Малабсорбцията се случва, когато много организми покриват епитела и причиняват възпаление на лигавицата, което води до изравняване на вилозите и намаляване на абсорбиращата повърхност.

преглед

Свързани термини:

  • Изотопи на калция
  • Витамин D
  • Протеин
  • Недохранване
  • Диария
  • Тънко черво
  • Цианокобаламин
  • Кистозна фиброза

Изтеглете като PDF

За тази страница

МАЛАБСОРБЦИОНЕН СИНДРОМ

Въведение

Синдромите на малабсорбция се характеризират с клиничната триада на хронична диария, раздуване на корема и неуспех да процъфтява или расте. До преди около 40 години основните признати нарушения бяха цьолиакия (чувствителна към глутен ентеропатия), тропическа спру и муковисцидоза, състояния, при които малабсорбцията на мазнини беше преобладаващата характеристика. Оттогава напредъкът в основни концепции, като липолиза в липидния интерфейс на диетата, мицеларна солюбилизация, транспортиран разтвор на натрий, заедно с широкото използване на диагностична чревна биопсия и оценка на границата на четката като храносмилателна органела, позволи на генеричен синдром (на малабсорбция), който да се подраздели на нарушения, засягащи специфични етапи във физиологичната последователност на асимилацията на хранителни вещества. Поради това терминът синдром на малабсорбция включва голямо разнообразие от клинични нарушения от следното:

Интралуминално храносмилане (строго погледнато, синдром на малдигестиране).

Описани са и редица специфични дефекти в чревното поемане или транспортиране. Те се отнасят до елементи (цинк, магнезий, мед), аминокиселини (цистинурия, болест на Hartnup, синя пелена, овесеница, синдроми на Лоу и Джоузеф; непоносимост към лизинуринов протеин и др.) И хематини (витамин В12, фолиева киселина), но не са обикновено се свързва с аномалия на изпражненията.

Съществуват и различни групи нарушения, при които причината за диарията е несигурна. Тук единственото условие от клинично значение е така наречената диария на детето. Тази група включва също много редки състояния на малабсорбция като тези, причинени от невроендокрин-секретиращи тумори (напр. Ганглионеврома). (Вж. БОЛЕСТ НА CELIAC (CELIAC); КИСТИЧНА ФИБРОЗА.)

Малабсорбция

Причини за малабсорбция на мазнини в Celiac Sprue

Поради атрофия на вили, има намаляване на повърхността на червата. Това се увеличава от факта, че микровилините, които излизат в лумена на червата от повърхността на абсорбиращите клетки, също стават атрофични. Повърхността на микровилата образува по-голямата част от общата повърхност на червата. Това води до намаляване на общата повърхност, налична за усвояване на хранителни вещества.

Друга причина за малабсорбцията на мазнини в целиакия е, че ендокринните клетки в дванадесетопръстника, които освобождават холецистокинин (CCK), стават нефункционални или атрофични. Нормалните стимули за освобождаване на CCK, като незаменими аминокиселини, водят до намалено количество производство на хормони в целиакия. Въпреки това, ако се дава интравенозно CCK на тези пациенти, жлъчният им мехур се свива нормално, показвайки, че дефектът не е в CCK рецепторите в жлъчния мехур. Намаляването на CCK в лигавицата на дванадесетопръстника може да бъде демонстрирано директно. Това води до по-нататъшно намаляване на концентрацията на жлъчна сол в чревния лумен и намаляване на липазата и протеолитичните ензими, отделяни от панкреаса в отговор на хранене.

И накрая, клетките на чревната повърхност са по-незрели от нормалното в целиакия. Това води до нарушена обработка на абсорбираните липиди и вероятно намаляване на абсорбцията на аминокиселини, пептиди и въглехидрати, които зависят от специфичните активни транспортери, открити в зрелите ентероцити, за нормалното им усвояване.

