преглед

Лечение на паразити при деца

Стивън Ванген, Ню Йорк

Паразити могат да бъдат намерени във всеки, независимо къде може да живее или е бил човекът. Това важи както за децата, така и за възрастните. Като лекари натуропати, ние сме по-склонни от обикновения лекар да лекуваме паразити, отчасти поради използването на цялостни тестове за изпражнения, които оценяват голямо разнообразие от паразити.

Тук ще разгледаме лечението на Cryptosporidium, Giardia lamblia, Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Endolimax nana и Entamoeba histolytica при деца. След като тествах хиляди пациенти за тези паразити, много пъти съм лекувал всеки паразит. Паразитите често са предизвикателни за лечение, но това може да бъде особено вярно при децата.

Диарията е най-честата проява на гореспоменатите паразити, въпреки че случаите на газове, подуване на корема и дори коремна болка сами по себе си могат да бъдат единствената проява на паразитна инфекция. Други непреки симптоми, като умора, мускулни болки и болки в ставите, също могат да бъдат симптоми на паразитна инфекция. Има допълнителни потенциални симптоми на паразитни инфекции; обаче не е в обхвата на тази статия да се изследват всички.

Диагностициране на паразити

Паразитите не могат да бъдат изключени само въз основа на историята. Златният стандарт за оценка на наличието на паразити остава тестването на антиген на яйцеклетки и паразити в изпражненията (O&P), макар че това може да се промени с появата на нова технология. Въпреки че откриването на паразити в изпражненията може да звучи просто, тестването може да бъде предизвикателство. Често се изискват множество проби на изпражненията, преди да може да се получи положителен резултат; дори 3-дневно събиране на изпражнения може да е недостатъчно за откриване на паразити, поради ниска чувствителност, лоша подготовка и други проблеми.

Това, което означава за лекаря, е, че ако подозирате наличието на патогенни паразити и иначе ви е трудно да разрешите симптомите на пациента, особено диарията, тогава трябва да държите паразитите в списъка за диференциална диагноза. В даден момент може дори да се наложи да ги лекувате предполагаемо.

Но преди да направите това, съществуват различни тестове за изпражнения за оценка на паразитите. Основните търговски лаборатории обикновено осигуряват добри тестове за Cryptosporidium и Giardia, поне когато се изисква. Въпреки това, при стандартна O&P, те не могат да оценят или да докладват за много от другите паразити, споменати по-рано.

Функционалните лаборатории за тестване, които са по-познати на лекарите-натуропати, обикновено тестват и докладват за всички паразити, споменати по-горе, без да е необходимо лекарят да изисква конкретно тестване за всеки паразит. Това е изключително важно, тъй като всеки от тези паразити има потенциал да бъде патогенен, въпреки конвенционалните медицински стандарти, които често предполагат друго. Не е в обхвата на тази статия да се прави преглед на патогенността на тези паразити, но в медицинската литература има много публикации в подкрепа на това мнение. 1-10

Cryptosporidium и Giardia

2-те най-често признати паразити, споменати по-горе, които са известни на конвенционалния медицински свят, са Cryptosporidium и Giardia lamblia. Повечето изследвания и медицинска литература, обсъждащи лечението на паразити, се отнасят до лечението на тези 2 паразита. През последните години имаше няколко забележими огнища на криптоспоридий в Съединените щати. Това до голяма степен се дължи на способността на Cryptosporidium да оцелее в стандартните обществени системи за пречистване на водата. Трябва също да се отбележи, че Cryptosporidium може да се намери в открити води и във вода на плувен басейн. 11.

Джиардия не е чак толкова коварен; възможно е обаче да се погълне Джиардия, без да се пие непречистена вода направо от поток или езеро, както ме учеха като дете на туризъм в Колорадо. Понякога паразитите ви намират, независимо колко внимателни сте, а децата са също толкова податливи - ако не и по-податливи - от възрастните да се заразят с Giardia.

