Мастната некроза е резултат от травма на гърдата, която може да се появи клинично като ретракция на гръдната тъкан, болезненост, еритема или маса.

преглед

Свързани термини:

  • Новообразувание
  • Калцификация
  • Серозит
  • Лупус Еритематозус Паникулит
  • Лезия
  • Некроза
  • Панкреас

Изтеглете като PDF

За тази страница

Гърди

Барбара С. Дукатман, Хелън Х. Уанг, в цитологията (трето издание), 2009

Мастна некроза

Мастната некроза (FN) може да имитира карцином както клинично, така и мамографски и често се наблюдава при пациенти, които са имали предишна хирургична биопсия или друга травма на гърдата. FN се среща и при пациенти от мъжки пол. 155

Цитоморфология на мастната некроза:

хипоцелуларни мазки, предимно хистиоцити с фини до груби цитоплазматични вакуоли

кръгло до бъбречно ядро ​​с форма

ниско съотношение ядро-цитоплазма

многоядрени и нетипични клетки

фон на неутрофили, лимфоцити и плазмени клетки

Диференциална диагноза на мастната некроза:

Хистиоцитите, наблюдавани при реакции на инжектиране на силикон или разрушен силиконов имплант, съдържат вакуоли, които са по-големи от тези, наблюдавани при FN и често имат вид на пръстен с печат. 156, 157 Хистиоцити с големи цитоплазматични вакуоли, съдържащи рефрактивни пъпчиви форми на дрожди, присъстват в криптококозата на гърдата, която може да възникне при пациент, който е имуносупресиран.

Някои дуктални карциноми съществуват едновременно с FN; те се идентифицират по наличието на отделна популация от злокачествени клетки в допълнение към хистиоцитите. Редкият богат на липиди карцином може също да бъде объркан с FN, тъй като туморните клетки имат изобилна вакуолизирана цитоплазма. За разлика от FN обаче, богатият на липиди карцином е хиперклетъчен и показва изразена ядрена атипия.

Възпалителни лезии, инфекции и силиконови грануломи

Андрю ХС Лий, в Патология на гърдата, 2006

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Мастната некроза на гърдата най-често се представя като маса. Масата често е твърда и може да има прибиране, удебеляване или връзване на кожата. По този начин клиничните характеристики могат да наподобяват карцином. Може да се появи навсякъде в гърдата. Има история на травма при някои пациенти. Симптоматична мастна некроза може да възникне след операция (включително широка локална ексцизия, редукционна мамопластика и реконструкция на гърдата) или след лъчетерапия, включително иридиеви импланти. Асимптоматичната мастна некроза може да бъде открита чрез мамография.

МАСЛЕНА НЕКРОЗА - ФАКТИ

Определение

Реакция на мастната тъкан при нараняване

Случайност

Чести, особено след операция

Клинични характеристики

Най-често се представя като твърда маса

Може да е прибиране, удебеляване или връзване на кожата

Може клинично да имитира карцином

История на травма при някои пациенти

Може да се появи след операция или лъчетерапия

Радиологични характеристики

Мамографският външен вид е много променлив

Ултразвукът показва хиперехогенност в острата фаза и по-късно обикновено показва маса

Прогноза и лечение

Важно е да се установи диагнозата, тъй като клинично може да имитира карцином

РАДИОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Характерният ултразвуков външен вид на остра мастна некроза е област на хиперехогенност, която може да има централно намаляване на ехогенността. Ултразвукът с по-продължителна мастна некроза обикновено показва маса, която може да бъде ограничена или лошо дефинирана и може да показва задно акустично засенчване или подобрение. Мамографският вид на мастна некроза е много различен от нормален до подозрителен за злокачествено заболяване. Липидните кисти при мамография са диагностика на мастна некроза. Възможно е да има калцификация или спикулирана маса, която не се различава от карцинома.

ПАТОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

БРУТНИ КОНСТАТАЦИИ

Типичният външен вид е жълто обезцветяване на мазнината. Често има асоциирана фиброза. Може да има образуване на кисти и калцификация.

МИКРОСКОПСКИ КОНСТАТАЦИИ

Типичният хистологичен вид на мастна некроза е инфилтрат от пенести макрофаги, съседни на мастната тъкан (Фигура 7-13). Многоядрени гигантски клетки, лимфоцити и плазмени клетки често присъстват, но полиморфите са необичайни. Първоначално има асоцииран кръвоизлив, след това натоварени с хемосидерин макрофаги и понякога холестеролни цепнатини (Фигура 7-14). По-късните промени включват фиброза и калцификация. Понякога има мастни кисти: кистозни пространства, облицовани с еозинофилен материал. Промените могат да продължат месеци или години. Ако мастната некроза е вторична по отношение на лъчетерапията, тогава епителна атипия и съдови промени, вторични на лъчението, също могат да присъстват.

