От Катедрата по епидемиология, Висше училище по обществено здраве, Университет в Питсбърг (R.P.W., R.H.M., T.T., K.S.-T.), Питсбърг, Пенсилвания, и Отделението по бъбречни болести, Болница Род Айлънд (A.B.), Провиденс, РИ.

От катедрата по епидемиология, Висше училище по обществено здраве, Университет в Питсбърг (R.P.W., R.H.M., T.T., K.S.-T.), Питсбърг, Пенсилвания и Отделението по бъбречни болести, Болница Род Айлънд (A.B.), Провидънс, РИ.

От Катедрата по епидемиология, Висше училище по обществено здраве, Университет в Питсбърг (R.P.W., R.H.M., T.T., K.S.-T.), Питсбърг, Пенсилвания, и Отделението по бъбречни болести, Болница Род Айлънд (A.B.), Провиденс, РИ.

От Катедрата по епидемиология, Висше училище по обществено здраве, Университет в Питсбърг (R.P.W., R.H.M., T.T., K.S.-T.), Питсбърг, Пенсилвания, и Отделението по бъбречни болести, Болница Род Айлънд (A.B.), Провиденс, РИ.

От Катедрата по епидемиология, Висше училище по обществено здраве, Университет в Питсбърг (R.P.W., R.H.M., T.T., K.S.-T.), Питсбърг, Пенсилвания, и Отделението по бъбречни болести, Болница Род Айлънд (A.B.), Провиденс, РИ.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Затлъстяването е достигнало епидемични нива и крие риск от сърдечно-съдови заболявания. Ефектите на затлъстяването върху съдовите системи на млади хора и афроамериканци не са добре характеризирани. Целта на това проучване е да се оцени връзката между измерванията на затлъстяването и сковаността на аортата при 186 млади възрастни (20 до 40 години, 50% афроамериканец) и 177 възрастни възрастни (41 до 70 години, 33% афроамериканец). Сковаността на аортата се измерва чрез скоростта на аортната импулсна вълна. Средната стойност на скоростта на пулсовата вълна е 468 cm/s за млади възрастни и 627 cm/s за възрастни възрастни (P 30) са имали средна стойност на скоростта на пулсовата вълна с 47 cm/s по-висока от тези, които не са билиP 1,2 Според данните от Националното изследване на здравните и хранителни изследвания за 1988-1994 г. преобладаването на наднорменото тегло (индекс на телесна маса [ИТМ]> 25 kg/m 2) е 11,3% сред 6- до 11-годишните, 10,5% сред 12- до 19-годишните и 55,9% сред възрастните, докато през 1999 до 2000 г. съответните нива на разпространение са се увеличили съответно до 15,3%, 15,5% и 64,5%. 1,2 Освен това е голяма вероятността затлъстелото дете да остане затлъстяло и в зряла възраст. В проучването на сърцето на Bogalusa 77% от затлъстелите деца остават затлъстели като възрастни средно 17 години по-късно. 3 Доказано е, че наднорменото тегло носи риск от инсулт, инцидентни сърдечно-съдови заболявания, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всички причини сред участници в средна възраст и възрастни хора в надлъжни проучвания. 4-7 По този начин нарастването на разпространението на затлъстяването, особено сред по-младите възрастови групи, вероятно ще има дългосрочни последици за сърдечно-съдовите заболявания през следващите години.

Все още не е известна възрастта, на която наднорменото тегло започва да пречи на сърдечно-съдовата система, както и точният механизъм, чрез който се постигат сърдечно-съдови увреждания. Затлъстяването може да повлияе неблагоприятно на сърдечно-съдовото здраве чрез асоциации с дислипидемия, хипертония 6 и възпаление. 8,9 Затлъстяването може също да окаже неблагоприятно въздействие върху съдовата система чрез увеличаване на сковаността на артериите, като по този начин предразполага индивида към хипертония и преждевременно стареене на съдовата система. Излишните телесни мазнини, коремна висцерална мазнина и по-голяма обиколка на талията са идентифицирани като рискови фактори за ускорено сковаване на артериите при участници в напреднала възраст 10,11 и при бели участници на средна възраст. 12–14 Механизмът зад тези асоциации може да бъде връзката между излишните телесни мазнини и инсулиновата резистентност.