Неконвенционални патогенни паразити

Както много лекари натуропати знаят, ние често се сблъскваме с група паразити, които по някаква причина са пропаднали през медицинските пукнатини. Те включват Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Endolimax nana и Entamoeba histolytica. Тези паразити не са толкова лесни за диагностициране, колкото Cryptosporidium и Giardia. Те понякога причиняват симптоми, а друг път не. Една хипотеза за това е, че те имат различни щамове, някои от които са патогенни, а други - непатогенни. 2,6,12,13

Например, литературата описва няколко различни щама на B hominis, някои от които са патогенни и причиняват диария. 2,12 От клинична гледна точка обаче все още не сме в състояние да идентифицираме различни щамове паразити. В резултат на това трябва да основаваме лечението си на представянето на пациента и лабораторната работа, която ни е на разположение.

Има множество публикувани проучвания и казуси, които подкрепят необходимостта от лечение на пациенти, при които се намират тези паразити. Тези доклади са документирали присъствието на Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Endolimax nana и/или Entamoeba histolytica при симптоматични пациенти, чиято лабораторна работа иначе е била нормална и чиито симптоми са отзвучавали след лечение на тези паразити. 1-10

Ботанически лечения

След като установим причинител на паразит, следващият въпрос е как да се лекува. Постигането на лекарството при деца е трудно, независимо дали се дължи на невъзможност за поглъщане на капсули, неприятен вкус на тинктури или относително дълъг курс на лечение. Освен това глицериновите тинктури за билки като Juglans nigra (черен орех), Artemesia (пелин), ямайска квасия, чесън и екстракт от семена на грейпфрут не са често достъпни.

За съжаление, по каквато и да е причина, през годините наблюдавах, че много от паразитите, които могат да бъдат проверени при лабораторни тестове, не са реагирали последователно или дори редовно на ботаническата медицина, нито клинично, нито при последваща лабораторна работа. Не се съмнявам, че съществуват билкови лекарства със силни антипаразитни свойства, но реалността е, че не съм имал голям успех в изкореняването на тези паразити с ботаническа медицина.

Независимо от това, можете да изберете да започнете лечение с билкови лекарства. Ако го направите, имайте предвид, че много от тези билки могат да имат силни странични ефекти, особено черен орех и пелин. Например, те могат да причинят коремна болка, диария и храносмилателни симптоми, подобни на тези, които пациентът вече изпитва.

Предписани лекарства

Нашите възможности за лекарства с рецепта в Съединените щати са относително ограничени. Съществуват обаче лекарства за лечение на тези паразити, които се използват при деца. Това са предимно метронидазол, тинидазол и нитазоксанид.

Метронидазол

Много от нас вероятно са най-добре запознати с метронидазола. Ако някога сте го предписвали, вероятно знаете, че вашите пациенти вероятно няма да се насладят на преживяването. Много често пациентите се оплакват от умора, главоболие, метален вкус, гадене, повръщане, спазми в корема и диария. Това лекарство е одобрено от FDA за употреба при педиатричната популация само за амебиаза. Въпреки това, поради ограничения брой възможности за лекарства, той често се използва за лечение на други паразити.

Дозиране на метронидазол

  • 35-50 mg/kg/24 часа, разделен TID за 10 дни, когато се използва при деца

Тинидазол

Друга свързана възможност за лечение, в същия клас лекарства като метронидазол, е лекарството тинидазол, което е одобрено за лечение на лямблиоза при деца на възраст над 3 години. Дозира се в еднократна доза от 50 mg/kg (нагоре до 2 g) с храна, което може да звучи за предпочитане пред много по-дългия курс на метронидазол. Въпреки това, често се свързва с много от същите нежелани реакции, отбелязани по-горе за метронидазол, както и че има потенциал да причини гърчове и невропатия. 14.

Нитазоксанид

Нитазоксанидът е другата налична възможност за лечение на паразити. Това е много по-малко известно лекарство от останалите, но съществува от 1973 г. 15 Нитазоксанидът обикновено се понася добре, особено в сравнение с метронидазол и тинидазол. Както при всяко лекарство, и при нитазоксанид има възможни нежелани реакции, включително коремна болка, диария, повръщане и главоболие. Според моя опит обаче те са средно по-рядко срещани и по-малко тежки от тези, открити при другите 2 лекарства.