МАСЛЕНА НЕКРОЗА - ПАТОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Брутни констатации

Оцветяване на мазнините в жълто, често със свързана фиброза

Микроскопични характеристики

Пенливи макрофаги, съседни на мастната тъкан.

Често присъстват многоядрени гигантски клетки, лимфоцити и плазмени клетки

По-късните промени включват фиброза и калцификация

Характеристики на фина игла за аспирация

Пенливи макрофаги, многоядрени гигантски клетки и фон на безклетъчни отломки

Патологична диференциална диагноза

Понякога инвазивният лобуларен карцином може да имитира мастна некроза

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ИМУНОХИСТОХИМИЯ

Обикновено хистологичната диагноза е ясна при секциите с хематоксилин и еозин. Понякога имунохистохимията е полезна, когато макрофагите са нетипични (Фигура 7-15) и увеличават възможността за злокачествено заболяване. Макрофагите експресират CD68 и са отрицателни за цитокератините.

ЦИТОЛОГИЯ НА ФИНА ИГЛА АСПИРАЦИЯ

Типични характеристики са пенестите макрофаги, многоядрените гигантски клетки и фона на ацелуларни отломки. Обикновено има малко или никакви епителни групи. Понякога макрофагите изглеждат нетипични и могат да имитират карциномни клетки.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диагнозата мастна некроза обикновено е ясна. Понякога инвазивният лобуларен карцином на гърдата може да инфилтрира мастната тъкан с минимална фиброза и имитира мастна некроза (Фигура 7-16). Това обикновено е проблем само при ядрена биопсия.

ПРОГНОЗА И ТЕРАПИЯ

Мастната некроза е доброкачествено състояние. Важно е да се установи диагнозата, особено когато клиничните или рентгенологичните признаци предполагат карцином. Основната биопсия и аспирационната цитология с фина игла са полезни за установяване на диагнозата. Необходимо е повишено внимание, тъй като понякога може да присъстват както мастна некроза, така и карцином: може да се наложи проследяване или ексцизионна биопсия.

Гърди

Мастна некроза

Мастната некроза се появява след травма, реакция на чуждо тяло или отговор на злокачествено заболяване на гърдата или лъчетерапия, особено ако е налице туморна некроза. Мастната некроза може рентгенологично, грубо и хистологично (особено при замразено сечение) да имитира злокачествено заболяване. FNA на мастната некроза се състои от мазнини; аморфни отломки (дегенериращи мазнини); възпалителни клетки, включително неутрофили, плазмени клетки и лимфоцити; и множество натоварени с липиди макрофаги (липофаги). Липофагите имат изобилна вакуолизирана цитоплазма (фиг. 25.13). Могат да присъстват и многоядрени макрофаги и вретеновидни фибробластни клетки. Редкият хиберном на гърдата трябва да се има предвид при диференциалната диагноза, когато се срещнат фино и грубо вакулирани клетки. Миосферулоза, възможна последица от некроза на мазнини, е съобщена в FNA материал. 145 Сферули с размери 4–7 μm всяка и подредени поотделно или в подобни на сак структури са диагностични.

Пенливи макрофаги и многоядрени гигантски клетки с пенеста цитоплазма;

Фрагменти от нормална, както и дегенерираща мастна тъкан;

Обикновено оскъден и променлив брой на други възпалителни клетки;

Безплатни липидни капчици, разглеждани като пространства, заобиколени от кръв; и

Механизми и морфология на клетъчните наранявания, адаптация и смърт

Некроза на мастната тъкан (мастна некроза).

Мастната некроза може да се класифицира етиологично като хранителна, ензимна, травматична и идиопатична (вж. Също Глава 7). Хранителната мастна некроза, известна също като стеатит или болест на жълтите мазнини, обикновено е резултат от храненето на диета с високо съдържание на ненаситени мастни киселини и ниско съдържание на витамин Е или други антиоксиданти, създавайки основата за производство на ROS и липидна пероксидация. Болестта на жълтите мазнини често се наблюдава при месоядни животни, като котки или норки, на диета на основата на риба. Засегнатата мастна тъкан е твърда, нодуларна и жълто-кафява.

Ензимната некроза на мазнините се наблюдава главно в перипанкреатичната мастна тъкан, където се дължи на освобождаването на липази от некротичните панкреатични ацинарни клетки (фиг. 1-21; виж фиг. 8-88 и 8-89). Грубо, некротичната мастна тъкан става твърда и нодуларна с почти бели варовикови отлагания, резултат от осапуняване (образуване на сапун). Микроскопски мастната некроза предизвиква възпаление, което се състои главно от натоварени с липиди макрофаги и променлив брой неутрофили. Липидите се отстраняват чрез разтворители по време на хистологична обработка, така че цитоплазмата на нормалните адипоцити не се оцветява, докато некротичните адипоцити са склонни да имат бледа еозинофилна до амфофилна цитоплазма с разпръснати интензивно базофилни сапунени отлагания.