Все още не е ясна степента, в която излишните телесни мазнини са свързани със съдовата скованост при по-младите популации. Целта на този доклад беше да се оцени връзката между скоростта на аортната пулсова вълна (aPWV), мярка за втвърдяване на централната артерия и мерки за затлъстяване при две бирациални популации, една на възраст от 20 до 40 години и една на възраст от 41 до 77 години.

Методи

Проучване на населението

aPWV се оценява при 2 възрастови групи участници. Първата беше група от 186 участници на възраст от 20 до 40 години, наети от Национален институт за финансирано от застаряването изследване на съдовата скованост. Втората беше група от 177 участници на възраст от 41 до 77 години, наети от проучване на етническите различия в сърдечно-съдовия риск. И двете групи участници първоначално са били наети от окръг Алегени, Пенсилвания, чрез вестникарски реклами, пощенски флаери и автоматични гласови съобщения чрез системата за телефонни съобщения на Университета в Питсбърг. Критериите за изключване за всички участници включват използване на антихипертензивни, понижаващи липидите, щитовидната жлеза, понижаващи кръвната захар или сърдечно-съдови лекарства, както и анамнеза за лупус или клинично сърдечно-съдово заболяване. Данните за двете групи бяха събрани при идентични процедури, описани по-късно. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на университета в Питсбърг.

Съдова скованост

Тъй като централните артерии стават по-твърди, скоростта на пулсовата вълна при движение по аортата става по-бърза. 15 aPWV е измерен след ≈30 минути легнало положение в легнало положение чрез доплер ултразвук на дясната каротидна и бедрена артерия, както беше публикувано по-рано. 16 За да се даде възможност за корекция на кръвното налягане по време на измерване на aPWV, са направени 7 измервания на кръвното налягане в легнало положение по време на ултразвуково изследване с автоматичен маншет за кръвно налягане и размери на маншета, подходящи за препоръките на производителя. Първата мярка беше отхвърлена, а останалите 6 измервания бяха осреднени.

Връзките между съдовата скованост и измерванията на затлъстяването също бяха тествани с използване на еластичен модул на деформация под налягане и сънен артериален диаметър. Резултатите са идентични с тези, които следват за PWV. Следователно, резултатите са представени само за PWV.

Мерки за телесно тегло и разпределение на теглото

Две измервания на теглото, обиколката на талията и обиколката на ханша бяха оценени със стандартна везна или рулетка и осреднени. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото на участника в килограми на квадрата на неговата/нейната височина в метри (измерено със стандартен стадиометър). Затлъстяването се определя като ИТМ> 30, както е определено от Световната здравна организация. 17

Други ковариати

Възрастта, историята на тютюнопушенето (дефинирани като винаги спрямо никога непушачи) и най-високото ниво на образование бяха оценени чрез въпросник. В допълнение към измерванията на кръвното налягане в легнало положение, 3 последователни, седнали, сърдечен ритъм и кръвно налягане бяха направени при ултразвуковото изследване, след 5 минути почивка, със стандартен живачен сфигмоманометър и размери на маншета според препоръките на производителя. Членовете на персонала, извършващи измерванията на кръвното налягане в седнало положение, са били сертифицирани със стандартен протокол за клиника. Първото измерване беше отхвърлено, а второто и третото измерване бяха осреднени. Променливите на кръвното налягане в седнало положение включват систолично (SBP) и диастолично кръвно налягане (DBP), пулсово налягане (PP, изчислено като SBP-DBP) и средно артериално налягане (MAP, изчислено като DBP + 1/3 [PP]). Общият холестерол, HDL холестеролът, LDL холестеролът, триглицеридите и глюкозата бяха определени след 12-часово гладуване чрез стандартни лабораторни процедури.