Синдроми на малабсорбция: Хранително управление

Малабсорбцията е неспособността на стомашно-чревния тракт да абсорбира адекватно хранителните вещества. Може да възникне малабсорбция на макронутриенти и/или микроелементи. Съществуват множество причини, включително непоносимост към лактоза, възпалително заболяване на червата, муковисцидоза и синдром на късото черво. Симптомите често включват диария, коремна болка или подуване на корема. За да се определи подходящата терапия е необходима задълбочена хранителна оценка. За клинично лечение могат да се използват формули, добавки и хранителни режими. Начинът на хранене може да бъде орален, ентерален или парентерален, в зависимост от фактори като етиологията на малабсорбцията и основните медицински състояния. Прегледани са патофизиологията, симптомите и хранителните терапии за често срещаните синдроми на малабсорбция.

Мастоцитоза, Стомашно-чревни прояви на

Робърт Т. Йенсен, Дийн Д. Меткалф, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Малки чревни аномалии

Малабсорбцията се среща със средна честота от 13% при различни серии пациенти с мастоцитоза (Таблица I); обаче в проспективно проучване 31% са имали нарушена функция на тънките черва (SI). Като цяло, малабсорбцията е лека. Малабсорбцията, освен усвояването на мазнини и въглехидрати, може да включва мастноразтворими витамини, витамин В12 и елементи като калций/желязо. При пациенти с малабсорбция, ВИ лимфоцитите често са необичайни (притъпени, атрофични) и инфилтрирани от мастоцити. При рентгенови изследвания на барий до 29–73% от тези пациенти имат аномалии на лигавицата на SI, особено малки възли, оток с удебелени гънки и полипоидни лезии.

Нарушения на малабсорбцията

Епидемиология

Малабсорбцията е проява на много различни състояния. Сред тях е хроничният панкреатит, който обикновено се свързва с алкохолизъм, въпреки че има и наследствени причини. Друго разстройство, свързано с малабсорбция, е цьолиакия, която най-често се наблюдава при кавказците от северното европейско потекло. Разпространението на това състояние в САЩ е 1: 133. Болестта на Crohn е друго състояние, свързано с малабсорбция. Разпространението му в САЩ е 20–100 на 100 000. Обикновено се появява на възраст между 15 и 30 години, като втори пик на честота се наблюдава на възраст между 50 и 60 години. Честотата на болестта на Crohn изглежда е по-висока при евреите. Синдромът на Zollinger-Ellison, друго състояние, свързано с малабсорбция, обикновено се диагностицира на възраст между 20 и 50 години. Това разстройство може да бъде или спорадично, или свързано с генетични състояния като множество ендокринни неоплазии .

Подход към пациента с диария и малабсорбция

Малабсорбтивни синдроми

Малабсорбцията се причинява от много различни заболявания, лекарства (напр. Инхибиторът на липазата орлистат; Глава 227) и хранителни продукти (неасорбиращата се мастна олестра), които нарушават интралуминалното храносмилане, абсорбцията на лигавицата или доставянето на хранителното вещество до системното кръвообращение (фиг. 142-5; Таблица 142-3). Диетичните мазнини са хранителното вещество, което се усвоява най-трудно. Мастните изпражнения (стеаторея) са отличителен белег на малабсорбцията; тест за изпражнения за мазнини е най-добрият скрининг тест. Малабсорбцията не винаги причинява диария. Клинични признаци на недостиг на витамини или минерали могат да се появят при липса на диария. Внимателната история е от решаващо значение при насочването на по-нататъшни тестове, за да се потвърди подозрението за малабсорбция и да се направи конкретна диагноза (вж. Фиг. 142-4). Целите на лечението са да коригират или лекуват основното заболяване и да попълнят загубите на вода, електролити и хранителни вещества.

Знаци и симптоми

Професор Криспиан Скъли CBE, д-р, доктор, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), д-р (hc), в медицинските проблеми на Scently's (Седмо издание), 2014

Малабсорбция

Малабсорбцията е затруднение с храносмилането или усвояването на хранителни вещества от храната, като например неспособност за усвояване на специфични захари, мазнини, протеини или други хранителни вещества (като витамини). Диария, подуване на корема или спазми, слабост, неуспех в процъфтяването, чести обемисти изпражнения, които е трудно да се промият, загуба на мускули и раздут корем; при деца малабсорбцията може да повлияе на растежа и развитието.