Травматичната мастна некроза обикновено е резултат от тъпа травма или хроничен натиск върху мастната тъкан срещу костни изпъкналости, като подкожната мастна тъкан, компресирана срещу гръдната кост при легнали говеда. Смята се, че исхемията допринася за увреждането на клетките. Възпалението и осапуняването са незабележими при тази форма на мастна некроза.

Некрозата на коремните мазнини при говедата е пример за идиопатична мастна некроза. Тази лезия има тенденция да се развива в обилната мастна тъкан на мезентерията и ретроперитонеалната тъкан на свръх кондиционирани крави. Някои приписват ретроперитонеална мастна некроза на исхемия, свързана с консумация на заразена с ендофити висока трева на власатка. Идиопатична мастна некроза се среща и във вентралния париетален перитонеум на коне и понита (вж. Фиг. 7-15).

Обща токсикологична патология

д. Мастна некроза (говеда).

Мастната некроза или липоматоза при говедата се характеризира с наличието на множество твърди, жълтеникави или варовито бели маси с неправилна форма в коремната мастна тъкан, най-вече в мезентериите. На срезаната част масите имат сух, твърд, сиренест, непрозрачен вид; от време на време може да има калцификация; подкожната мастна тъкан не е засегната. Необходимо е излагане на токсична висока власатка в продължение на няколко сезона. Причинителни фактори могат да бъдат вазоконстрикция, пряко или вторично спрямо фебрилно състояние и повишен оксидативен стрес, който може да предизвика липолитични процеси. Поради спорадичния си характер, това състояние е от ограничено икономическо значение, когато се срещат значителни стада.

Последиците от мастната некроза включват храносмилателни смущения, дължащи се на запушване или свиване на червата, оскъдни изпражнения, подуване на корема и понякога смърт. Може да се появи дистоция, поради втвърдяване на мастната тъкан около родовия канал или задържане на урина, поради подобни отлагания по пикочните пътища, със свързана с тях постренална уремия. Други признаци, свързани с некрозата на мазнините, включват загуба на тегло, лош апетит, вялост и груба козина. Маси, свързани с некроза на мазнини, могат да бъдат открити при ректален преглед.

Оценка на безопасността, включително актуални и възникващи проблеми в токсикологичната патология

Мастна некроза

Мастна некроза или липоматоза може да възникне при говеда, пасани на заразена с ендофити висока власатка в продължение на няколко сезона. Характеризира се с наличието на множество твърди, жълтеникави или варовито бели маси с неправилна форма в коремната мастна тъкан, най-вече в мезентериите; подкожната мастна тъкан не е засегната. На срезаната част масите имат сух, твърд, сиренест, непрозрачен вид; от време на време може да има калцификация. Причиняващи фактори могат да бъдат вазоконстрикция, която настъпва директно или вторично до фебрилно състояние или повишен оксидативен стрес, който може да отключи липолитичния процес. Поради спорадичния си характер, това състояние е от ограничено икономическо значение, когато се срещат значителни стада.

Последиците от мастната некроза включват храносмилателни смущения, дължащи се на запушване или стягане в червата, оскъдни изпражнения, подуване на корема и, понякога, смърт. Може да се появи дистоция, поради втвърдяване на мастната тъкан около родовия канал или задържане на урина, поради подобни отлагания по пикочните пътища, със свързана с тях постренална уремия. Други признаци, свързани с некрозата на мазнините, включват загуба на тегло, лош апетит, вялост и груба козина. Масите, свързани с некроза на мазнини, могат да бъдат открити при ректална палпация.

Първични и вторични дерматологични нарушения на гърдата

Райън Дж. Кар,. Сара Б. Питърс, в The Breast (Пето издание), 2018

Мастна некроза.

Мастната некроза, представяща се като осезаема маса, може да породи сериозно безпокойство както за клиницистите, така и за пациентите. Клинично значимата мастна некроза, възникваща в повърхностната подкожна тъкан, е най-често вторична по отношение на травмата (фиг. 13.5). Мастната некроза е доброкачествено не-гнойно възпалително заболяване на мастната тъкан, което първоначално е описано в гърдите през 1920 г. 59,60 Това е стерилен процес, резултат от асептично осапуняване на мазнините с помощта на кръв и тъканна липаза. Честотата се оценява на 0,6% в гърдите, което представлява до 2,75% от всички доброкачествени лезии. 59–63 Установено е, че инцидентно придружава 0,8% от туморите на гърдата и 1% от случаите на хирургично намаляване на гърдите. 64 Средната възраст на пациентите при представяне е 50 години. 62,63 Причините са променливи и включват травма, 59,60,62,63 лъчетерапия, 61,65,66 антикоагулационна терапия (напр. Приложение на варфарин), аспирация на киста 67, биопсия, лумпектомия, редукционна мамопластика, отстраняване на импланти, реконструкция на гърдата с трансфер на тъкани, 68 канал ектазия, 52 и инфекция на гърдата. По-рядко срещаните причини включват полиартериит нодоза и грануломатозен ангиопаникулит. При значителен брой пациенти причината е обозначена като идиопатична. 61,69