Статистически анализ

За всички анализи се използва софтуерът SAS, версия 8.2 (SAS Institute). aPWV обикновено не се разпространява. Следователно, където е възможно, бяха използвани непараметрични статистически данни и 1/aPWV беше използван във всички модели на регресия.

Асоциациите между aPWV и непрекъснатите ковариати бяха оценени с корелации на Spearman, както некоригирани, така и коригирани за възраст, SBP в легнало положение, раса и пол. Тестът на Wilcoxon с подписан ранг е използван за сравняване на средните стойности на aPWV по нива на категориални променливи. Линейната регресия се използва за определяне на най-силните предиктори на aPWV и за оценка на възрастта, расата и условията за взаимодействие между половете. Първоначално бяха извършени анализи и с двете възрастови групи, и взаимодействията с възрастта бяха тествани за мерки за затлъстяване. Въпреки че нито един от условията за възрастово взаимодействие не е значителен, анализи са извършени и след стратификация по възрастови групи (20 до 40 години, 41 до 77 години), като се имат предвид малко различните процедури за набиране, използвани във всяка проба.

възпроизводимостта на aPWV се оценява графично (парцели на Bland-Altman) 18, след като повторни измервания на aPWV са извършени от 2 технолога, на 2 посещения, с интервал от ≈1 седмици. Графиките на Bland-Altman разкриха, че всички средни наблюдения между технолог и технолог са в рамките на 2 SD от разликата между тези наблюдения, което показва добра възпроизводимост. 18 Подобни резултати от възпроизводимостта на aPWV вече са демонстрирани за тази ултразвукова лаборатория. 16.

Резултати

За младежите от 20 до 40 години средната възраст е 29,8 години, 50% са афроамериканци, 46% са жени и 26% са с наднормено тегло (Таблица 1). За 41- до 77-годишните средната възраст е 60,5 години, 33% са афроамериканци, 29% са жени и 21% са с наднормено тегло (Таблица 1). Съществуваха редица разлики между двете възрастови групи. Сред по-старата възрастова група имаше по-малко афроамериканци и жени (Таблица 1). Кръвното налягане, нивата на липидите и обиколката на талията също са по-високи сред по-възрастната възрастова група (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Описателни характеристики по възрастови групи

Име на променлива 20–40 години (n = 186) 41–77 години (n = 177)PДихотомични, n (%) афроамериканец93 (50)58 (33)0,001 Женски пол101 (46)52 (29)0,001 ≤Гимназиално образование30 (16)38 (22)0,19 Някога пушач80 (43)101 (57)0,007 Затлъстяване (BMI≥30)49 (26)38 (21)0,28Непрекъснато, медиана (диапазон) PWV, cm/s468 (256,0–858,0)627 (393,0–2166,0) 2 25,79 (17,38–47,98)26,91 (18,71–38,24)0,23 Обиколка на талията, см81,65 (57,65–133,6)88,35 (65,2–118,45)

ТАБЛИЦА 2. Корелации между Spearman между PWV и Covariates по възрастова група: Некорректирани и коригирани за възраст, SBP на легнало положение, раса и пол

Име на променлива 20- до 40-годишни (n = 186) 41- до 77-годишни (n = 177)UnedjustedAdjustedUnadjustedAdjustedrPrPrPrPSBP в седнало положение, mm Hg0,130,09--0,48 2 0,37 25) или със затлъстяване (ИТМ> 30), а средният PWV, коригиран за възраст, SBP в легнало положение, раса и пол, се изчислява за всяка от 3-те категории ИТМ за редица възрастови групи (Фигура). Сред 20- до 30-годишните лица със затлъстяване демонстрират средно коригирана стойност на PWV с 47 cm/s по-висока от индивидите с нормално тегло или с наднормено тегло (Фигура). Освен това в тази най-млада възрастова група лица с наднормено тегло демонстрираха стойности на PWV, почти равни на техните колеги с нормално тегло. С увеличаване на възрастовата група обаче хората с наднормено тегло демонстрират по-високи стойности на PWV в сравнение с индивидите с нормално тегло и се доближават до нивата на PWV при затлъстели индивиди (Фигура). Този модел не е последователен сред възрастовата група> 60-годишна възраст поради по-малкия размер на извадката на тази група.