Причините за малабсорбция включват: чревни, жлъчни или панкреатични заболявания (муковисцидоза, билиарна атрезия, болест на Whipple, синдром на Shwachman– Bodian-Diamond); хранителни алергии или непоносимост (цьолиакия, непоносимост към лактоза, непоносимост към говежди лакталбумин [протеин от краве мляко], непоносимост към протеини от соево мляко); малабсорбция на витамин В12 (пернициозна анемия, илеална болест, заразяване с Diphyllobothrium latum [рибен тения]); други паразити (Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis [нишка], Necator americanus [анкилостома]); или, рядко, акродерматит ентеропатика или абеталипопротеинемия.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Патофизиология и естествена история

Малабсорбцията на мазнини, протеини или въглехидрати не настъпва, докато максималната секреция на ензими не бъде намалена с> 90%. Малабсорбцията на мазнини е най-големият проблем, тъй като секрецията на липаза намалява по-бързо от тази на други ензими, което води до появата на стеаторея преди други форми на малабсорбция. Също така е по-трудно за лечение, отколкото въглехидратната или протеинова малабсорбция. Времето до появата на стеаторея варира при различните заболявания. Екзокринната недостатъчност обикновено присъства по време на диагнозата при муковисцидоза и рак на панкреаса и се среща при 75–80% от пациентите. Въпреки това, при алкохолен хроничен панкреатит, ранен и късно настъпил идиопатичен хроничен панкреатит са необходими средно съответно 13, 26 и 17 години, за да се развие тежка екзокринна недостатъчност.

Малабсорбцията на въглехидрати и малабсорбцията на протеини са по-лесни за лечение от стеатореята, тъй като (1) те се появяват по-късно и са по-малко тежки от стеатореята; (2) слюнчена амилаза, стомашни протеази и чревни ензими на четката, които усвояват въглехидратите и пептидите, частично компенсират липсата на панкреатична амилаза и протеази; и (3) амилазата и протеазите са по-устойчиви на киселинна денатурация от липазата. За разлика от това, храносмилането зависи главно от панкреатичната липаза.

Стомашно-чревни

Малабсорбция на мазнини

Малабсорбцията на мазнини, със или без въглехидратна малабсорбция, също е описана [69, 88, 132–136]. Клинично това се проявява от наличието на обемни мазни, неприятно миришещи изпражнения и загуба на тегло при пациент с адекватен прием през устата. Диагнозата се предлага чрез положително оцветяване на проба от изпражнения със судански черен цвят и може да бъде потвърдена от повишени нива на мазнини в 72-часово събиране на изпражнения. Патологично, Weisman et al. [133] съобщават за разширяване и затъмнение на отлагането на ворсинките и имунния комплекс в случай на малабсорбция на мазнини. Тази лезия реагира драстично на стероиди, с обръщане на хистологичната картина.

В друг доклад [136] са описани два случая на малабсорбция на мазнини при пациенти със СЛЕ, които се приписват на индуцирана от лупус хипомотилитет на червата с последващ бактериален свръхрастеж. Човек би очаквал антибиотиците да подобрят малабсорбцията на мазнините в тези случаи.

Теоретично е възможно, макар и недоказано, серозитът да доведе до сраствания и частична обструкция на червата, както е описано от Miller et al. [137] може да доведе до застой и свръхрастеж на бактерии с последваща малабсорбция на мазнини, а този лупус или индуциран от лекарства панкреатит [21, 88, 138–143] може да доведе до панкреатична недостатъчност с едновременно съсирване на мазнините. Лечението на случаи, които не реагират на антибиотици и стероиди, ще включва диета с ниско съдържание на мазнини, разтворими в липиди витамини (A, E, D и K), холестирамин и разумна употреба на антидиарейни средства.