Бостън—Вулвовагиналната кандидоза, известна като млечница, често се появява по време на бременност и на бъдещите майки обикновено се предписва кратък курс на локални противогъбични средства или една доза перорален флуконазол.

млечница

Сега, доклад в BMJ предполага, че бременните жени, които използват лечение на млечница през устата, могат да имат по-висок риск от раждане на бебе с мускулни и костни малформации. Изследователите, ръководени от Brigham and Women’s Hospital, подчертават обаче, че абсолютният риск е малък и че те не са показали каквато и да е връзка между терапията и сърдечните дефекти или цепнатината на устната кухина при бебета, от които се е опасявал.

Изследователите отбелязват, че локално противогъбично лечение се предлага извънборсово в много страни, но че пациентите често избират перорален флуконазол поради удобството да приемат една перорална доза.

Изследователите се стремят да изследват риска от вродени малформации, свързани с излагане на перорален флуконазол при често използвани дози през първия триместър на бременността за лечение на вулвовагинална кандидоза.

За целта те се съсредоточиха върху кохорта от 1,9 милиона бременности, публично застраховани в САЩ, с данни от националния Medicaid Analytic eXtract 2000-14. Участниците включват бременни жени, записани в Medicaid от 3 или повече месеца преди последната менструация до 1 месец след раждането, и техните бебета, записани за 3 или повече месеца след раждането. През първия триместър 37 650 (1,9%) бременности са били изложени на перорален флуконазол, а 82 090 (4,2%) бременности са били изложени на локални азоли.

Изследователите установяват употребата на флуконазол и локални азоли, като изискват едно или повече предписания през първия триместър на бременността. Изследователският екип търси повишен риск от мускулно-скелетни малформации, конотрункални малформации и орални цепнатини, свързани с експозиция на перорален флуконазол, диагностицирани през първите 90 дни след раждането.

Резултатите показват следното:
• Рисковете от мускулно-скелетни малформации са 52,1 (95% CI, 44,8 до 59,3) на 10 000 бременности, изложени на флуконазол, в сравнение с 37,3 (33,1 до 41,4) на 10 000 бременности, изложени на локални азоли.
• Рисковете от конотрункови малформации са 9,6 (6,4 до 12,7) срещу 8,3 (6,3 до 10,3) на 10 000 бременности, изложени съответно на флуконазол и локални азоли.
• Рисковете от орални цепнатини са съответно 9,3 (6,2 до 12,4) срещу 10,6 (8,4 до 12,8) на 10 000 бременности, съответно.

Авторите изчисляват коригирания относителен риск след фина стратификация на оценката за склонност при 1,30 (1,09 до 1,56) за опорно-двигателни малформации, 1,04 (0,70 до 1,55) за конотранкални малформации и 0,91 (0,61 до 1,35) за цепнатини в устната кухина като цяло. Въз основа на кумулативните дози флуконазол, те отбелязват, коригираните относителни рискове за опорно-двигателния апарат, конотрунковите малформации и оралните цепнатини са общо 1,29 (1,05 до 1,58), 1,12 (0,71 до 1,77) и 0,88 (0,55 до 1,40) за 150 mg от флуконазол; 1,24 (0,93 до 1,66), 0,61 (0,26 до 1,39) и 1,08 (0,58 до 2,04) за повече от 150 mg до 450 mg флуконазол; и 1,98 (1,23 до 3,17), 2,30 (0,93 до 5,65) и 0,94 (0,23 до 3,82) за повече от 450 mg флуконазол, съответно.

Рискът от мускулно-скелетни малформации е двоен при жените, приемащи най-високата доза в началото на бременността (над 450 mg), но абсолютните рискове все още са малки (12 инцидента на 10 000 изложени бременности общо). Установен е и 30% повишен риск сред жените, които са приемали по-малка кумулативна доза от 150 mg перорален флуконазол.

„Устната употреба на флуконазол през първия триместър не е била свързана с перорални цепнатини или конотрункални малформации, но е установена връзка с мускулно-скелетни малформации, съответстваща на малка коригирана разлика в риска от около 12 инцидента на 10 000 изложени бременности като цяло“, заключават изследователите.

„Пероралният флуконазол през първия триместър, особено продължителното лечение при по-високи от често използваните дози, трябва да се предписва с повишено внимание, а локалните азоли трябва да се разглеждат като алтернативно лечение“, добавят те.

Съдържанието, съдържащо се в тази статия, е само с информационна цел. Съдържанието не е предназначено да замести професионалния съвет. Разчитането на каквато и да е информация, предоставена в тази статия, е само на ваш риск.