мерките

Средно aPWV от затлъстяване (ИТМ> 30), наднормено тегло (ИТМ> 25) и нормално тегло (ИТМ

За да се определят най-силните предиктори на aPWV, беше извършена поетапна линейна регресия с всички променливи за пълната извадка и във всяка възрастова група. За пълната извадка най-силните предиктори за по-висок aPWV са по-възрастната възраст, по-високият SBP и по-високият ИТМ (P 11 и в проучването Health ABC, 10, както и сред по-младите хипертоници 19 и лица с фамилна анамнеза за хипертония 20. Toto-Moukouo и сътр. 19 установяват, че затлъстяването е свързано с 60 cm/s по-висока периферна PWV при мъжете с хипертония и с 50 cm/s по-висока периферна PWV при жените с хипертония в сравнение с пациенти, които не са били в състояние на хипертония. Това увеличение е подобно по големина на увеличението на сковаността на аортата от 47 cm/s, документирано сред участниците от 20 до 30-годишно затлъстяване в настоящото проучване в сравнение с индивидите с нормално тегло.

Затлъстелите индивиди на възраст от 20 до 30 години са имали aPWV, който е бил 47 cm/s по-висок от техните колеги, които не са с дебелина. Това приблизително съответства на увеличаването на съдовата скованост, свързано с 5-годишно увеличаване на възрастта в Балтиморското надлъжно проучване на стареенето. 36 Връзката между теглото и съдовата скованост при толкова млади индивиди повдига 2 важни въпроса. Първо, като се има предвид, че затлъстяването се проявява във все по-ранни възрасти, нашите данни показват, че свързаните с това съдови последици ще се наблюдават и в по-ранни възрасти. Например, тъй като тази кохорта остарява, вероятно ще видим нарастване на разпространението на изолирана систолна хипертония сред по-младите възрастови групи, отколкото е наблюдавано в миналото. Това не вещае добре за здравето на застаряващото население, тъй като изолираната систолна хипертония е свързана с по-високи нива на инсулт, сърдечно-съдови събития и когнитивни нарушения. 37–40 Фактът, че 15% от децата и юношите и близо две трети от възрастните сега се считат за наднормено тегло 1,2, предвещава бъдещо увеличение на сърдечно-съдовите заболявания със значителен мащаб.

Това проучване има определени ограничения. Въпреки че не са налични точни измервания на подкожната и висцералната мастна тъкан, измерени чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI) или технология на двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA), това проучване документира силни връзки с аортната скованост чрез използване на лесно получени мерки като тегло и обиколка на талията. Предишни изследвания показват, че сред възрастните възраст сковаността на аортата е свързана конкретно с висцералната мастна тъкан. 10 Бъдещите изследвания ще трябва да установят дали това е вярно и за младите възрастни. Методът PWV включва измерване в тялото, което потенциално може да отклони измерването на разстоянието за лица с наднормено тегло и затлъстяване. Това пристрастие вероятно не е действало в рамките на тези данни, като се има предвид, че нашата ултразвукова лаборатория е разработила техника за измерване на нивото в тялото и като се има предвид, че резултатите, получени с aPWV тук, са били съвместими за модула на еластичност и артериален диаметър, артериална диаграма техники, които не изискват измерване в тялото.

Перспективи

Връзката между излишното телесно тегло и повишената съдова скованост е налице при възрастни на възраст между 20 и 30 години, което предполага, че съдовите ефекти от затлъстяването се проявяват в много ранен стадий на съдово стареене. Предвид нарастващите нива на затлъстяване сред младите възрастни, тези данни предполагат значително бъдещо увеличение на сърдечно-съдовите заболявания. Трябва да се изследва степента, до която съдовата скованост намалява със загуба на тегло.

Това проучване е финансирано от безвъзмездна помощ от Националния институт по здравеопазване AG14108. PWV е измерен с програма, разработена от Националния институт за стареене, Лаборатория по сърдечно-съдови науки, Център за изследователски геронтология, Балтимор, Md.