Друго потенциално предимство на нитазоксанид е, че той може да се използва и за лечение на хелминти. Те включват тении, метили (шистосомоза), кръгли червеи (аскаридоза, трихинелоза), острици (ентеробиоза), анкилостоми и бичи червеи (трихуриаза).

Употребата на нитазоксанид за лечение както на Cryptosporidium, така и на Giardia е одобрена от FDA за употреба при деца. Това е добра новина, защото ни дава прецедент за употребата на това лекарство при тази популация. Лечението с нитазоксанид се състои от доста прост 3-дневен курс, който трябва да се приема с храна. За щастие се предлага както в таблетки, така и в суспензия с вкус на ягода, без да е необходимо смесване.

Дозиране на нитазоксанид

  • 100 mg два пъти дневно за 3 дни за пациенти на възраст 1-3
  • 200 mg два пъти дневно за 3 дни за пациенти на възраст 4-11
  • 500 mg два пъти дневно за 3 дни за пациенти над 12 години

Степента на отговор при лечението на Cryptosporidium и Giardia с нитазоксанид е 85-100% при деца над 1 година. 16 Установено е, че е по-ефективен от метронидазол за лечение на Giardia. 17 Степента на отговор при лечението на други паразити е неизвестна, въпреки че някои публикации показват, че нашите неконвенционални патогенни паразити реагират на нитазоксанид. 3,4,16,18 Важно е обаче да знаете, че дори и с предписани лекарства, успешното унищожаване на тези паразити понякога може да бъде трудно.

Обобщение

В Съединените щати има сравнително малко възможности за лечение на паразити. Ботаническите лекарства за лечение на паразити показват противоречиви резултати и представляват трудности при спазването, особено при деца. Метронидазол и тинидазол са предписани варианти, но често предизвикват значителни странични ефекти. Нитазоксанид може да представи нов и ефективен подход за лечение на тези, които не са запознати с него. Той също така представлява вариант, който обикновено е по-малко проблематичен от други лечения с наркотици. Освен това може да се използва за лечение на голямо разнообразие от паразити и често е ефективен при много кратък курс на лечение.

Независимо от вашия подход, не забравяйте да предупредите пациентите и техните родители за възможността от странични ефекти, когато използвате някое от тези лечения. Наблюдавайте спазването и без значение какво лечение сте избрали, проследете с повторно изследване на изпражненията, ако е необходимо. Тези паразити могат да бъдат много устойчиви организми и много трудни за лечение. Бъдете готови да повторите или промените лечението, ако е необходимо. Но пациентите ви ще ви благодарят, когато се оправят.

Казус

Момиченце на 5 години се появява с диария и много миризливи газове. Тези нови симптоми започнаха преди около 3 месеца, след като тя прекара една седмица в летен лагер, плувайки в езеро - възможен източник на паразити. Преди това пациентът беше здрав. Майка й я заведе при нейния педиатър, който направи O&P x 3 и резултатите бяха отрицателни. Майка й беше прилагала пробиотици, които не бяха помогнали много. Пациентът също се чувстваше летаргичен.

Нов O&P x 3 демонстрира присъствието на Dientamoeba fragilis. Пациентът е лекуван в продължение на 3 дни с течна суспензия на нитазоксанид, 200 mg два пъти дневно. Това лечение беше проследено с дъвчащи пробиотици в продължение на 1 месец. В рамките на 4 дни след курса на нитазоксанид, майката на пациента съобщи, че диарията и газовете на дъщеря й са отзвучили. Изпражненията й бяха добре оформени, а тя беше енергична и се върна към обичайното си „аз“.

Стивън Ванген, Ню Йорк, е бивш страдащ от IBS и основател и медицински директор на Центъра за лечение на IBS, разположен в Сиатъл и Лос Анджелис. Той е международно признат лектор и автор на 2 популярни книги. Д-р Wangen е завършил 1999 г. в университета Bastyr и продължава да служи там като член на клиничен факултет. Той е в борда на новия GastroANP, в който ви насърчава да се присъедините! (GastroANP.org). Неговата страст е да промени медицинската система и да донесе натуропатични грижи за масите.