Лечение на перфорация на хранопровода

ОБЩ
  1. Този протокол е предназначен да подпомогне управлението на идентифицирани или подозирани перфорации на хранопровода, които могат да възникнат вторично вследствие на проникваща травма; по време на езофагеални, шийни или гръдни процедури; или са създадени чрез поставяне на езофагеални или ендотрахеални тръби. Това е за разлика от спонтанната руптура на хранопровода или синдрома на Boerhaave, както и руптури, предизвикани от поглъщане на тумор или чуждо тяло.
  2. Перфорацията на маточната шийка и гръдната езофагеална перфорация изискват малко по-различен подход към диагностиката и управлението.
  3. Рискови фактори:
    1. Предварителна лъчева терапия, перфорация на хранопровода или операция на хранопровода
    2. Стриктури, особено злокачествени стриктури
    3. Дивертикули на хранопровода
    4. Тежък езофагит
    5. Неопитен оператор
  • ДИАГНОСТИКА НА ЕЗОФАГАЛНОТО ИЗПЪЛНЕНИЕ И НАЧАЛНО УПРАВЛЕНИЕ
    1. Цервикален хранопровод
      1. Предполагаема перфорация на хранопровода (травма, травматична ендоскопия, поставяне на назогастрална сонда, цервикална хирургия)
        1. Когато пациентът е в операционната
          1. Ако шията е затворена, е необходима фарингоезофагоскопия.
          2. Ако шията е отворена, започнете с внимателна проверка на фарингоезофагеалната област.
          3. Ако не се открие перфорация, вливането на физиологичен разтвор със спринцовка Aseptoe от 150 куб. См. През устната кухина във фаринкса, за да се издуят пириформните синуси и горната част на хранопровода, може да разкрие изтичането.
        2. Когато пациентът е извън операционната
          1. Приемете в отделение
          2. Запазете NPO
          3. Проверете рентгенография на гръдния кош, филм за шията с меки тъкани, потърсете свободен въздух
          4. Следете за повишена температура, тахикардия, диспнея, дисфагия,
          5. Монитор за болки в гърба и гърдите
          6. Монитор за цервикална или гръдна стена крепитация
          7. Слушайте хрускащ звук, синхронен с пулса, когато извършвате сърдечна аускултация (знак на Хаман), показващ пневмомедиастинум.
          8. Започнете антибиотично покритие (широк спектър)
            1. Ампицилин/сулбактам ИЛИ тикарцилин/клавуланат +/- клиндамицин (перорални анаероби)
            2. Алергия към пеницилин: клиндамицин/гентамицин
          9. Започнете IV инхибитор на протонната помпа или антихистамин
          10. Контрастна езофаграма (водоразтворима, например, Gastrografin)
            1. Отрицателна езофаграма: Възможно фалшиво отрицателно, CT сканирането може да добави информация, ако клиничното съмнение е високо
        3. Ако първоначалната оценка е отрицателна (т.е. НЯМА перфорация и клиничното съмнение е ниско)
          1. Наблюдавайте пациента в продължение на 8 часа
          2. Започнете бистри течности
          3. Монитор за 24 часа; ако се появят симптоми, направете пациента NPO и повторете езофаграмата
      2. Известна перфорация на хранопровода
        1. Идентифицирайте и документирайте степента на разкъсване
          1. Превъзходна и долна степен (цервикален срещу цервикоторакален хранопровод)
          2. Дълбочина на разкъсване: лигавица, субмукоза (интрамурално), трансмускулно
          3. Причина за перфорация; твърд обхват, гъвкав обхват, NG тръба
          4. Състояние на пациента по време на перфорация (диабет и т.н.)
          5. Време от събитието на перфорация
          6. Степен на възможно замърсяване на храната или течността на мястото на перфорация
        2. Първоначално лечение
          1. Ако пациентът е в операционната
            1. Пълно проучване и първично затваряне
            2. Поставете пасивно оттичане на врата
          2. Когато сте извън операционната зала и след първично затваряне
            1. Приемете в отделение
            2. NPO
            3. Рентгенография на гръдния кош, филм за шията с меки тъкани, търсете свободен въздух
            4. Следете за повишена температура, тахикардия, диспнея, дисфагия, скованост на корема, болки в гърба и гърдите
            5. Монитор за цервикална или гръдна стена крепитация
            6. Започнете антибиотично покритие (широк спектър)
              1. ампицилин/сулбактам ИЛИ тикарцилин/клавуланат +/- клиндамицин (перорални анероби)
              2. Алергия към пеницилин: клиндамицин/гентамицин
            7. Започнете IV инхибитор на протонната помпа или антихистамин
            8. Възможна е контрастно езофаграма (водоразтворима, например, Gastrografin) фалшиво отрицателна езофаграма
            9. КТ може да добави информация, ако клиничното съмнение е високо
    2. Гръден хранопровод
      1. Консултирайте се с кардиоторакална хирургична служба.
      2. Ако има подозрение за перфорация на хранопровода по време на ендоскопия, пациентът трябва да остане в операционната и да бъде оценен чрез интраоперативно изследване и ендоскопия.
      3. Помислете за ендоскопско поставяне на стент
      4. Когато пациентът е извън операционната зала, разследването включва
        1. Рентгенова снимка на гръдния кош
        2. Контрастна езофаграма
        3. КТ на гръден кош
      5. Ако не се установи перфорация, пациентът трябва да се наблюдава внимателно поне 24 часа преди връщането на пероралното хранене с продължително внимателно наблюдение.
      6. Ако се установи перфорацията, тогава се съставят и следват планове за лечение
  • ЛЕЧЕНИЕ
    1. Общ
      1. Остават спорове относно най-добрия подход за лечение на перфорации на хранопровода, ОТВОРЕН хирургически срещу ЗАТВОРЕН медицински. Решенията за лечение ще бъдат повлияни от
        1. Механизъм на перфорацията
        2. Интервал от време между събитието на перфорация и лечението (

        Списък на дарителите

        Катедрата по отоларингология и Университетът на Айова искат да признаят подкрепата на онези, които споделят нашата цел за подобряване на грижите за пациентите, които обслужваме. Университетът в Айова оценява, че подкрепящите благодетели признават необходимостта на Университета на Айова от автономия при разработването на съдържанието на протоколите за главата и врата на Айова.

        лечение

        Университет в Айова
        Рой Дж. И Лусил А. Карвър Медицински колеж
        Отделение по отоларингология
        200 Hawkins Drive
        21151 Семеен павилион Померанц
        Айова Сити, IA 52242-1089

        Отоларингология, сестринство, речева патология, информация за пациента

        Редактор: д-р Хенри Хофман
        Управляващи редактори: Карън Донделингър, Сара Елиът, Кей Клайн
        Илюстрирано от: Timothy McCulloch, MD
        Студентски редактор на протоколи: Абигейл Маккарти

        Съдържанието на този уебсайт е само с информационна цел и не е предназначено да замести професионални медицински съвети, диагностика или лечение. Университетът в Айова не препоръчва или одобрява никакви специфични тестове, лекари, продукти, процедури, становища или друга информация, която може да бъде спомената на този уебсайт. Въпреки че стандартите, обсъдени тук, отразяват протоколите за главата и шията на Университета на Айова, разчитането на предоставената тук информация е само на ваш риск.