Мастната некроза може да се прояви като маса при палпация или като хипер- или хипоехогенна област при ултразвуково изобразяване. Поради това клинично може да имитира появата на инвазивен карцином. Очевидно е важно да се разграничи мастната некроза от инвазивния карцином и по този начин може да бъде оправдана биопсия. Доказано е, че основната биопсия на лезии на гърдата е по-чувствителна от аспирацията с фина игла. По ирония на съдбата един от страничните ефекти на биопсията е ятрогенната мастна некроза, която допринася за допълнително увеличаване на масата. За съжаление, някои пациенти изпитват биопсия след биопсия, само за да разкрият диагноза на продължаваща или рекурсивна мастна некроза.

Мастната некроза се разпознава хистологично от натрупани с липиди макрофаги и гигантски клетки на чуждо тяло, заобиколени от интерстициален възпалителен инфилтрат, съставен от плазмени клетки и лимфоцити. Апоптозата и некрозата преобладават в мастните лобули. Заздравяването става чрез фиброза, която започва в периферията на кистоподобните области. В зависимост от степента на фиброза, тези области или се заменят изцяло с фиброзна тъкан, или остават като кухини. 68 Калцификация може да възникне в областта на фиброзата и представлява относително късно откритие. Клиничните презентации варират от случайна доброкачествена лезия до масова лезия. 64,71 В повечето случаи мастната некроза е клинично окултна; обаче, той може да се прояви като единични или множество гладки, кръгли, стегнати възли или неправилни маси и може също да бъде свързан с прилежаща кожна екхимоза, еритем, възпаление, болка, ретракция или удебеляване, ретракция на зърната и лимфаденопатия. 64,68,72–74

Болести на гърдата

Д-р Патриша А. Кронин, д-р Мери Л. Джеминяни, по клинична гинекологична онкология (девето издание), 2018 г.

Мастна некроза

Мастната некроза е сравнително необичайно доброкачествено състояние, възникващо като отговор на травма на гърдата или операция. Пациентите имат твърда маса, която може да имитира карцином. Неправилната маса е осезаема и може да включва ретракция на кожата. При мамографията могат да се видят множество калцификации.

Хистологията е активни хронични възпалителни клетки, като преобладават лимфоцитите и хистиоцитите. В по-късните етапи се забелязва колагенов белег с „мастни кисти“ или свободен липиден материал, освободен от некроза на липоцитите. Мастната некроза не увеличава риска от карцином и клиничното му значение е в диференциалната диагноза на карцином.

Доброкачествени, високорискови и прекалено злокачествени лезии на гърдата

Бенджамин С. Калхун,. Jean F. Simpson, в The Breast (Пето издание), 2018

Мастна некроза

Мастната некроза е сравнително необичайна, но може да се прояви по най-драматичен начин, имитирайки добре развит карцином или дори възпалителен карцином. В късната си, белезиста фаза, мастната некроза може да няма идентифицируема предшестваща травматична причина; обаче мамографският външен вид в късните етапи е характерен. 72 Повечето случаи, наблюдавани в по-острите фази, с все още очевидна възпалителна активност, са свързани с неотдавна установимо травматично събитие.

Хистологията на мастната некроза в гърдата не се различава от появата й в други органи. Характерните активни хронични възпалителни клетки обикновено са очевидни, като преобладават лимфоцитите и хистиоцитите. В необичайните остри случаи, проявяващи се в рамките на 1 седмица след подбудително събитие, полиморфноядрени левкоцити и свободен, мазен липиден материал могат да бъдат най-очевидни, особено при аспирация с игла. На този етап са налице клиничните особености на подуване, зачервяване и затопляне.

В по-късния етап колагеновият белег е преобладаващата находка, с привидно гранулирани хистиоцити, обграждащи мастни кисти с различен размер. Тези „мастни кисти“ съдържат свободния липиден материал, отделен от некроза на липоцитите. 73 Най-голямото клинично значение на мастната некроза е в нейната имитация на карцином, както беше отбелязано по-рано. Не е известна връзка с карцином или риск от карцином.

Препоръчани публикации:

  • Брахитерапия
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .