хирургия

Д-р Елизабет Оливър

Язвеният колит е възпалително заболяване на червата. Той причинява възпаление и язви във вътрешната лигавица на дебелото черво (дебелото черво). Язвеният колит е хронично състояние. Целта на лечението е да се намали възпалението, което причинява симптоми, за да се предотвратят обостряния и да се поддържат по-дълги периоди на ремисия.

Възможностите за лечение на улцерозен колит обикновено включват или лекарства, или операция, както и фокус върху диетата и храненето. Тъй като симптомите на улцерозен колит варират от човек на човек, няма едно-единствено лечение, което да работи за всички.

Лекарства за улцерозен колит

Лекарствата за улцерозен колит обикновено се предписват, за да предизвикат или поддържат ремисия. Има няколко вида лекарства, които могат да се използват за лечение на улцерозен колит. Типът, който приемате, ще зависи от тежестта и локализацията на вашето възпаление.

Лекарствата за улцерозен колит се разделят на четири основни категории:

Аминосалицилати

Аминосалицилатите съдържат 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), която помага за овладяване на възпалението в червата. Те включват сулфасалазин, месаламин и балсалазид. 5-ASA обикновено е първата стъпка в лечението на улцерозен колит. Аминосалицилатите могат да се прилагат перорално, като клизма или в супозитории и обикновено отнемат четири до шест седмици, за да работят.

Кортикостероиди

Кортикостероидите намаляват възпалението и включват хидрокортизон, преднизолон и будезонид. Те обикновено се използват в случай на умерен или тежък улцерозен колит или при тези, които не реагират на 5-ASA лекарства. Поради страничните ефекти кортикостероидите обикновено се използват краткосрочно.

Имуномодулатори

Имуномодулаторите намаляват възпалението, като потискат отговора на имунната система, който инициира процеса на възпаление. Те включват азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин и тофацитиниб. Имуномодулаторите се прилагат през устата и може да отнеме до шест месеца, за да имат ефект.

Биологични препарати

Биопрепаратите са по-нов клас лекарства, използвани за лечение на улцерозен колит. Биологичните препарати са насочени към специфични протеини на имунната система и включват инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, _и _ ведолизумаб. Те могат да се прилагат чрез интравенозна инфузия или инжекции.

Лечение на активен улцерозен колит

Целта на лечението за тези с активни симптоми на улцерозен колит е да предизвика ремисия. Видът на лекарствата, които Вашият лекар ще Ви предпише, ще зависи от тежестта и локализацията на Вашето възпаление.

Следващата таблица дава преглед на лекарствата, използвани за тези с активен улцерозен колит:

5-ASA (локално) и 5-ASA (орално)

Фиг. 2. Лекарства за активен улцерозен колит.

Дали лекарството, предписано за вас, е локално или орално, зависи от локализацията на възпалението. Ако има възпаление в последния отдел на дебелото черво (известно като проктит), лечението с 5-ASA може да бъде локално чрез супозитории или клизми.

Ако възпалението се е разпространило по-нагоре по дебелото черво (проктосигмоидит), 5-ASA се прилага допълнително през устата. След това лекарството преминава през целия стомашно-чревен тракт до дебелото черво.

Поддържаща терапия за улцерозен колит

След като се постигне ремисия, обикновено се започва поддържаща терапия, за да се предотвратят бъдещи рецидиви. Поддържащите терапии са лекарства, подходящи за продължителна употреба. Изборът на поддържаща терапия зависи от лекарството, взето за предизвикване на ремисия.

Някои лекарства, като 5-ASA и имуномодулатори, се използват както за индукция, така и за поддържане на ремисия. При поддържаща терапия обаче лекарството ще се предписва в по-ниска доза. Въпреки че глюкокортикоидите могат да се използват за предизвикване на ремисия, те не са ефективни или подходящи за поддържане на ремисия.

Може ли да има обостряне на улцерозен колит въпреки поддържащата терапия?

Лекарствата и промените в начина на живот могат да помогнат за намаляване на интензивността и честотата на обострянето на улцерозен колит, но не и да ги спрат напълно.

За пациенти, които първоначално реагират на терапия, но след това рецидив, опциите включват оптимизиране на дозата на лекарството, преминаване към алтернативно лекарство от същия клас лекарства или преминаване към лекарство от друг клас лекарства.

Хирургия за улцерозен колит

Ако лекарствата или промените в начина на живот не работят или вашият улцерозен колит е тежък, може да се наложи операция. Хирургическа намеса може да се наложи и в случай на тежко кървене или ако има повишен риск от рак.

Може да се извърши операция за отстраняване на дебелото черво (колектомия) или на дебелото черво и ректума (проктоколектомия).

В повечето случаи ще се извърши процедура, наречена анална анастомоза на илеална торбичка. Вашият хирург ще изгради торбичка от края на тънките черва. След това торбичката е прикрепена директно към ануса ви, което ви позволява да изхвърляте отпадъците относително нормално. Тази процедура елиминира необходимостта от носене на чанта за събиране на изпражнения.

Ако не е възможно да се извърши тази процедура, вашият хирург може също така да създаде постоянен отвор в корема (илеална стома), през който изпражненията да се предават за събиране в прикрепена торба.

Диета с улцерозен колит

Няма специфичен тип диета, за която е доказано, че облекчава симптомите при хора с улцерозен колит. Въпреки това, много хора с улцерозен колит откриват, че промяната на диетата им може да им помогне да управляват симптомите си и да удължат времето между обострянията.

Някои хора откриват, че определени храни влошават симптомите. Важно е да идентифицирате и ограничите всички храни, които водят до влошаване на симптомите. Воденето на дневник за храна може да ви помогне да проследите как диетата ви е свързана с вашите симптоми. Можете също да опитате приложение за проследяване. (Ние произвеждаме приложение за проследяване, наречено Cara Care, което може да се използва за тази цел.)

Допълнителна и алтернативна медицина

Някои проучвания показват, че допълващата и алтернативна медицина може да помогне за облекчаване на симптомите на улцерозен колит и като цяло допринася за по-добро качество на живот. Ползите от много терапии обаче не са научно доказани и са необходими повече изследвания за ролята на допълващата медицина при улцерозен колит.

Някои често използвани терапии включват:

  • Билкови и хранителни добавки (лайка, рибено масло)
  • Пробиотици (Escherichia coli, Lactobacillus, Bifidobacterium)
  • Акупунктура
  • Куркума (куркумин)
  • Медицина за ума и тялото (медитация, обучение за внимание, йога)

Arastéh, K., Baenkler, H. W., Bieber, C., Brandt, R., & Chatterjee, T. T. (2012). Duale Reihe Innere Medizin. Georg Thieme Verlag.

Автори, сътрудници: [Обновена S3-насока Colitis ulcerosa. Германско общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) - AWMF Registry 021/009]. Z Gastroenterol. 2018; 56 (9): 1087-1169. doi: 10.1055/a-0651-8174

Sang L-X, Chang B, Zhang W-L, Wu X-M, Li X-H, Jiang M. Индукция на ремисия и поддържащ ефект на пробиотиците при улцерозен колит: мета-анализ. Свят J Gastroenterol. 2010; 16 (15): 1908-1915. doi: 10.3748/wjg.v16.i15.1908

Д-р Елизабет Оливър

Елизабет Оливър е изследовател и писател на свободна практика със страст към здравните науки. Завършила е степен по фармакология в Университета в Единбург и доктор по репродуктивно здраве в Imperial College London. В момента работи като изследовател в Каролинска институт в Стокхолм.