р Weil?
Д-р Weil не знае за витамини или режим на добавки за предотвратяване на херпес зостер. Акупунктурата и хипнозата могат да помогнат за облекчаване на болката, както острата болка в началото, така и остатъчната болка, известна като постхерпетична невралгия. Можете също да използвате локален капсаицин (веществото, което прави червените люти чушки горещи). Това изчерпва нервните клетки на „веществото Р“, естествен химикал, който участва в изпращането на сигнали за болка към мозъка. Втривайте крема върху засегнатата област на кожата три пъти на ден. Може да боли повече през първите няколко дни от прилагането, но болката ще отзвучи с времето.

Кремът за капсаицин се продава без рецепта като Zostrix или Capzasin-P. Друг начин за изчерпване на вещество Р и потенциално облекчаване на сърбежа е излагането на засегнатата кожа на гореща вода за 30-60 секунди. Това работи много добре при контактен дерматит от растения като отровен бръшлян и може да бъде ефективен и тук. Трета локална терапия е паста от куркума. За да направите това аюрведично лекарство: използвайте 1/2 чаша куркума с 1 чаша вода (добавете 1 до 1,5 чаени лъжички смлян черен пипер, по желание), след това сварете тази смес в паста за поне 8 минути (може да се наложи да добавите още вода). Оставете да се охлади преди да използвате. Имайте предвид, че куркумата може да изцапа дрехите и пластмасовия съд, така че бъдете внимателни, когато нанасяте върху засегнатата област.

В допълнение, ваксина за предотвратяване на херпес зостер наскоро е одобрена от FDA за употреба при хора на възраст 60 и повече години. Новата ваксина Zostavax не е перфектна - действа около 50 процента от времето. Въпреки това хората, които са развили херпес зостер, въпреки че са получили ваксината, изглежда са имали по-малко тежки случаи от тези, които са получили плацебо. Zostavax предотвратява постхерпетичната невралгия при 67% от изследваните хора. Изглежда, че ваксината е най-ефективна при хора на възраст 60-69 години, но също така осигурява известна защита за по-възрастните групи. Страничните ефекти са предимно зачервяване, болезненост, подуване или сърбеж на мястото на инжектиране и главоболие. Ваксината е малко по-скъпа - обикновено между 150 и 200 долара.

След като е имал неприятен случай на херпес зостер, д-р Weil е склонен да препоръча ваксината за тези в риск.